孫彥

[摘要] 目的 探討2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者血糖控制及預(yù)后情況。 方法 選擇該院收治的2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者120例，住院時間均不低于5 d，以患者在住院期間不同的平均血糖值（MBG）情況進(jìn)行分組，MBG<7.8 mmol/L為A組；7.8～11.1 mmol/L為B組；>11.1 mmol/L為C組，觀察血糖情況與預(yù)后關(guān)系。 結(jié)果 患者的預(yù)后情況，包括住院天數(shù)、氣管插管情況、病死率、下呼吸道感染等，其中病死率比較，B組要明顯低于A組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。 結(jié)論 2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者，血糖控制在7.8～11.1 mmol/L間，其安全性較好，病死率低，在臨床有參考價值。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；血糖控制；預(yù)后

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）02（b）-0056-03

在臨床治療中，2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病較為常見，在實踐中觀察發(fā)現(xiàn)，對這類患者予以血糖控制有利于慢性阻塞性肺疾病的治療[1-2]。目前，國內(nèi)慢性阻塞性肺疾病診治指南中還沒有關(guān)于2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病，是否需要控制血糖及需要控制到什么程度，對于這方面還沒有較為明確的規(guī)定，因此也給臨床治療帶來了一些困擾，為了進(jìn)一步觀察該類患者血糖控制水平與預(yù)后關(guān)系，筆者回顧分析2009年10月—2015年10月間該院收治的120例患者臨床資料，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例住院2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者，入選患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。患者住院時間不低于5 d，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；糖尿病酮癥酸中毒者，腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)疾病者或者嚴(yán)重全身性疾病者。以平均血糖值（MBG）情況進(jìn)行分組，MBG<7.8 mmol/L為A組；7.8～11.1 mmol/L為B組；>11.1 mmol/L為C組，每組40例。

1.2 方法

回顧分析患者入院時資料，包括患者的病史、實驗室檢查結(jié)果等，并記錄患者一般情況包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1），主要預(yù)后不良指標(biāo)包括：下呼吸道感染、無創(chuàng)呼吸機(jī)及氣管插管情況等，對患者需每日監(jiān)測血糖情況不低于4次，對患者血糖控制均使用皮下注射或者靜脈滴注胰島素，其他治療則主要包括：糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染藥物及祛痰藥物應(yīng)用。

1.3 統(tǒng)計方法

文中資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0予以統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料予以率表示，進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床資料比較

患者平均年齡為（72.3±5.1）歲，3組體質(zhì)量、性別構(gòu)成比、糖尿病病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3組間FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），3組糖化血紅蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），從結(jié)果中發(fā)現(xiàn)血糖較高的C組，其糖化血紅蛋白水平要明顯高于A組與C組。

2.2 3組血糖控制情況與預(yù)后不良事件相關(guān)性

比較3組不良事件發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)A組與B組的下呼吸道感染率、住院時間、氣管插管及無創(chuàng)呼吸機(jī)使用率要低于C組，由此可見血糖較高會增加2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者的預(yù)后不良事件，同時比較發(fā)現(xiàn)，3組病死率，B組最低，明顯低于A組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），由此可見血糖控制過于嚴(yán)格也會增加2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者的病死率，見表1。

3 討論

2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見疾病，慢性阻塞性肺疾病是一種全身與肺實質(zhì)、氣道的不具特異性炎癥反應(yīng)，在發(fā)病中，多種炎性細(xì)胞參與其中，炎性反應(yīng)的輕重與慢性阻塞性肺疾病的程度有關(guān)，在目前有研究結(jié)果顯示[5]，糖尿病的發(fā)病機(jī)制也是炎性反應(yīng)，且發(fā)現(xiàn)2型糖尿病與慢性阻塞性肺疾病炎性因子的增加呈現(xiàn)出高毒性的相似與一致，二者密切。在該結(jié)果中，血糖控制高的C組要較血糖低的A、B組不良事件發(fā)生率升高，這是因為高血糖會加重細(xì)胞的糖負(fù)荷，繼而加重了細(xì)胞的氧化應(yīng)激，導(dǎo)致了器官功能的障礙，高血糖也會進(jìn)一步造成中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的消弱，繼而減少了補(bǔ)體而導(dǎo)致細(xì)胞因子對感染的正常性反應(yīng)促進(jìn)了細(xì)菌的增生，同時誘發(fā)了局部與全身性的感染，在該結(jié)果中也證實了伴隨著血糖的升高，下呼吸道感染率也會明顯增加，在高血糖情況下，患者的紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油（2，3-DPG）合成大量減少，血液中的糖化血紅蛋白量增加，進(jìn)而出現(xiàn)血紅蛋白氧離曲線發(fā)生左移進(jìn)而消弱了氧的釋放促使PaO2下降，此時肺泡表面與肺毛細(xì)血管的活性物質(zhì)呈現(xiàn)顯著性的平衡性失調(diào)，影響了肺功能，甚至產(chǎn)生障礙。在該結(jié)果中，還發(fā)現(xiàn)A、B、C3組患者在隨著血糖升高，其PaCO2呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，而PaO2表現(xiàn)明顯性下降趨勢，但3組無統(tǒng)計學(xué)差異，可見在糖尿病的基礎(chǔ)上，患者容易出現(xiàn)肺部的相關(guān)性并發(fā)癥，對患者預(yù)后造成影響。

對2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病患者的血糖控制不可忽視，在一項關(guān)于高血糖增加慢性阻塞性肺疾病不良事件的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[6-7]，通過對血糖的控制可以降低患者的病死率，但目前在國際上有關(guān)血糖控制的策略尚未形成一個良性統(tǒng)一，無具體參考，在目前，美國糖尿病學(xué)會發(fā)表了有關(guān)住院患者血糖控制的一個共識，對于危重患者，例如需要進(jìn)行胰島素治療患者，此情況患者需要控制血糖在7.8～11.1 mmol/L，從而達(dá)到較佳的控制效果，減少低血糖的發(fā)生。而目前對于重度患者血糖控制的前瞻性研究報道還尚缺[8-9]，因此建議，在胰島素治療達(dá)到指標(biāo)后，餐前血糖應(yīng)該控制在 <7.8 mmol/L為宜，同時隨機(jī)血糖不可超過10.0 mmol/L，對于存在糖尿病史較長患者或者高齡患者，或者是存在高危險性心血管患者及嚴(yán)重低血糖患者，還有預(yù)期患者壽命較短患者，則建議將平均血糖值控制在<7.8 mmol/L，負(fù)荷后的血糖2 h內(nèi)<11.1 mmol/L。在該結(jié)果中，7.8～11.1 mmol/L的B組患者，其病死率要明顯低于血糖>11.1 mmol/L的患者以及血糖低于7.8 mmol/L患者，由此可見，血糖過高或者控制過低都會增加患者病死率，因此要避免過低或者過高的血糖控制，在合理范圍最安全，當(dāng)患者病情加重，這一階段，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)與穩(wěn)定期時可以相對寬限，此時可能會增加感染的情況，如該結(jié)果中，B組、C組下呼吸道感染要高于A組，但血糖較低的A組病死率則高于B組，可見血糖較低對患者不利，在實踐中，我們需要權(quán)衡利弊，根據(jù)具體情況來制定個體化的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，從而減少預(yù)后不良事件發(fā)生率。

綜上，在2型糖尿病并慢性阻塞性肺疾病治療中，我們要注意血糖控制，根據(jù)患者具體情況選擇控制標(biāo)準(zhǔn)，保證安全，降低預(yù)后不良事件發(fā)生率，通過有效血糖控制增加預(yù)后效果，為臨床提供參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃毅，朱樹華. 血糖波動對急性冠狀動脈綜合征合并血糖代 謝異?；颊叩挠绊慬J].心肺血管病雜志，2011（30）： 177-180.

[2] 聶姍，王浩彥.慢性阻塞性肺疾病與系統(tǒng)性炎癥[J].心肺血管病雜志，2010（29）：541-543.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2007 年版中國2 型糖尿病防治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008（24）：1-23.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南（2007 年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007（30）：8-17.

[5] 馬立萍，趙磊，楊京華，等.2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期血糖控制與預(yù)后的關(guān)系[J].心肺血管病雜志，2012，31（2）：189-191.

[6] Suissa S，Kezouh A， Ernst P. Inhaled corticosteroids and the risks of diabetes onset and progression[J].The American journal of medicine， 2010，123（11）：1001.

[7] Van den Borst B，Gosker HR，Zeegers MP，et al. Pulmonary function in diabetes： a metaanalysis[J].CHEST Journal，2010， 138（2）：393.

[8] Dennis RJ，Maldonado D，Rojas MX，et al.Inadequateglucose control in type 2 diabetes is associated withimpaired lung function and systemic inflammation：across-sectional study[J].BMC Pulmonary medicine，2010，10（1）：38.

[9] Shaw JG，Vaughan A，Dent AG，et al. Biomarkers ofprogression of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Journal of thoracic disease，2014，6（11）：1532.

（收稿日期：2015-11-08）