王海能

【摘要】 目的：觀察支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)在聲帶腫物患者中的臨床應(yīng)用。方法：選取2012年3月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的聲帶腫物患者40例作為研究對(duì)象，所有患者均行支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)，回顧性分析其臨床疾病效果。結(jié)果：臨床回顧性結(jié)果表明，40例聲帶腫物患者手術(shù)均成功，疾病治愈患者25例，疾病緩解患者13例，疾病無效患者2例，臨床疾病緩解率為95.0%。結(jié)論：臨床聲帶腫物疾病患者行支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)作用顯著，治療徹底，預(yù)后不易復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支撐喉鏡； 聲帶腫物； 切除術(shù)； 手術(shù)效果

中圖分類號(hào) R767.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0120-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.066

臨床疾病中，聲帶良性病癥主要分為聲帶小結(jié)、息肉等疾病，致使患者出現(xiàn)聲嘶癥狀，給日常工作和生活帶來不利影響。目前，臨床均借助手術(shù)療法治療聲帶腫物患者，效果顯著[1]。本文將筆者所在醫(yī)院行支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2015年6月筆者所在醫(yī)院接收的聲帶腫物患者40例作為研究對(duì)象，男22例，女18例，年齡20～70歲，平均（35.5±1.5）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（1.1±0.1）年。本組40例聲帶腫物疾病患者中，聲帶息肉28例，聲帶囊腫4例，聲帶血管瘤2例，喉癌3例，其余3例為鱗狀上皮輕度增生。

1.2 手術(shù)方法

聲帶腫物切除術(shù)臨床前期，患者需行心電圖、血常規(guī)等基礎(chǔ)性檢查，針對(duì)懷疑頸椎病的患者行頸椎檢查，并借助纖維喉鏡檢查患者聲帶，便于了解聲帶真實(shí)情況，根據(jù)檢查結(jié)果全面評(píng)估患者是否符合支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)，考慮術(shù)后極有可能出現(xiàn)的不良事件，做好預(yù)防措施。手術(shù)開始時(shí)幫助患者取頭部后仰位，待氣管插管結(jié)束后借助紗布保護(hù)上牙，操作人員左手持喉鏡，右手經(jīng)由系列措施后充分暴露聲門，放入支撐喉鏡架，并調(diào)整其位置，確保聲帶腫物暴露在外，隨后一手拿捏鉗夾住腫物，另一手切除病變組織，最后借助地塞米松浸泡棉球壓迫消腫，認(rèn)真檢查聲帶組織，待腫物周圍病檢無病變組織后撤離喉鏡。臨床術(shù)后常規(guī)使用抗生素、激素藥物、霧化吸入，叮囑患者術(shù)后1周禁止說話，禁煙酒1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者聲音與治療前相比恢復(fù)，聲帶光滑、邊緣齊整為治愈；患者聲音與治療相比轉(zhuǎn)變，聲帶病變組織縮小為緩解；患者聲音與治療前相比未變化，聲音仍然嘶啞，聲帶病變組織未縮小為無效。同時(shí)，詳細(xì)觀察并記錄患者圍術(shù)期并發(fā)癥。疾病治療緩解率=（治愈例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

臨床調(diào)查結(jié)果表明，40例聲帶腫物疾病患者手術(shù)均成功，手術(shù)結(jié)果顯示，臨床治愈25例，占總數(shù)的62.5%；疾病緩解13例，占總數(shù)的32.5%；疾病無效2例，占總數(shù)的5.0%，疾病治療緩解率為95.0%。此外，臨床術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)1例臨床并發(fā)軟腭損傷患者，經(jīng)基礎(chǔ)治療處理后治愈。

3 討論

聲帶腫物多以臨床良性病變形式出現(xiàn)，主要為聲帶息肉、聲帶小結(jié)等，目前，手術(shù)是治療聲帶腫物病癥的主要手段，而支撐喉鏡療法和其他療法相比可更好地暴露聲帶組織，便于腫物的切除，且臨床術(shù)后不易復(fù)發(fā)，可減少聲帶損傷度。但是，臨床針對(duì)演變?yōu)閻盒阅[瘤患者來說，則需行進(jìn)一步療法[2]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)操作過程中最為主要的難點(diǎn)是聲門的暴露，因此，筆者認(rèn)為術(shù)中需從這樣幾點(diǎn)解決：（1）臨床術(shù)中需麻醉師的密切配合，氣管插管操作不但需滿足患者氧氣量需求，還應(yīng)選擇管徑相對(duì)較小的插管，這樣可方便聲帶腫物的暴露；并且，還需確保麻醉深度更深，此類情況下患者肌肉處于放松狀態(tài)，可減少喉鏡放入阻力，便于聲門暴露。（2）術(shù)中患者應(yīng)選擇仰臥位，確保舌根、聲門在同一水平上，便于聲門暴露，但亦存在少數(shù)患者需拆除墊肩后才可暴露聲門，這就需要臨床術(shù)中手術(shù)操作人員具備隨機(jī)應(yīng)變的能力。（3）支撐喉鏡插入時(shí)需從上方推進(jìn)，將會(huì)厭挑起，然后再緩慢推進(jìn)。若喉鏡推進(jìn)過程中僅見聲門后端，操作助手需按壓患者甲狀軟骨，才可暴露聲門。（4）若由于聲門高、舌根后、牙齒外翻等因素給聲門暴露帶來困難，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際情況采取解決對(duì)策，確保麻醉深度、操作輕柔，并借助氣管插管進(jìn)行引導(dǎo)找尋聲門[3]。（5）若臨床聲帶腫物切除術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者伴有頸椎病，術(shù)中不宜采取后仰位，這種情況下操作人員應(yīng)避免粗魯操作現(xiàn)象的出現(xiàn)，以免損傷聲帶組織，加重頸椎病變[4-5]。應(yīng)確保動(dòng)作輕柔，借助相應(yīng)措施暴露聲門后才可行腫物切除術(shù)，否則更改為其他方式。

臨床資料顯示，由于不同疾病患者聲帶病變程度不同，間接致使手術(shù)方式不同。所以，臨床術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者病變類型選擇合適的手術(shù)方式，如：針對(duì)聲帶息肉患者來說，可先借助梭形刀將聲帶息肉基底部切開，然后將息肉全部切除；針對(duì)帶蒂息肉患者來說，則可借助杯狀鉗將蒂部切除，并對(duì)其邊緣進(jìn)行修整；聲帶小結(jié)患者可使用梭形刀將小結(jié)邊緣黏膜挑開，隨后用鉗將其咬除，只有根據(jù)患者病癥類型選擇合適手術(shù)方式行臨床切除術(shù)，才可在確保手術(shù)成功進(jìn)展的同時(shí)提高疾病治愈率。本組40例患者經(jīng)由不同手法行支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)后疾病緩解率為95.0%，與傅銘港[6]研究成果一致。

此外，由于手術(shù)操作不當(dāng)或其他因素會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥，降低疾病治愈率，主要包括：（1）聲帶粘連。發(fā)生此類病癥的原因?yàn)槁晭中g(shù)導(dǎo)致聲帶前端出現(xiàn)創(chuàng)傷，愈合過程中誘發(fā)該粘連[7]。（2）軟腭損傷。發(fā)生原因?yàn)榕R床術(shù)中患者處于全身麻醉狀態(tài)，一旦肌肉不放松、操作粗魯?shù)龋鶗?huì)損傷軟腭黏膜，提示：術(shù)中需確保肌肉完全性放松后才可操作，并確保操作輕柔。（3）舌體麻木。發(fā)生該現(xiàn)象原因?yàn)楹礴R的長時(shí)間壓迫致使血液循環(huán)障礙。（4）牙齒脫落。發(fā)生原因?yàn)樾g(shù)中動(dòng)作粗魯，可借助紗布保護(hù)上方牙齒來預(yù)防該現(xiàn)象[8]。本組40例患者術(shù)后出現(xiàn)1例軟腭損傷，經(jīng)處理后治愈。另外，為有效提高疾病治療效果，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，臨床手術(shù)期間還應(yīng)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括：（1）術(shù)前護(hù)理。臨床支撐喉鏡切除術(shù)前期，患者需行血常規(guī)、胸片等基礎(chǔ)性檢查，便于將手術(shù)禁忌證患者排除在外；給予患者臨床個(gè)體化心理指導(dǎo)，耐心講解疾病病發(fā)原因、手術(shù)過程、手術(shù)效果等，并耐心講解術(shù)中不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因和解決對(duì)策，從而消除患者的臨床負(fù)性情緒，提高疾病治療信心[9]。（2）術(shù)后護(hù)理?；颊吲R床術(shù)后首先給予患者基礎(chǔ)性病情觀察，如：將患者頭部偏向一側(cè)、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)通知醫(yī)師處理[10]；其次，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況行飲食護(hù)理，即：術(shù)后6 h叮囑患者以半流食為主，術(shù)后2～3 d更改為普通食物，以維生素、蛋白質(zhì)豐富類食物為主，禁止過量食用辛辣、刺激性食物，戒煙酒，以提高機(jī)體營養(yǎng)，加快康復(fù)進(jìn)度；為患者營造安靜、舒適的居住環(huán)境，按時(shí)開窗通風(fēng)，通過聽音樂、看廣播等促使患者保持愉悅心情，并根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況適當(dāng)活動(dòng)，提高疾病治愈率。

綜上所述，臨床聲帶腫物疾病患者行支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)作用顯著，治療徹底，預(yù)后不易復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-20）