朱廣勇

[摘要] 目的 探討皮下放置引流管負(fù)壓吸引的辦法預(yù)防糖尿病腹部手術(shù)患者切口感染的效果。 方法 以該院于2013年1月—2015年6月收治的238例行腹部手術(shù)的糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將觀察對(duì)象分成觀察組（120例）和對(duì)照組（118例），觀察組術(shù)后皮下放置引流管負(fù)壓吸引。觀察患者術(shù)后切口感染的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組120例患者中，有2例患者出現(xiàn)感染，感染發(fā)生率為1.67%，對(duì)照組118例患者中，有10例患者發(fā)生感染，感染發(fā)生率為8.74%，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 皮下放置引流管負(fù)壓吸引的方法是預(yù)防糖尿病患者腹部切口感染的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；腹部手術(shù)；皮下引流管；切口感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0103-02

糖尿病是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)病率比較高的一種慢性疾病，糖尿病患者患有的外科疾病需要手術(shù)的情況也時(shí)有發(fā)生。外科手術(shù)后切口感染是糖尿病患者患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，處理起來(lái)較為棘手，并給帶來(lái)很多近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。采用何種方法預(yù)防糖尿病患者術(shù)后切口感染問(wèn)題，值得每一個(gè)外科醫(yī)生去關(guān)注。自2013年開(kāi)始， 對(duì)行腹部手術(shù)的糖尿病患者采用皮下放置引流管并負(fù)壓吸引的辦法預(yù)防切口感染， 取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2015年6月行腹部外科手術(shù)的238例糖尿病患者為研究對(duì)象。選擇所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且均為2型糖尿病。其中男性113例，女性125例；年齡介于35～70歲之間，平均年齡52歲。所有患者術(shù)前3～5 d內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，將患者的空腹血糖控制在5.6～11.2 mmo1/L之間。隨機(jī)將研究對(duì)象分成觀察組（120例）和對(duì)照組（118例），兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后均給予常規(guī)的預(yù)防感染操作，主要包括手術(shù)前對(duì)患者的皮膚進(jìn)行消毒、使用抗生素藥物等，手術(shù)中給予常規(guī)的保護(hù)切口的措施，手術(shù)結(jié)束后做好患者切口的保護(hù)工作。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后常規(guī)縫合腹膜層及腹直肌前鞘組織后，切口用大量溫生理鹽水沖洗，沖洗時(shí)將已經(jīng)失活的脂肪組織沖洗掉。實(shí)驗(yàn)組的患者皮下放置硅膠負(fù)壓引流導(dǎo)管，引流導(dǎo)管從切口下方約2 cm處戳孔低位引出，用絲線妥善固定，不縫合皮下脂肪層，直接縫皮，術(shù)后引流管始終保持負(fù)壓狀態(tài)；對(duì)照組患者常規(guī)逐層縫合皮下脂肪層及皮膚，不放硅膠負(fù)壓引流管。

術(shù)后每日更換皮下引流管外接的無(wú)菌負(fù)壓吸引器， 每天擠壓皮下引流管多次， 充分引流皮下滲出物。術(shù)后3～5 d，當(dāng)負(fù)壓吸引引流量很少時(shí)（24 h引流液量<5 mL）拔除皮下引流管， 術(shù)后7～10 d拆除縫線；對(duì)照組未放皮下引流管的患者按常規(guī)換藥。所有患者均在術(shù)中及術(shù)后3～5 d靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 切口感染評(píng)定

切口愈合程度分3個(gè)等級(jí)：甲級(jí)愈合：切口愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)，即I期愈合；乙級(jí)愈合：切口愈合處有炎癥反應(yīng)：如紅腫、硬塊、血腫、積液等，但未化膿，即II期愈合；丙級(jí)愈合：切口化膿需作切開(kāi)引流等處理，即I～I(xiàn)I期愈合。切口感染是指乙級(jí)及丙級(jí)愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者發(fā)生切口感染的情況，對(duì)照組118例患者中，有10例患者出現(xiàn)切口感染，感染發(fā)生率為8.47%，觀察組120例患者中，有2例患者發(fā)生切口感染，感染發(fā)生率為1.67%。觀察組患者的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，是現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種疾病。糖尿病是被大家公認(rèn)的切口感染高危因素，研究表明，糖尿病患者組織較正常人血流減少，組織處于缺氧狀態(tài)，細(xì)胞的需氧代謝產(chǎn)生的能量減少。當(dāng)面臨外科手術(shù)時(shí)，糖尿病患者體內(nèi)的中和化學(xué)毒素、吞噬細(xì)菌、細(xì)胞內(nèi)殺菌作用、血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫作用等均被抑制，T細(xì)胞和B細(xì)胞的數(shù)量減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化顯著下降，導(dǎo)致術(shù)后切口容易發(fā)生感染[2]。另外，糖尿病患者常伴有皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，傷口失去神經(jīng)支配將造成愈合障礙[3-4]，這也是糖尿病患者易發(fā)生切口感染的重要原因。

外科手術(shù)后切口感染是醫(yī)院內(nèi)最為常見(jiàn)的感染也是外科手術(shù)后患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥[5]。腹部因皮下脂肪較厚，而且腹部手術(shù)切口多為II、III類(lèi)切口，增加了手術(shù)后切口感染的幾率。切口感染增加了患者的痛苦， 延長(zhǎng)了住院的時(shí)間， 提高了總體醫(yī)療費(fèi)用， 影響患者愈后。腹部手術(shù)后皮下積液、脂肪液化、積血等情況為細(xì)菌生長(zhǎng)提供了良好的培養(yǎng)基， 是術(shù)切口感染的一個(gè)重要原因。本研究觀察組采用硅膠皮下引流管負(fù)壓吸引， 能及時(shí)并充分引流出皮下積液、液化脂肪及積血，減少了炎性反應(yīng)，避免形成切口感染，較傳統(tǒng)的引流條引流更徹底，降低了術(shù)后切口感染的發(fā)生， 利于傷口的愈合。

皮下置硅膠引流管進(jìn)行負(fù)壓引流操作簡(jiǎn)單，減少整體手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)導(dǎo)致的暴露時(shí)間，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，負(fù)壓引流管價(jià)格低廉，放置簡(jiǎn)單，不增加手術(shù)醫(yī)師工作量，也患者痛苦。

綜上所述，在糖尿病病人腹部手術(shù)后放置皮下引流管的方法能夠明顯減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，顯著降低切口感染的發(fā)生率，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，療效顯著，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Weber WP， Zwahl en M ， Reck S ， et al .Economic burden ofsu rgical sit einf ections at a European university hospital[J].Infect Control Hosp E pidemiol ， 2008 ， 29（7）：623-629 .

[2] Browning AC，Alibhai A，Mcintosh RS，et al.Effect of diabetes mellitus and hyperglycemia on the proliferation of humanTenon's capsule fibroblasts：implications for wound healing after glaucoma drainage surgery[J].Wound Repair Regen，2006， 13（3）：295-302.

[3] 付小兵.參與創(chuàng)面愈合調(diào)控的神經(jīng)因素[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（2）：65-66.

[4] 劉育杰，賴(lài)西南，王正國(guó)，等. P 物質(zhì)對(duì)糖尿病鼠難愈創(chuàng)面修復(fù)的影響及其機(jī)制的初步研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007， 2 （12）：941- 944.

[5] 李瑩，黃存林，朱小琴，等.1878 例腹部手術(shù)切口感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（4）：382-384.

（收稿日期：2015-11-20）