朱麗姿

【摘要】 目的：探討胎心監(jiān)測在胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床應用價值。方法：選擇2015年1-6月在某醫(yī)院產(chǎn)科住院的283名產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)先前的檢查情況，分為陽性組、陰性組以及可疑組。運用電子胎心監(jiān)測的方法進行統(tǒng)計。結(jié)果：陽性組、陰性組及可疑組三組的剖產(chǎn)率分別為73.3%、61.1%、36.2%，陽性組和陰性組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.87，P>0.05），其他組間數(shù)據(jù)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。且三組的羊水污染、Apgar評分及胎兒窘迫三個指標兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。胎心監(jiān)測胎兒窘迫的靈敏度和特異度分別為52.9%和97.9%。結(jié)論：電子胎心監(jiān)測可以盡早檢測出宮內(nèi)窘迫，因此可以采用胎心監(jiān)測來診斷早期胎兒在宮內(nèi)的情況，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 胎兒； 電子胎心監(jiān)測； 宮內(nèi)窘迫

中圖分類號 R714.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0060-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.034

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因為缺氧而使其健康受到威脅的一種緊急狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)是羊水污染以及胎心率改變[1]。發(fā)現(xiàn)或者處理的不及時會導致胎兒甚至新生兒的窒息，更嚴重的甚至會引起死亡。電子胎心監(jiān)護是一種比較簡便的胎兒心臟活動監(jiān)測方法，它是以電子檢測技術來對胎心或者胎心與宮縮的關系進行持續(xù)性檢測的一種臨床診斷技術，這種方法對胎兒無影響，臨床使用廣泛，具有較高的臨床價值[2]。本文運用電子胎心檢測技術監(jiān)測283例單胎頭位孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況，并對臨床檢測結(jié)果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-6月某院產(chǎn)科的283例孕婦為研究對象，年齡22～40歲，平均（27.9±3.9）歲，孕周為33～42周。其中初產(chǎn)婦205例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。所有研究對象均無血液疾患、心臟及腎功能不全等疾病歷史。根據(jù)檢查結(jié)果，陽性組、陰性組、可疑組的研究對象分別為15、36、232例，三組的平均年齡分別為（30.8±2.1）歲、（31.6±6.4）歲和（27.6±3.9）歲。三組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

參與本次研究的孕婦均采取的是左側(cè)臥位方式，采用統(tǒng)一標準的胎心監(jiān)護儀進行檢查[3]。所有孕婦在檢查前均未使用任何藥物，并拒絕空腹檢查。監(jiān)察室干凈整潔，無雜音，將孕婦頭部微微抬高，采用飛利浦M1351A胎兒監(jiān)護儀進行檢查，將超聲探頭涂耦合劑后放置于腹部（胎心音區(qū)），并用腹帶固定。檢測時間為20～40 min。走紙速度為3 cm/min，在描記胎心率的同時，當孕婦自己感覺到有胎動發(fā)生時，用手按胎動描記按鈕在紙上作出記號。

1.3 評價標準

根據(jù)檢查結(jié)果，將研究對象分為陽性組、陰性組以及可疑組三組。陽性組：出現(xiàn)超過10 min以上的胎心過速或過緩（胎心率變化≥1800次/min或≤100次/min）；出現(xiàn)重度變異減速或反復出現(xiàn)晚期變異減速；胎動時無胎心率加速。陰性組：無應激試驗檢查未出現(xiàn)顯著的異常，胎心率在正常范圍內(nèi)，無晚期減速，偶見變異減速，超過2次的胎心率加速且持續(xù)時間在15 s以上，幅度超過15次/min。可疑組：無應激試驗時出現(xiàn)了輕度異常，尚未達到陽性確診標準，前期胎心減速出現(xiàn)較多，偶出現(xiàn)晚期及輕中度變異減速[4]。

對新生兒評分（Apgar評分）進行統(tǒng)計，10分為正常胎兒；7分以下為輕度胎兒窒息；評分低于4分為重度窒息。胎兒宮內(nèi)窘迫標準，（1）新生兒窒息，即1 min Apgar分數(shù)≤7分。（2）羊水Ⅱ度污染+臍動脈血氣分析提示酸中毒（pH<7.2）：羊水顏色為綠色或深綠色，黏稠，內(nèi)含胎糞。（3）羊水Ⅲ度污染：內(nèi)含胎糞，表現(xiàn)為稠厚、稀少、黃褐色或深綠色。滿足以上任意1條診斷，即為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者羊水污染情況、Apgar評分及胎兒窘迫和剖宮產(chǎn)情況比較

陽性組、陰性組及可疑組三組的剖產(chǎn)率分別為73.3%、61.1%、36.2%，陽性組和陰性組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.87，P>0.05），其他組間數(shù)據(jù)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。且三組的羊水污染、Apgar評分及胎兒窘迫三個指標兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 電子胎心監(jiān)測的臨床價值

胎心監(jiān)測的靈敏度為52.9%，特異性為97.8%。陽性預測值為60.0%，陰性預測值為97.0%。見表2。

3 討論

宮內(nèi)多種因素均會造成胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)缺氧、酸性過高，這些均對胎兒有較大的影響，也是目前新生兒死亡的主要誘因之一[5]。胎動、羊水及血液PH值均能在一定程度上反映出胎兒在宮內(nèi)的情況，因此通過電子檢測胎兒的心率變化情況，可以盡早的檢測出胎兒的缺氧等情況，并及時給予治療。胎心監(jiān)測是利用超聲波的原理對胎兒在子宮內(nèi)的情況進行監(jiān)測，是對胎兒宮內(nèi)狀況進行正確評估的主要監(jiān)測手段[6]。由于胎兒新路受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，筆者可以通過信號描記胎心的瞬間變化形成的監(jiān)測圖形的曲線，了解胎動和宮縮時胎心的反應，由此來推測宮內(nèi)胎兒是否存在缺氧狀態(tài)。

本文采用電子胎心監(jiān)測技術對283例產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)測，NST檢查陽性24例，占5.3%，可疑陽性36例，占12.7%，陰性232例，占81.9%，與以往研究相似。此外，本研究還顯示NST檢查陽性組及可疑陽性組胎兒羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）Apgar評分≤7分（出生1 min）、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)的比例均明顯高于NST檢查陰性組（P<0.05）。國內(nèi)有研究指出，隨著醫(yī)療水平的提高以及胎心監(jiān)護的普遍應用，胎兒以及新生兒的危急狀態(tài)可以及時的發(fā)現(xiàn)，所以其病死率大大的降低，然而科學是把雙刃劍，由此而來的產(chǎn)科干預也因此大大增加，這在臨床上表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)率的大大增高[7]。

在本文當中，陽性組、陰性組的剖宮產(chǎn)率均顯著高于可疑組的剖宮產(chǎn)率，為了使得宮內(nèi)窘迫的診斷水平加以提高，許多學者采用其他手段和胎心監(jiān)測聯(lián)合的方式對胎兒進行診斷，也有的學者使用妊娠期特有的數(shù)據(jù)以及羊水乳酸測定也收到了不錯的成果[8]。也就是說，胎兒和產(chǎn)婦各方面收集的信息越多，對宮內(nèi)窘迫的診斷就會越準確，對綜合判定危險程度的把握就越大。

綜上所述，電子胎心監(jiān)護是一種比較安全的、簡便的檢測方法，但其目前的診斷靈敏度仍有待提高，如能結(jié)合其他檢測手段降低假陽性，就可以更有效地提高胎兒窘迫的診斷靈敏度。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-10）