馬珍珍

〔摘要〕本文通過(guò)對(duì)上海市四個(gè)區(qū)12所高中的3814名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)情緒問(wèn)題是高中生較為突出的心理健康問(wèn)題。高中生焦慮類(lèi)情緒問(wèn)題更為普遍，應(yīng)和抑郁類(lèi)問(wèn)題一樣受到高度重視。性格內(nèi)向的男生更易產(chǎn)生情緒焦慮問(wèn)題，失去親朋是引發(fā)抑郁問(wèn)題的重要因素。在對(duì)高中生焦慮和抑郁情緒保護(hù)性因素和危險(xiǎn)性因素分析的基礎(chǔ)上，從醫(yī)教協(xié)同的視角提出了若干工作建議：建立“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多層立體的情緒健康服務(wù)體系；普適性的心理健康促進(jìn)課程與活動(dòng)宜覆蓋高中三年，情緒問(wèn)題的預(yù)防工作應(yīng)以建立協(xié)同關(guān)注學(xué)生生活重大變故的網(wǎng)絡(luò)為基點(diǎn)；以“生態(tài)—系統(tǒng)”的視角改善成長(zhǎng)環(huán)境，才能幫助高中生從根本上化解情緒困擾。

〔關(guān)鍵詞〕 醫(yī)教協(xié)同；心理健康；情緒問(wèn)題

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2016）22-0016-03

隨著教育改革的深入推進(jìn)，可持續(xù)地發(fā)展每一個(gè)學(xué)生綜合素質(zhì)的理念越來(lái)越受到重視，學(xué)業(yè)成績(jī)的提高不能再以犧牲學(xué)生的身心健康為代價(jià)。這不僅需要廣大學(xué)校在教育教學(xué)的過(guò)程中充分重視身心素質(zhì)的發(fā)展，還需要針對(duì)每一個(gè)學(xué)生的身心負(fù)荷情況，提供健康促進(jìn)、問(wèn)題預(yù)防和疾病轉(zhuǎn)介等不同層次的健康服務(wù)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，情緒問(wèn)題是高中生最為突出的心理健康問(wèn)題。為了進(jìn)一步探索適應(yīng)高中生心理健康需求的有效服務(wù)模式，上海學(xué)生心理健康教育發(fā)展中心在黃浦、楊浦、浦東、閘北四區(qū)抽取了12所高中50%的高一、高二學(xué)生（3814人）為研究對(duì)象，試點(diǎn) “篩查—評(píng)估—分類(lèi)干預(yù)”全流程的醫(yī)教協(xié)同健康促進(jìn)工作。

一、調(diào)查發(fā)現(xiàn)

（一）2.22%的高中生存在情緒問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)，需要接受更專(zhuān)業(yè)的心理預(yù)防服務(wù)

本次研究首先采用自陳問(wèn)卷（“長(zhǎng)處與困難問(wèn)卷”“兒童焦慮性情緒障礙篩查表”“Kutcher青少年抑郁自評(píng)量表”）進(jìn)行心理健康狀況篩查。發(fā)現(xiàn)其中有546名（14.32%）高中學(xué)生需要接受進(jìn)一步的評(píng)估，看是否需要在學(xué)校日常的心理健康教育之外為其提供更專(zhuān)業(yè)的心理問(wèn)題預(yù)防服務(wù)。

在獲取學(xué)生和家長(zhǎng)的知情同意后，514人接受了一對(duì)一的簡(jiǎn)明兒童國(guó)際神經(jīng)精神訪談。最終發(fā)現(xiàn)高一、高二年級(jí)有心理問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)性學(xué)生154人（4.07%），涉及抑郁、焦慮、應(yīng)激等各個(gè)方面。其中，約一半人存在焦慮或抑郁問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)（84人，占總樣本的2.22%）?？梢?jiàn)，情緒領(lǐng)域的健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介是高中階段心理健康服務(wù)的重點(diǎn)。

（二）高中生焦慮類(lèi)情緒問(wèn)題進(jìn)應(yīng)和抑郁類(lèi)一樣受到高度重視

由于抑郁類(lèi)情緒問(wèn)題干預(yù)不及時(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為自殺等惡性事件，受關(guān)注度更高。但本次評(píng)估發(fā)現(xiàn)在焦慮類(lèi)、抑郁類(lèi)情緒問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生中，單純抑郁類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生26人（31.0%），單純焦慮類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生45人（53.6%），焦慮-抑郁合并類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)13人（15.4%）。這反映出高中生有焦慮類(lèi)情緒困擾的現(xiàn)象更為普遍，且表現(xiàn)形式更為多樣。焦慮類(lèi)情緒問(wèn)題不僅會(huì)損傷學(xué)生本人的身心狀態(tài)和社會(huì)功能，而且長(zhǎng)期承受焦慮類(lèi)情緒帶來(lái)的壓力感也會(huì)讓學(xué)生處于易激惹狀態(tài)，也可能會(huì)轉(zhuǎn)化為傷人、殺人等惡性事件。因此，焦慮類(lèi)情緒問(wèn)題的健康促進(jìn)應(yīng)和抑郁類(lèi)一樣受到高度重視。

（三）焦慮類(lèi)情緒的健康促進(jìn)可從提升自信與避免創(chuàng)傷性事件兩個(gè)角度入手，問(wèn)題預(yù)防需要特別關(guān)注性格內(nèi)向的男生

數(shù)據(jù)顯示，焦慮類(lèi)情緒的健康促進(jìn)工作，可以從提升高中學(xué)生自信心、自我價(jià)值感，塑造開(kāi)朗、外向的性格等個(gè)體發(fā)展角度入手，也可以從營(yíng)造互幫互助的支持氛圍、提升父母婚姻和睦度、推薦由父母親自撫養(yǎng)、避免學(xué)生遭受暴力虐待、關(guān)注學(xué)生失去親朋的情況等環(huán)境調(diào)整的角度入手。

在廣泛性焦慮、軀體化、分離焦慮、社交恐懼、學(xué)?？謶值雀黝?lèi)焦慮情緒中，男生的焦慮情緒主要集中于學(xué)?？謶址矫?。而性格內(nèi)向又對(duì)焦慮程度有重要的影響力，因此，在焦慮類(lèi)情緒問(wèn)題的預(yù)防工作方面，需要特別關(guān)注性格內(nèi)向男生的情況。

（四）抑郁類(lèi)情緒的健康促進(jìn)工作應(yīng)針對(duì)各類(lèi)學(xué)生的不同特點(diǎn)采取不同的策略，抑郁問(wèn)題預(yù)防需特別重視哀傷輔導(dǎo)

總體而言，抑郁類(lèi)情緒的健康促進(jìn)工作可從提升自我價(jià)值感、加強(qiáng)環(huán)境中提供幫助的支持性程度入手。但多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)不同年級(jí)不同性別學(xué)生的抑郁情緒有主要影響力的因素各不相同。在日常工作中更需要因人而異地采用多樣化的手段以滿(mǎn)足不同人群的需要。

數(shù)據(jù)顯示，失去親朋這項(xiàng)因素對(duì)這些學(xué)生的抑郁程度有顯著的影響力（=0.426，t=2.26*）?？梢?jiàn)，失去親朋的哀傷輔導(dǎo)應(yīng)成為抑郁類(lèi)情緒問(wèn)題預(yù)防的抓手。抽煙喝酒的頻率可作為教師、家長(zhǎng)觀測(cè)高中生抑郁類(lèi)情緒變化的外顯指標(biāo)。

二、工作建議

（一）建立“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多層立體的高中生心理健康服務(wù)體系

本次研究的數(shù)據(jù)表明，面向全體學(xué)生的日常心理健康教育工作確能提升學(xué)生的心理健康總體水平（本次SDQ篩查數(shù)據(jù)優(yōu)于全市平均水平），有利于高中生的心理健康促進(jìn)工作。但即使是這些心理健康工作優(yōu)秀校，依然有一定比例的學(xué)生評(píng)估出有各類(lèi)心理問(wèn)題的高風(fēng)險(xiǎn)性。有“問(wèn)題預(yù)防”需求的學(xué)生群體并不會(huì)因?qū)W校心理健康促進(jìn)工作的實(shí)施而完全消失。而且由喪失親朋和暴力虐待等負(fù)性生活事件引發(fā)的情緒問(wèn)題也不適合通過(guò)面上的工作進(jìn)行。此外，近些年高中亦有個(gè)別學(xué)生經(jīng)醫(yī)院診斷確實(shí)患有抑郁癥、焦慮癥等心理疾病，這些學(xué)生需要的心理健康服務(wù)已經(jīng)超出了學(xué)校心理輔導(dǎo)老師的能力與職責(zé)范疇。因此，為了讓所有學(xué)生在高中階段都能接受適應(yīng)其真實(shí)需求的心理健康服務(wù)，必須建立“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多層立體的心理健康服務(wù)體系。

（二）普適性的心理健康促進(jìn)課程與活動(dòng)宜覆蓋高中三年

上海的高中一般只在高一年級(jí)開(kāi)設(shè)心理健康課程，高二只有部分學(xué)生能選修心理課程，全校學(xué)生都能參與的心理健康活動(dòng)就更少了。缺少了課程與活動(dòng)這兩個(gè)心理健康宣傳與促進(jìn)的主陣地，學(xué)生與家長(zhǎng)對(duì)心理健康問(wèn)題的關(guān)注度與支持性必然會(huì)有所下降。其實(shí)，心理健康活動(dòng)課不是一門(mén)以傳授心理學(xué)知識(shí)為主要目的的學(xué)術(shù)類(lèi)課程，而是一門(mén)以體驗(yàn)、感悟?yàn)橹饕侄?，以宣傳心理健康理念，提升心理健康素質(zhì)為主要目的的健康促進(jìn)課程。因此，普適性的心理健康課程與活動(dòng)有必要像體育、體鍛課一樣排進(jìn)高中三年的課表（各年級(jí)的課時(shí)數(shù)可以有所不同）。讓每一個(gè)學(xué)生在高中三年都有機(jī)會(huì)一邊增加學(xué)識(shí)一邊關(guān)注自己的身心健康，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)地全面成長(zhǎng)。

（三）情緒健康促進(jìn)工作宜將情緒調(diào)適課程和自我認(rèn)同課程整合實(shí)施

本次研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)于所有學(xué)生，還是有情緒問(wèn)題高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，自我認(rèn)同度高（自信、自我價(jià)值感高）都是顯著的保護(hù)性因素。可見(jiàn)，對(duì)于面向?qū)W生的情緒健康促進(jìn)課程，其落腳點(diǎn)不應(yīng)局限于了解、探索常用的情緒調(diào)適方法，而應(yīng)結(jié)合合理歸因，認(rèn)知調(diào)整等方式在情緒調(diào)適的同時(shí)提升自我認(rèn)同度。讓女生在情緒的變化過(guò)程中更多地積淀對(duì)自己能力的積極評(píng)價(jià)，讓男生在情緒的變化過(guò)程中更多地感受對(duì)自己價(jià)值的積極評(píng)價(jià)。在情緒轉(zhuǎn)化與自我認(rèn)同的良性互動(dòng)中不斷提升高中生情緒彈性與抗逆力。

（四）情緒問(wèn)題的預(yù)防工作應(yīng)以建立協(xié)同關(guān)注學(xué)生生活重大變故的網(wǎng)絡(luò)為基點(diǎn)

本次研究發(fā)現(xiàn)，高中生易患的抑郁類(lèi)問(wèn)題主要是由生活事件引發(fā)的抑郁發(fā)作，而心境問(wèn)題與喪失親朋和暴力虐待的負(fù)性生活經(jīng)歷能顯著提升多數(shù)高中生患情緒類(lèi)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)應(yīng)。但學(xué)校的心理教師并不能及時(shí)掌握全校學(xué)生是否曾經(jīng)（或正在）經(jīng)歷負(fù)性生活經(jīng)歷的信息，往往會(huì)錯(cuò)失情緒問(wèn)題預(yù)防的先機(jī)。因此，有必要建立由社區(qū)—家長(zhǎng)—老師—學(xué)生心理委員組成的協(xié)同關(guān)注網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高中生，特別是性格內(nèi)向?qū)W生日常生活中的重大變故。使學(xué)校心理教師能及時(shí)了解、專(zhuān)業(yè)跟進(jìn)，以降低其因不能正確處理負(fù)性生活事件的打擊而罹患情緒類(lèi)問(wèn)題的可能。

（五）以生態(tài)—系統(tǒng)的視角改善成長(zhǎng)環(huán)境，才能幫助高中生從根本上化解情緒困擾

根本性地改變高中生的情緒困擾，必須要從生態(tài)—系統(tǒng)的視角對(duì)其成長(zhǎng)環(huán)境進(jìn)行全面改良，提升支持性和包容度。當(dāng)前應(yīng)以教育綜合改革為契機(jī)，建構(gòu)適宜高中生身心健康發(fā)展的教育環(huán)境和家庭、社會(huì)氛圍。決不能再走僅靠心理教師孤軍奮戰(zhàn)，其他人袖手旁觀，甚至不斷給學(xué)生加壓的老路。

綜上所述，醫(yī)教協(xié)同視角下高中學(xué)生心理健康服務(wù)以“篩查—評(píng)估—分類(lèi)干預(yù)”為主要的工作路徑，包括“健康促進(jìn)—問(wèn)題預(yù)防—疾病轉(zhuǎn)介”多個(gè)層次。在各層面的具體工作中，宜根據(jù)高中男、女生的不同特點(diǎn)有所側(cè)重。學(xué)校、家庭、醫(yī)院、社會(huì)要真正肩負(fù)起增進(jìn)青少年學(xué)生心理健康水平的職責(zé)，共同營(yíng)造有利于高中生身心和諧發(fā)展的成長(zhǎng)環(huán)境，攜手提供滿(mǎn)足各類(lèi)學(xué)生需求的多層服務(wù)體系。

（作者單位：上海市教育科學(xué)研究院，上海，200032）

編輯/劉 揚(yáng) 王抒文 終校/于 洪