韓利波，弓學(xué)敏，王 靜，王長(zhǎng)虹

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中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后輕中度抑郁療效觀察

韓利波1，弓學(xué)敏2，王 靜3，王長(zhǎng)虹4

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后輕中度抑郁的療效。方法 將83例輕中度PSD病人隨機(jī)分為治療組(42例)和對(duì)照組(41例)，治療組給予自擬中藥組方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀，對(duì)照組單純給予鹽酸帕羅西汀，連續(xù)治療8周。于治療前和治療后4周、8周觀察病人漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)得分情況，治療后8周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)兩組病人HAMD-17評(píng)分均降低(F=760.210，P<0.001)，治療組病人HAMD-17評(píng)分下降幅度較大，HAMD-17評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；治療8周后，治療組病人抑郁癥狀療效明顯高于對(duì)照組(Z=2.500，P=0.012)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療輕中度PSD抑郁癥狀改善明顯，HAMD-17評(píng)分下降明顯。

腦卒中；抑郁；漢密爾頓抑郁量表；郁證

腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是在腦卒中發(fā)生后，病人表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、低落、抑郁寡歡等情感障礙的一類特殊疾病。有報(bào)道其發(fā)生率在30%左右[1]，30%～35%的腦卒中后抑郁發(fā)生在患腦卒中后1年內(nèi)[2]；該病不僅影響腦卒中病人功能恢復(fù)，而且降低了其生活質(zhì)量，增加了腦卒中病人的死亡率[3]。因此應(yīng)早期對(duì)該病進(jìn)行診斷和治療，減少病人的身體和精神痛苦，降低死亡率。我院對(duì)腦卒中后輕中度抑郁病人采用自擬中藥組方聯(lián)合西藥治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2015年2月就診于我院的腦卒中后抑郁病人83例，所有病人均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]和《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)評(píng)分在8分～24分的輕中度抑郁病人；②腦卒中前無精神病史，抑郁發(fā)生在腦卒中后；③發(fā)病后未用過抗抑郁藥物；④無嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。虎萆w征平穩(wěn)，無智力障礙，交流正常；⑥自愿參加及簽署知情同意書。將入選病人按照就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行分組，治療組42例，對(duì)照組41例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組病人均常規(guī)治療腦卒中。對(duì)照組在治療腦卒中的基礎(chǔ)上給予抗抑郁藥鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每片20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106)20 mg，每日早晨口服，連續(xù)服用8周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬活血化瘀、養(yǎng)血安神中藥組方(當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、郁金、益智仁、茯苓、法半夏、佛手、赤芍、水蛭、大棗等12味天然中藥組成)，失眠加夜交藤，心神不安加龍骨。采用山東華源YFDX208型自動(dòng)中煎藥機(jī)浸泡煎后分裝每袋200 mL，每日2次，每次1袋，連續(xù)服用8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后4周及治療后8周，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)師對(duì)兩組病人進(jìn)行HAMD-17評(píng)分；治療后8周進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，以漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。無效：減分率<25%；有效：減分率25%～49%；顯效：減分率50%～74%；痊愈：減分率≥75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)雙人錄入并核對(duì)糾錯(cuò)，SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療前、治療后4周及8周HAMD-17評(píng)分比較用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分比較 經(jīng)Mauchly’s球?qū)ΨQ檢驗(yàn)(P<0.05)，不呈球?qū)ΨQ，采用Greenhouse-Geissert進(jìn)行校正。重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組治療后病人HAMD-17評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.993，P=0.004)，治療組病人HAMD-17評(píng)分低于對(duì)照組；不同時(shí)間兩組病人HAMD-17評(píng)分也不同(F=760.210，P<0.001)，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)病人HAMD-17評(píng)分均降低，兩組治療均有效；處理因素與測(cè)量時(shí)間有交互作用(F=173.212，P<0.001)，兩組治療后病人HAMD-17得分變化趨勢(shì)不同，治療組病人HAMD-17得分下降幅度較大。詳見表2、表3。

表2 兩組治療前后HAMD-17評(píng)分比較(±s) 分

表3 兩組HAMD-17評(píng)分重復(fù)測(cè)量方差分析

2.2 兩組輕中度PSD病人抑郁癥狀療效 兩組病人均堅(jiān)持治療1個(gè)療程，無脫落病例。治療8周后，治療組總有效率為89.10%，對(duì)照組總有效率為65.85%，兩組病人抑郁癥狀療效比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.500，P=0.012)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。詳見表4。

表4 兩組抑郁癥狀療效比較 例(%)

2.3 不良反應(yīng) 兩組輕中度PSD病人治療過程偶有惡性、腹瀉、頭暈等，經(jīng)對(duì)癥處理均堅(jiān)持用藥1個(gè)療程，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為PSD屬于“郁證”，中風(fēng)后血瘀阻滯脈絡(luò)，氣血不通，血不歸經(jīng)，氣血失和，從而致郁。抑郁的機(jī)制為情志之病，肺腑失調(diào)及痰瘀致郁[7]，有人認(rèn)為氣郁體質(zhì)PSD病人有較高抑郁傾向[8]。本研究根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)采用自制中藥組方(川芎、銀杏葉、郁金、益智仁、茯苓、當(dāng)歸、法半夏、佛手、赤芍、水蛭、大棗)治療輕中度PSD，該方以調(diào)氣和血，行氣解郁、安神補(bǔ)氣為主。方中川芎、當(dāng)歸有活血養(yǎng)血、和血補(bǔ)血、行氣開郁之功效；銀杏葉有擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，防止腦動(dòng)脈硬化及治療老年癡呆癥等作用；郁金可以入氣血，重在行氣，起到行氣解郁，活血止痛；益智仁能補(bǔ)腎壯陽，固精縮尿，溫脾止泄，悅色延年，提高記憶力；茯苓和法半夏可滲濕健脾，養(yǎng)心安神，化痰散結(jié)，除生痰之源；佛手有疏肝氣，解郁滯，理氣化痰作用；水蛭和赤芍可活血涼血，散瘀止痛，通經(jīng)去惡血；大棗起補(bǔ)中益氣，安神養(yǎng)血滋補(bǔ)的作用。

研究發(fā)現(xiàn)：PSD病人腦脊液中5-羥色胺的代謝產(chǎn)物明顯減少，認(rèn)為PSD的發(fā)生與5-羥色胺降低有關(guān)[9]。而西藥鹽酸帕羅西汀片主要是5-羥色胺重?cái)z取抑制劑，選擇性阻斷5-羥色胺再攝取，增加5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)，有研究表明鹽酸帕羅西汀治療PSD病人臨床療效好，使用安全[10]。但西藥治標(biāo)不治本，有一定的副反應(yīng)，PSD病人是在腦卒中后繼發(fā)抑郁，根據(jù)中醫(yī)的辨證論治理論在西藥的基礎(chǔ)上采用自擬中藥組方，重在活血理氣，消郁安神，從病人的源頭入手進(jìn)行治療，調(diào)理病人的機(jī)體功能，促進(jìn)鹽酸帕羅西汀更大的發(fā)揮藥效，經(jīng)過1個(gè)療程的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)治療組較單純西藥治療的對(duì)照組抑郁癥狀改善明顯，總有效率高達(dá)89.10%，雖然兩種方法治療PSD病人HAMD-17評(píng)分均降低，但是治療組病人HAMD-17評(píng)分降低的快，幅度更大；兩組病人的不良反應(yīng)均不嚴(yán)重。

綜上所述，中藥組方聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療輕中度PSD，抑郁癥狀治療效果好，HAMD-17評(píng)分下降明顯，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本研究?jī)H就輕中度PSD病人抑郁得分及癥狀改善進(jìn)行探索，尚未就腦卒中病情和神經(jīng)受損功能恢復(fù)情況進(jìn)行全面觀察，有待于進(jìn)一步研究。

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(本文編輯郭懷印)

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1.河北省沙河市新城中心醫(yī)院(河北邢臺(tái)054102)；2.河北省邢臺(tái)縣中心醫(yī)院；3.河北省邢臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心；4.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

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R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.035

1672-1349(2016)19-2310-03

2016-03-16)

引用信息：韓利波，弓學(xué)敏，王靜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后輕中度抑郁療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016,14(19)：2310-2312.