陳 宇

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KTH整合式干預(yù)模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用及對(duì)病人生活質(zhì)量的影響

陳 宇

目的 研究KTH整合式干預(yù)模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用及對(duì)病人生活質(zhì)量影響。方法 選取2013年1月—2015年1月社區(qū)2型糖尿病病人108例，隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采取常規(guī)性社區(qū)健康教育，干預(yù)組采取KTH整合式干預(yù)模式，對(duì)兩組病人臨床干預(yù)以后的效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為98.15%，干預(yù)組總有效率為83.33%，干預(yù)組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組病人生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人采取KTH整合式干預(yù)模式，有助于提高糖尿病治療效果和生活質(zhì)量。

2型糖尿??；KTH整合式干預(yù)模式；社區(qū)；生活質(zhì)量

KTH整合式健康教育是融合知信行模式(KABPModel)、跨理論模式(TTM)和健康信念模式(HBM)3種理論開展健康教育的一種方法。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]：2型糖尿病是因?yàn)橐葝u素分泌不足或者缺陷造成的以血糖水平升高為主要特點(diǎn)的一種代謝性疾病，這種疾病病人會(huì)終身攜帶生產(chǎn)，可是其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)比較高，會(huì)導(dǎo)致各項(xiàng)組織器官損害，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致病人死亡，對(duì)病人生命安全帶來巨大威脅。因此，一定要采取相對(duì)應(yīng)的治療以及護(hù)理干預(yù)，使病人健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。本研究選取2013年1月—2015年1月我社區(qū)2型糖尿病病人108例，研究KTH整合式干預(yù)模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用，觀察對(duì)病人生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2015年10月在我院接收的患有2型糖尿病的病人一共有108例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：意識(shí)清楚，能夠完成問卷調(diào)查；病程≥1年；小學(xué)以上文化程度；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病伴隨有嚴(yán)重的并發(fā)癥病人；合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病需長(zhǎng)期臥床病人；存在語言溝通障礙病人；既往有精神病陽(yáng)性家族史或個(gè)人史的病人。采取數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，每組54例。研究組男35例，女19例；年齡18歲～65歲(40.5歲±12.1歲)；病程1年～19年(13.6年±4.2年)。對(duì)照組男32例，女22例；年齡20歲～68歲(41.6歲±13.5歲)；病程2年～23年(15.2年±4.8年)。兩組病人年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)病人采取常規(guī)性社區(qū)健康教育，每隔2個(gè)月進(jìn)行家庭訪視，同時(shí)免費(fèi)檢測(cè)血糖，并且發(fā)放健康宣教手冊(cè)等[3]。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在上述方法的基礎(chǔ)之上采取KTH整合式干預(yù)模式，其中包括有以下幾點(diǎn)。

1.2.2.1 干預(yù)形式 工作人員包括有護(hù)理專業(yè)人員、課題組成員以及社區(qū)護(hù)士共同組成，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格以后方可進(jìn)行干預(yù)[3]。

1.2.2.2 干預(yù)內(nèi)容 將KABP Model(知信行模式)、TTM(跨理論模式)、HBM(健康信念模式)三種理論模式給予融合，制定出一個(gè)相對(duì)應(yīng)的方法以及具體實(shí)施步驟，同時(shí)編寫好《DM病人KTH整合式護(hù)理干預(yù)手冊(cè)。

1.2.2.3 干預(yù)方法 ①全面評(píng)估：干預(yù)之前對(duì)其基線給予評(píng)估以及訪談，明確了解其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況、使用藥物依從性、家庭功能以及生活質(zhì)量狀況，為評(píng)價(jià)效果提供重要依據(jù)；②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，通過家庭訪視、工作人員逐漸強(qiáng)化以及親屬參與達(dá)到病人知曉的目的，采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持等相關(guān)方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)糖尿病的危害，進(jìn)而增強(qiáng)其對(duì)控制糖尿病的信心，通過強(qiáng)化其健康生活習(xí)慣等相關(guān)措施，使病人使用藥物和健康行為依從性明顯提高；③工作人員總結(jié)出不同病人存在的糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏情況、實(shí)際的健康需求，同時(shí)列出相對(duì)應(yīng)的目標(biāo)，由工作人員全面負(fù)責(zé)，采取每隔7 d一次給予進(jìn)戶訪查以及健康教育的形式，給予糖尿病相關(guān)知識(shí)的信、知、行的檢查，針對(duì)存在的相關(guān)問題給予不同程度的強(qiáng)化以及指導(dǎo)，同時(shí)認(rèn)真做好記錄工作。另外，社區(qū)工作人員積極調(diào)動(dòng)病人親屬對(duì)病人的遵醫(yī)行為、使用藥物依從性、適量的有氧運(yùn)動(dòng)以及合理的飲食習(xí)慣等相關(guān)健康生活方式給予檢查以及督促，同時(shí)注意觀察病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而能夠更好地加強(qiáng)糖尿病病人的自信心，使病人的治療依從性進(jìn)一步提高。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 控制效果[4]：顯效：病人癥狀、體征基本消失，空腹血糖≤6.1 mmol/L；有效：病人癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，空腹血糖≤7.0 mmol/L；無效：病人癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L。干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量測(cè)定量表(ADQOL)評(píng)定，由生理功能、心理精神、臨床治療以及社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度共同組成，一共包括有27個(gè)條目，條目評(píng)分一共為5級(jí)，總分26分～134分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 資料收集 生活質(zhì)量測(cè)定量表以及調(diào)查問卷的發(fā)放全部由本文課題組成員共同完成，采取統(tǒng)一的指導(dǎo)語。盡可能讓調(diào)查對(duì)象自行進(jìn)行填寫，如果病人因?yàn)橐暳δ：蛘卟蛔R(shí)字，可以由工作人員給予口述解釋以后代為填寫，一共發(fā)放調(diào)查問卷108份，回收問卷108份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人血糖控制效果比較 對(duì)照組總有效率為98.15%，干預(yù)組總有效率為83.33%，干預(yù)組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人血糖控制效果比較 例(%)

2.2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量、生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、治療維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后與干預(yù)前比較，兩組病人生活質(zhì)量、生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、治療維度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后，干預(yù)組病人生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

3 討 論

報(bào)告顯示[6]：目前，中國(guó)糖尿病的總患病率為9.7%，約有9 240萬糖尿病病人。糖尿病對(duì)病人的生活質(zhì)量造成了影響，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[7]：2型糖尿病病人的生活質(zhì)量要比一般人低，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使病人生活質(zhì)量明顯提高。KTH整合式干預(yù)是融合TTM、HBM以及KABP Model三種模式開展的一種社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法。在干預(yù)之前首先給予全面評(píng)估，以病人為中心，鼓勵(lì)病人親屬的參與，這樣不但可以使評(píng)估結(jié)果更加可靠以及完整，并且更多的掌握病人以及其親屬關(guān)于2型糖尿病以及治療的主觀感受，同時(shí)還可以明確了解病人的心理感受，只有病人對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的信任感逐漸增強(qiáng)，遵醫(yī)行為才會(huì)逐漸提高，進(jìn)而可以使病人的遵醫(yī)行為以及生活質(zhì)量進(jìn)一步提高[8]。

健康信念理論和跨理論模式認(rèn)為認(rèn)知過程和不同變化階段的整合才能最終解釋個(gè)體行為的改變，當(dāng)個(gè)體認(rèn)識(shí)到不良行為與疾病的發(fā)生存在密切的關(guān)系，并明確了疾病可產(chǎn)生包括死亡在內(nèi)的嚴(yán)重臨床后果，可以感知到疾病對(duì)健康的威脅時(shí)，就會(huì)樹立信心、采取健康行為[9]。同時(shí)，KTH整合式健康教育改善了糖尿病病人的心理狀態(tài)、增加其日?；顒?dòng)和工作能力、拓展了病人的社會(huì)支持，同時(shí)還提高適應(yīng)外界環(huán)境的能力，有助于增強(qiáng)病人的生活信念，使其自覺采納健康行為，因此能顯著改善病人的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[10]：社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效幫助病人較好的控制血糖，使糖尿病相關(guān)知識(shí)的行、知、信的總體得分明顯提高。同時(shí)干預(yù)以后糖尿病病人的生活質(zhì)量總分要比干預(yù)之前高，這主要是加強(qiáng)糖尿病病人的自我管理能力。本臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率為98.15%，干預(yù)組總有效率為83.33%，干預(yù)組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組病人生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人采取KTH整合式干預(yù)模式，提高糖尿病的治療效果，提高病人的生活質(zhì)量，可以在社區(qū)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

[1] 丁慧萍，薛關(guān)華，李正洪，等.健康教育的依從性對(duì)2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理， 2010， 22(1B)：6-8.

[2] 張會(huì)敏，朱麗麗，張海洋，等.KTH整合式護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(14)：4011.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病病人慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素41年回顧性調(diào)查分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013，11(4)：232-237.

[4] 賴秀醒，曹小紅，謝潤(rùn)妹.社區(qū)綜合干預(yù)模式對(duì)社區(qū)糖尿病病人療效和生活質(zhì)量的影響分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(1)：78-79.

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[6] 胡秀萍.健康教育對(duì)糖尿病病人生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(27)：70-72.

[7] 黃偉雄.健康干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病病人生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1)：21-23.

[8] 王晶，王秀艷，章秋.糖尿病病人生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30(2)：123.

[9] 羅伍春，方艷春，左小輝，等.KTH整合式干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病人血壓和生活質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(23)：4-7.

[10] 石濤，劉愛萍.社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人生活質(zhì)量影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(18)：2246-2247.

(本文編輯郭懷印)

上海市長(zhǎng)寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海 200051)，E-mail： 2052739346@qq.com

引用信息：陳宇.KTH整合式干預(yù)模式在社區(qū)2型糖尿病病人中的應(yīng)用及對(duì)病人生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2333-2335.

R587.1 R255.4

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.044

1672-1349(2016)19-2333-03

2016-03-19)