肖衛(wèi)業(yè)

【摘要】 目的：探究復(fù)雜性脛骨平臺骨折采用改良雙鋼板法治療的臨床療效和應(yīng)用價值。方法：選取2012年10月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各44例。兩組患者分別采用單側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)和改良雙鋼板手術(shù)治療，術(shù)后觀察比較兩組患者手術(shù)效果、恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者治療優(yōu)良率為93.2%，顯著高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后恢復(fù)時間較對照組短（P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜性脛骨平臺骨折采用改良雙鋼板手術(shù)治療，可有效改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，促進(jìn)其術(shù)后快速恢復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性脛骨平臺骨折； 改良雙鋼板手術(shù)； 單側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)

中圖分類號 R274.12 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0141-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.079

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是臨床骨科中較為常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]?；颊吖钦勐矢?，多是由于人體遭受強(qiáng)烈的暴力沖擊所致，多表現(xiàn)為粉碎性骨損傷，病情嚴(yán)重者還可伴有關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷等多種并發(fā)癥，對患者正常生活和身體健康均具有很大影響，降低患者生活質(zhì)量[2]。且復(fù)雜性脛骨平臺骨折一旦治療不及時或治療不當(dāng)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙甚至致殘，后果十分嚴(yán)重。為進(jìn)一步研究復(fù)雜性脛骨平臺骨折的最佳治療方法，選取2012年10月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者作為研究對象，分別采用兩種不同手術(shù)方法展開臨床研究，其中改良雙鋼板手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2014年3月筆者所在醫(yī)院收治的88例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者作為研究對象。所有患者均符合復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)臨床表現(xiàn)和X線檢查確診。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，各44例。對照組中男24例，女20例，年齡22～65歲，平均（42.5±4.8）歲；左膝18例，右膝26例；受傷原因：交通事故27例，高空墜落8例，平地摔傷6例，運(yùn)動損傷3例；Schatzker分型：Ⅳ型

13例，Ⅴ型15例，Ⅵ型16例。觀察組中男25例，女19例，年齡22～66歲，平均（42.2±4.7）歲；左膝17例，右膝27例；受傷原因：交通事故28例，高空墜落7例，平地摔傷5例，運(yùn)動損傷4例；Schatzker分型：Ⅳ型14例，Ⅴ型16例，Ⅵ型

14例。所有患者和家屬均同意參與本次研究并均已簽訂知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，臨床均給予其常規(guī)治療和基礎(chǔ)性護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上，手術(shù)醫(yī)師給予對照組患者行單側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，給予觀察組患者行改良雙鋼板手術(shù)治療，其中觀察組患者具體手術(shù)方法為：（1）根據(jù)患者病情類型的不同選用適當(dāng)手術(shù)方法，采用脛骨外側(cè)鎖定鋼板固定治療Ⅳ型患者，選擇手術(shù)所用鋼板為脛骨端T形鋼板，采用前內(nèi)側(cè)聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口治療Ⅴ型和Ⅵ型患者，選擇手術(shù)外側(cè)固定鋼板為高爾夫形鋼板，內(nèi)側(cè)固定鋼板為1/3管型鋼板。（2）經(jīng)內(nèi)外側(cè)聯(lián)合骨折復(fù)位，待復(fù)位成功后，在避免影響鋼板固定的前提下，使用克氏針交叉固定，固定順序?yàn)椋合裙潭?/3管型鋼板，后固定T型和高爾夫型鋼板。（3）檢查固定完成后，使用膝關(guān)節(jié)側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行檢測，于切口位置置負(fù)壓引流管，常規(guī)手術(shù)縫合。（4）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后抬高患者患肢，臨床采用常規(guī)抗生素治療以達(dá)到消炎的目的，術(shù)后3 d內(nèi)輔助患者做一些患肢持續(xù)被動運(yùn)動，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，之后可適當(dāng)增加運(yùn)動量，鼓勵患者負(fù)重行走，密切觀察患者康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效和術(shù)后患者恢復(fù)情況，患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)主要可包括術(shù)后患者恢復(fù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合Merchant評價標(biāo)準(zhǔn)制定本次研究中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：術(shù)后患者臨床癥狀全部消失，體重恢復(fù)正常水平，術(shù)后骨折對線、骨折對位以及骨折愈合等狀況良好，膝關(guān)節(jié)功能和下肢力度恢復(fù)良好[4]。（2）良：術(shù)后患者臨床癥狀顯著改善，體重恢復(fù)接近正常水平，術(shù)后骨折對線、骨折對位以及骨折愈合等狀況良好，膝關(guān)節(jié)功能和下肢力度改善良好。（3）可：術(shù)后患者臨床癥狀部分改善，體重恢復(fù)明顯，術(shù)后骨折對線、骨折對位以及骨折愈合等狀況一般，膝關(guān)節(jié)功能和下肢力度與術(shù)前相比有改善。（4）差：術(shù)后患者臨床癥狀無改善甚至加重，體重未恢復(fù)，術(shù)后骨折對線、骨折對位以及骨折愈合等狀況較差，膝關(guān)節(jié)功能和下肢力度與術(shù)前比較無變化。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療優(yōu)良率為93.2%，明顯高于對照組的70.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

觀察組患者平均術(shù)后恢復(fù)時間為（189.5±45.2）d，對照組患者平均術(shù)后恢復(fù)時間為（317.6±42.9）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為18.2%，明顯低于對照組的40.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

從人類生理結(jié)構(gòu)上來說，膝關(guān)節(jié)主要是由脛骨上端和股骨下端所組成的，脛骨平臺即為脛骨與股骨下端相連接所形成的面，作為膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)，脛骨平臺主要作用在于負(fù)荷膝關(guān)節(jié)，一旦該部位發(fā)生意外骨折，容易使平臺內(nèi)外不均衡受力，可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎改變[5-6]。近年來，隨著社會生活節(jié)奏的加快和各種交通意外事故的頻發(fā)，脛骨平臺骨折患者發(fā)生率越來越高，此種骨折也稱為脛骨髁骨折，多發(fā)于青壯年，主要可包括外側(cè)平臺骨折、內(nèi)側(cè)平臺骨折以及雙側(cè)平臺骨折等，其中外側(cè)平臺骨折最為多見，占44%～70%。脛骨平臺骨折多是由間接或直接暴力所引起的，當(dāng)人體高處墜落時足部先接觸地面，之后人體會習(xí)慣性地倒向側(cè)方，在這個過程中可產(chǎn)生兩個不同方向的力，其一由地面經(jīng)足部向脛骨傳導(dǎo)（向上的力），另一由于人體墜落連帶體重向膝部傳導(dǎo)（向下的力），兩種力均作用于膝部，且人體側(cè)倒可產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)力，可導(dǎo)致脛骨內(nèi)或外側(cè)出現(xiàn)平臺塌陷，造成骨折，除此之外，直接性的暴力擊打膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻幅度較大，可引發(fā)其內(nèi)或外側(cè)韌帶損傷或者平臺骨折。骨折后患者膝關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為腫脹疼痛、活動障礙等癥狀，且關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均存在關(guān)節(jié)內(nèi)積血，臨床中Schatzker將脛骨平臺骨折分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等6型，復(fù)雜性脛骨平臺骨折是指Schatzker分類的Ⅵ、Ⅴ、Ⅳ型，或AO分類的C型骨折，與普通脛骨平臺骨折相比，其損傷更復(fù)雜，治療也更具困難性。

臨床治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折多采用手術(shù)療法，其治療原則為無創(chuàng)性解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，穩(wěn)妥固定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，有效支撐重建干骺端（必要條件下可植骨）以及指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉等，由于常規(guī)鋼板固定手術(shù)雖然可以在直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位固定，但是術(shù)后患者軟組織并發(fā)癥較多，影響手術(shù)效果。所以，目前各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增強(qiáng)關(guān)節(jié)面固定性，降低復(fù)位固定后軟組織并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)多采用改良雙鋼板手術(shù)治療，此種手術(shù)療法可有效加強(qiáng)骨折部位抗負(fù)載能力，其內(nèi)側(cè)固定對促進(jìn)骨折迅速復(fù)位、避免骨折塊移位以及保持關(guān)節(jié)面的穩(wěn)定性和平整性均具有重要作用，其手術(shù)復(fù)雜性與單側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)相當(dāng)，但與后者相比，改良雙鋼板法具有膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)、功能恢復(fù)更佳、術(shù)后骨折部位愈合較快、恢復(fù)時間較短以及并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢，長期療效顯著。為進(jìn)一步研究改良雙鋼板法治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的臨床療效，筆者所在醫(yī)院選取88例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者作為研究對象，分別采用單側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)和改良雙側(cè)鋼板手術(shù)治療展開臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），術(shù)后恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的臨床治療中采用改良雙鋼板法治療，患者關(guān)節(jié)面固定效果好，術(shù)后恢復(fù)較快，膝關(guān)節(jié)功能改善良好，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床療效顯著，應(yīng)用價值高。

參考文獻(xiàn)

[1]張東偉.雙側(cè)切口手術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（7）：69-70.

[2]鄒錦考，張慶林，趙平，等.不同手術(shù)入路治療累及雙髁后側(cè)復(fù)雜性脛骨平臺骨折的效果比較[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（3）：216-218.

[3]李勇.鎖定鋼板與普通鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的效果對比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（36）：46-47.

[4]邵鋒，宋君濤，盧緒章.鎖定鋼板治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：44-47.

[5]竇慶寅.內(nèi)固定與外支架固定治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（22）：3179-3180.

[6]吳可沁，胡安全，戴利明，等.復(fù)雜性脛骨平臺骨折74例手術(shù)治療體會[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（6）：675-676.

（收稿日期：2015-10-28）