孫平

【摘要】 目的：探討品管圈護(hù)理管理在預(yù)防急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年6月-2014年8月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受急診輸液患者140例，按照護(hù)理方式不同，分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行急診科輸液護(hù)理，觀察組患者采用品管圈護(hù)理進(jìn)行急診科輸液護(hù)理，比較兩組患者輸液不良反應(yīng)的發(fā)生情況、輸液疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者輸液過(guò)程中的疼痛感明顯輕于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈護(hù)理方式可有效降低急診輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于預(yù)防急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)、提高急診輸液的安全性和患者的護(hù)理滿意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 品管圈護(hù)理； 急診輸液； 潛在風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號(hào) R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0095-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.052

急診科室是醫(yī)院內(nèi)工作量最為繁重的科室之一，補(bǔ)液和建立靜脈通路是急診科最為常見(jiàn)的搶救方式，如何有效的降低急診輸液風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于提高急診科工作質(zhì)量具有重要意義。品管圈護(hù)理是近些年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型的護(hù)理方式，其通過(guò)相同工作性質(zhì)和同一工作單元的護(hù)理人員自發(fā)組織成業(yè)務(wù)小組，運(yùn)用科學(xué)方法，持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并有效減低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诖?，筆者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行了急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年8月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受急診輸液患者140例，年齡22～35歲，平均（27.8±4.3）歲，男93例，女47例，按照護(hù)理方式不同，其中70例患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行急診科輸液護(hù)理，作為對(duì)照組，70例患者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行急診科護(hù)理，作為觀察組。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

觀察組患者采用品管圈護(hù)理活動(dòng)進(jìn)行臨床護(hù)理，即：（1）品管圈小組建立。成立品管圈護(hù)理小組，選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的2名副主任護(hù)師作為圈長(zhǎng)，4名主管護(hù)師、5名護(hù)師及9名護(hù)士作為組員，由圈長(zhǎng)組織小組進(jìn)行目標(biāo)、工作計(jì)劃制定，負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)成員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。（2）主題的確立。圈長(zhǎng)可通過(guò)組織圓桌會(huì)議、頭腦風(fēng)暴等形式，讓小組內(nèi)組員結(jié)合自身實(shí)際工作中存在的情況，每人提出至少3項(xiàng)研究主題，圈長(zhǎng)對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，篩選出出現(xiàn)率最高的3項(xiàng)主題，并通過(guò)全體小組成員協(xié)商、分析、討論，確定本次品管圈小組活動(dòng)主題為“如何有效的降低急診輸液患者產(chǎn)生的輸液反應(yīng)”。（3）原因分析。品管圈小組成員依據(jù)自身實(shí)際工作情況，對(duì)造成患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素主要有：輸液裝置是否嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作、取藥/配藥是否按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行、輸液人員的穿刺技術(shù)是否熟練[2]。（4）提出解決方案。針對(duì)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急診輸液反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，小組成員應(yīng)分析輸液工作中每個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的漏洞及相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)方法、環(huán)境、物、人等方面進(jìn)行全面分析，并在小組內(nèi)開(kāi)展急診輸液操作的培訓(xùn)班，加強(qiáng)小組內(nèi)成員無(wú)菌操作、取藥配藥和穿刺操作的規(guī)范性，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)[3]。（5）實(shí)施及反饋依據(jù)“PDCA”模式進(jìn)行對(duì)策實(shí)施[4]。對(duì)實(shí)施過(guò)程中成功之處進(jìn)行推廣、應(yīng)用，不成功之處進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，圈長(zhǎng)定期對(duì)小組內(nèi)成員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)記分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行書(shū)面記錄，小組內(nèi)就存在問(wèn)題的改進(jìn)方法進(jìn)行討論，安排專門人員對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督，如在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，繼續(xù)討論、分析，提出新的改進(jìn)方法，再次執(zhí)行。（6）業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)。小組內(nèi)部定期開(kāi)展業(yè)務(wù)技能水平培訓(xùn)，由小組組長(zhǎng)或科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行輸液技能和相關(guān)臨床知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)組內(nèi)成員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的學(xué)員予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于成績(jī)較差的學(xué)員，分析學(xué)員的不足，給予針對(duì)性的幫助，從而持續(xù)性提高小組的臨床服務(wù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率、輸液疼痛情況及護(hù)理滿意度。輸液疼痛情況使用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)痛：0～1分；輕度：1～3分，中度：3～6分；重度：6分以上。護(hù)理滿意評(píng)價(jià)分為滿意、一般、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2或秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸液不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者輸液不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組輸液疼痛情況比較

觀察組患者輸液過(guò)程中穿刺、輸液及拔針過(guò)程中的疼痛感均明顯低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

品管圈活動(dòng)最早起源于質(zhì)量管理課程和統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)臨床服務(wù)的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的以“治療為中心”的治療理念已經(jīng)無(wú)法滿足患者的需求，大多數(shù)患者越來(lái)越注重護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，為了有效的提高護(hù)理工作質(zhì)量，品管圈活動(dòng)逐步運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[5-7]。品管圈護(hù)理活動(dòng)方式通過(guò)組織院內(nèi)一線醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診輸液存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)圓桌會(huì)議等討論方式，集思廣益，確定目前急診護(hù)理工作中存在的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，并定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行跟蹤、反饋，從而持續(xù)性的提高輸液護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，一方面有效的降低了臨床輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高了輸液安全性，一方面也提高了患者的護(hù)理滿意度，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生[8-9]。品管圈護(hù)理模式通過(guò)成立品管圈小組，定期由組長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，有效的提高了一線護(hù)理人員（尤其是剛?cè)朐旱淖o(hù)理人員）的綜合護(hù)理技能，從而有效的保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明品管圈護(hù)理活動(dòng)通過(guò)制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，有效的規(guī)避了輸液護(hù)理中的高危風(fēng)險(xiǎn)，降低了輸液不良事件發(fā)生率，提高急診輸液的安全性；同時(shí)觀察組患者整個(gè)輸液過(guò)程中的疼痛程度明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），說(shuō)明品管圈護(hù)理通過(guò)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有效的提高了一線護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高了輸液護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量；再者觀察組護(hù)士護(hù)理患者的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了品管圈護(hù)理活動(dòng)通過(guò)提供高水平、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有效的提高患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

總之，品管圈護(hù)理方式可有效降低急診輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于預(yù)防急診輸液潛在風(fēng)險(xiǎn)、提高急診輸液的安全性和患者的護(hù)理滿意度均具有重要意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-10-15）