張錦　楊紅梅

[摘 要] 目的：分析沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床效果。方法：選取我院2013年5月—2015年5月收治的120例肩周炎患者，按照隨機(jī)原則分為觀察組及對(duì)照組，各60例，均予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用沖擊波治療。比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI）變化，并依據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）變化評(píng)價(jià)其臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后VAS評(píng)分均顯著降低，觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療2療程后SPADI均顯著下降，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠進(jìn)一步緩解肩周炎患者疼痛、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 沖擊波；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩周炎；療效

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-120-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of the combination of shock wave and joint mobilization in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods： 120 cases of scapulohumeral periarthritis patients in our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group， were all treated with joint mobilization therapy； observation group was given shock wave therapy based on joint mobilization therapy. The visual analogue scale （VAS）， shoulder pain and disability index （SPADI） were compared between the two groups， and the clinical effect was evaluated according to the changes of the range of motion （ROM）. Results： After treatment， the VAS scores of the two groups were both significantly decreased， the observation group decreased more significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. The two groups of patients after treatment of 2 courses of SPADI were significantly decreased， the observation group decreased more significantly， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical effective rate of the observation group was 95%， significantly higher than that of the control group （76.7%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusions： The combination of shock wave and joint mobilization can further relieve pain， and promote the early recovery of shoulder joint function in patients with scapulohumeral periarthritis.

[Key words] shock wave； joint mobilization； scapulohumeral periarthritis； curative effect

肩周炎占肩部疾病的42%[1]，其引發(fā)的肩部疼痛、功能障礙等臨床表現(xiàn)給患者帶來(lái)了較大痛苦，嚴(yán)重者肩關(guān)節(jié)廣泛壓痛可放射至頸部、肘部，并出現(xiàn)三角肌萎縮，生活質(zhì)量受到明顯影響[2]。解除疼痛、改善關(guān)節(jié)攣縮、緩解運(yùn)動(dòng)障礙是肩周炎治療的基本原則，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要參照關(guān)節(jié)生物力學(xué)原理，通過(guò)關(guān)節(jié)面上微小運(yùn)動(dòng)促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和流動(dòng)；沖擊波是近年來(lái)新興的一種關(guān)節(jié)慢性疼痛治療方案，在四肢骨關(guān)節(jié)疾病的治療中亦受到了廣泛關(guān)注[3]。為了解沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的療效，進(jìn)行了前瞻性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取我院2013年5月—2015年5月收治參照中國(guó)肩關(guān)節(jié)周圍炎指南制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診粘連型肩周炎[4] 患者120例，以隨機(jī)原則分為觀察組及對(duì)照組，各60例。兩組患者年齡、病程、性別、發(fā)病位置等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：兩組患者均接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療：囑患者取放松、舒適、無(wú)疼痛的仰臥位或側(cè)臥位，根據(jù)Maitland手法分級(jí)，若患者處于病變初期，僅以疼痛為主訴，則采用I～I(xiàn)I級(jí)手法治療，若患者已出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，則行III～I(xiàn)V級(jí)手法治療[5]。具體關(guān)節(jié)松動(dòng)措施包括1）分離牽引、長(zhǎng)軸牽引盂肱關(guān)節(jié)；2）前屈向足側(cè)滑動(dòng)；3）外展向足側(cè)滑動(dòng)；4）前—后向滑動(dòng)；5）后—前向滑動(dòng)；6）外展擺動(dòng)；7）側(cè)方滑動(dòng)；8）水平、內(nèi)收擺動(dòng)；9）后—前向轉(zhuǎn)動(dòng)；10）內(nèi)旋擺動(dòng)；11）外旋擺動(dòng)。根據(jù)患者病情及耐受度選擇適當(dāng)手法及強(qiáng)度，每日行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1次，每次15～30 min，10 d為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間輔以患肢爬墻摸高、體后拉手、單臂旋轉(zhuǎn)、彎腰晃肩、越頭摸耳等功能鍛煉，每日3～5次[6]。

體外沖擊波：觀察組患者加用體外沖擊波治療：使用BTL-5000 SWT Power沖擊波治療儀（英國(guó)BTL公司），取坐位或健側(cè)臥位，以肩部壓痛最強(qiáng)點(diǎn)為治療點(diǎn)，分別以縱、橫方向行震波治療，頻率10 Hz，最小強(qiáng)度1.5 Bar，每次治療時(shí)給予1000～1500次沖擊，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整沖擊強(qiáng)度、沖擊劑量[7]。每次治療結(jié)束后休息30～60 min，確認(rèn)無(wú)不適反應(yīng)后可離院。每周行體外沖擊波治療1次，持續(xù)2～3周。

1.2.2 觀察指標(biāo) 疼痛狀態(tài)：分別于治療前、治療1療程后、治療2療程后，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明痛感越嚴(yán)重。

肩關(guān)節(jié)功能：使用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)（SPADI），對(duì)兩組患者治療前、治療2療程后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。SPADI共包括2個(gè)部分，分別為疼痛亞量表與功能障礙亞量表，以其占總分的百分比進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明疼痛、功能障礙越嚴(yán)重。

療效評(píng)價(jià)：依據(jù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），于治療2療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[9]：治愈：肩部活動(dòng)度正常，肩關(guān)節(jié)前屈、外展均>150°，后伸>50°，內(nèi)收>40°，內(nèi)旋、外旋均>80°；顯效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)前屈、外展均達(dá)120°～150°，后伸30°～50°，內(nèi)收30°～40°，內(nèi)旋、外旋均達(dá)60°～80°；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善，但不符合顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度無(wú)明顯改善或較治療前縮小。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療。兩組患者治療后VAS評(píng)分均顯著降低，觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。兩組患者治療2療程后SPADI均顯著下降，觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。觀察組臨床有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的關(guān)節(jié)之一，且肩部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，加之肩關(guān)節(jié)周圍軟組織經(jīng)常受到自身重力、外力牽拉，較大的活動(dòng)范圍易導(dǎo)致關(guān)節(jié)碰撞，在外傷、勞損、風(fēng)寒等多種因素的作用下，往往導(dǎo)致周圍組織的肌纖維損傷。在此基礎(chǔ)上，組織內(nèi)滲出性水腫的形成與加劇可導(dǎo)致局部壓力升高、血液循環(huán)受阻，乳酸等代謝物的堆積使得血管痙攣、微循環(huán)障礙、組織缺血缺氧進(jìn)一步加劇[10]。因此，單純應(yīng)用電針、理療、鎮(zhèn)痛等方案能夠在一定程度上改善患者疼痛癥狀和功能障礙，但無(wú)法在根本上恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要借助被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)生物力學(xué)原理的基礎(chǔ)上誘導(dǎo)骨關(guān)節(jié)面大幅度活動(dòng)的逐漸恢復(fù)，并通過(guò)軟骨間微小碰撞促進(jìn)關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和流動(dòng)，達(dá)到恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、改善疼痛的作用[11]。在本次研究中，對(duì)照組患者僅接受關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，其治療1療程后VAS評(píng)分即見(jiàn)顯著降低，SPADI顯著改善，且臨床有效率達(dá)到了76.7%，其機(jī)制為通過(guò)關(guān)節(jié)刺激，脊髓、腦干致痛物質(zhì)的釋放可得到調(diào)節(jié)，從而提高痛閾、減輕痛感；關(guān)節(jié)液流動(dòng)的增強(qiáng)可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨與關(guān)節(jié)軟骨無(wú)血管區(qū)營(yíng)養(yǎng)供給平衡的恢復(fù)，在預(yù)防疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)軟骨退變方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[12]；而且，在改善周圍軟骨組織伸展性、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)還可有效解除組織粘連，預(yù)防肩周炎復(fù)發(fā)[13]。

體外沖擊波是利用電液壓效應(yīng)、電磁效應(yīng)及壓電效應(yīng)等物理學(xué)效應(yīng)，產(chǎn)生一種沖擊波，透過(guò)人體并聚焦于特定部位，通過(guò)誘發(fā)內(nèi)部組織、細(xì)胞生物學(xué)效應(yīng)發(fā)揮治療效果[14]。在本次研究中，觀察組患者在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的基礎(chǔ)上加用體外沖擊波智力，其疼痛、關(guān)節(jié)功能改善更為明顯，且臨床有效率高達(dá)95.0%，說(shuō)明沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)較單純應(yīng)用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有著更佳的治療效果。Louwerens等[15]認(rèn)為，低能量沖擊波可在短時(shí)間內(nèi)破壞感覺(jué)神經(jīng)末梢，并刺激降鈣素基因相關(guān)肽的釋放，從而誘導(dǎo)局部神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，抑制痛覺(jué)傳導(dǎo)，這可能是沖擊波早期改善患者VAS評(píng)分的主要機(jī)制。同時(shí)，Jerosch等[16]研究發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波可促進(jìn)受累肌腱、韌帶及周圍組織愈合，不僅能夠增加局部血供，還可誘導(dǎo)正常組織結(jié)構(gòu)的形成，且沖擊波對(duì)組織中微小氣泡空化效應(yīng)的產(chǎn)生亦有著一定作用，故能夠有效疏通閉塞的微血管，從根本上改善局部血液循環(huán)，達(dá)到治療目的。

沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎可發(fā)揮協(xié)同作用。通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，患者關(guān)節(jié)伸展性、活動(dòng)范圍能夠得到有效改善，體外沖擊波對(duì)局部微循環(huán)的改善及神經(jīng)傳導(dǎo)的抑制可進(jìn)一步降低疼痛、提高整體功能水平[17]。因此，本研究觀察組癥狀、整體功能改善較對(duì)照組更早、更為明顯。需要注意的是，作為一種新興技術(shù)，體外沖擊波儀器仍存在噪聲偏大、聚焦定位較為困難等缺陷，還需進(jìn)一步研究、改進(jìn)[18]。

參 考 文 獻(xiàn)

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