杜青陸

內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400

探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的臨床效果

杜青陸

內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特137400

目的探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的臨床效果。方法整群選取2014年3月—2016年3月在該院接受救治的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤共115例，以數(shù)據(jù)隨機(jī)法為依據(jù)分成兩組:治療組（n=61例，施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療），常規(guī)組（n=54例，施以普通手術(shù)方法治療），對(duì)兩組在乳腺多發(fā)性纖維腺瘤治療中的臨床療效進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果治療后，治療組有效率96.72%、手術(shù)時(shí)間（27.8±3.4）min、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分（4.5±1.2）分、乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分（1.5±0.4）分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組有效率79.63%、手術(shù)時(shí)間（38.4±2.4）min、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分（6.9±0.8）分、乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分（4.2±1.3）分（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分、乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組79.63%（P＜0.05）。結(jié)論在乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者治療中，對(duì)其施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)，有助于提升其臨床療效，縮減臨床手術(shù)時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

乳腺下緣切口；乳腺后間隙入路術(shù)；乳腺纖維腺瘤；臨床效果

乳腺纖維腺瘤屬于臨床常見(jiàn)乳腺良性腫瘤之一，該病發(fā)病的部位重點(diǎn)集中于乳腺小葉中，常為一種混合性的腫瘤，且發(fā)病較為頻繁，發(fā)病人群主要集中于20～30歲的女性［1］。該文篩選2014年3月—2016年3月在該院接受救治的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤共115例作為研究對(duì)象，施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究整群選取該院收治的多發(fā)性纖維腺瘤115例，分成兩組:治療組61例，施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)，年齡19～36歲，中間值（26±3.8）歲；常規(guī)組54例，施以普通手術(shù)方法，年齡20～36歲，平均（27±4.6）歲。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療組施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療，具體方法為:首先，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者做一個(gè)弧形的切口，并順著乳腺下緣慢慢將皮膚切開(kāi)，從下層組織直至筋膜，將乳房的后間隙充分暴露出來(lái)，做分離處理，以便保證整個(gè)乳腺組織能夠完全翻起；其次，醫(yī)務(wù)人員由乳房的后間隙進(jìn)行入路，按照彩超檢測(cè)的結(jié)果，來(lái)選用適宜的乳腺組織后方部位，慢慢切開(kāi)其組織，并仔細(xì)查看腫塊，順著腫塊四周進(jìn)行分離，以將腫塊完整切除；最后，如果患者腫塊的位置多，就可以在乳腺的后方做一個(gè)切口，待切除腫塊之后，及時(shí)將其送至冰凍病理檢查，待所切除的腫塊進(jìn)行徹底止血以后，醫(yī)務(wù)人員可應(yīng)用美容吸收線對(duì)切口做縫合處理，放置相應(yīng)的負(fù)壓引流管，以便調(diào)整乳腺的外形，最后進(jìn)行加壓包扎［3］。

1.2.2常規(guī)組施以普通手術(shù)方法治療，具體方法為:醫(yī)務(wù)人員在患者腫塊的位置做放射狀的一個(gè)切口，其切口的類(lèi)型可是橫向或是乳暈弧形，其大小需與患者腫塊大小相符，之后對(duì)腫塊做切除以后，需仔細(xì)縫合創(chuàng)口，并對(duì)其做包扎處理。

1.3觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密查看并記錄下兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分、乳房外觀滿(mǎn)意度評(píng)分。術(shù)后切口瘢痕評(píng)分:術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用溫哥華瘢痕量表來(lái)評(píng)定切口瘢痕狀況，瘢痕色澤、厚度、血管分布為3個(gè)參數(shù)，評(píng)分0～3分；柔軟度評(píng)分0～5分，總評(píng)分是4個(gè)評(píng)分和，正常皮膚0分，分值越高，則瘢痕外觀就越差；乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分:術(shù)后應(yīng)用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，術(shù)后乳腺外形不良影響是0～10分，自我主觀感受是0～10分，總分為兩項(xiàng)相加，分值越高，則滿(mǎn)意度越高。

1.4療效評(píng)定

術(shù)后評(píng)定，發(fā)現(xiàn)患者腫塊、疼痛感均消失，即痊愈；患者疼痛有所緩解，且腫塊的體積明顯減小，減小程度超出70%，即顯效；患者腫塊的體積明顯減小，但減小程度低于50%，或是癥狀、痛感無(wú)變化甚至加重，即無(wú)效。有效率=痊愈率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

研究中所用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示；分析文中計(jì)數(shù)資料時(shí)，用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)?？陀^對(duì)照分析2組入選對(duì)象臨床數(shù)據(jù)，判斷其對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效

治療后，治療組有效率96.72%優(yōu)于常規(guī)組79.63%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2對(duì)比兩組各指標(biāo)變化

治療后，治療組手術(shù)時(shí)間（27.8±3.4）min、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分（4.5±1.2）分、乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分（1.5±0.4）分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組手術(shù)時(shí)間（38.4±2.4）min、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分（6.9±0.8）分、乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分（4.2±1.3）分（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后切口瘢痕評(píng)分（分）乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分（分）治療組（n=61）常規(guī)組（n=54）tP 27.8±3.4 38.4±2.4 -3.4129 0.00105 4.5±1.2 6.9±0.8 -12.4478 0.0371 1.5±0.4 4.2±1.3 -15.4250 0.0306

3　討論

乳腺纖維腺瘤屬于臨床常見(jiàn)良性腫瘤之一，發(fā)病人群主要是青年女性，臨床癥狀表現(xiàn)為無(wú)痛性的腫塊，一些患者很有可能會(huì)引發(fā)輕度疼痛，且在月經(jīng)期易激發(fā)［4］。對(duì)此，臨床采用一種安全、高效的手術(shù)方法治療乳腺纖維腺瘤，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率、縮減臨床手術(shù)時(shí)間具有重要意義。

李軍［5］等人經(jīng)臨床實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，以往的手術(shù)主要是切除纖維腺瘤，盡管手術(shù)治療較為徹底，但會(huì)在乳房的表面留下放射狀以及淵橫形的切口，這就對(duì)女性日常生活造成非常大的影響［6］。當(dāng)前對(duì)乳腺纖維腺瘤患者施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路切除術(shù)進(jìn)行治療，其切口十分隱蔽，可以將患者機(jī)體腫瘤完成、徹底地清除，不會(huì)對(duì)乳房產(chǎn)生較為明顯的瘢痕，這對(duì)改善患者的病情起到重要作用［7］。

現(xiàn)階段，臨床主要應(yīng)用乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)來(lái)治療乳腺纖維腺瘤患者，該種治療方法主要采用旋切刀直接把腫塊進(jìn)行分次切除，之后將其取出，醫(yī)務(wù)人員在切除一個(gè)乳腺良性腫塊的過(guò)程中，需要行多次手術(shù)，然而乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的整個(gè)手術(shù)切口只有3 mm左右，其遠(yuǎn)期的傷口瘢痕十分小，乳房美容效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，但是乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)經(jīng)過(guò)手術(shù)之后，容易在乳腺內(nèi)形成一個(gè)空腔，通過(guò)嚴(yán)重壓迫止血，以及加壓包扎，待患者完成愈合以后，一些患者很有可能會(huì)發(fā)生乳房的局部凹陷，進(jìn)而影響其乳房外形［8］。

據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)乳腺纖維腺瘤患者施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)，能夠大大提升臨床治療效果。具體表現(xiàn)為以下幾方面。①該種手術(shù)方法主要將手術(shù)切口設(shè)置于患者乳腺下部，這樣能較好地遮擋手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的瘢痕，且手術(shù)切口十分隱蔽，可大大提升美容效果。②從患者乳腺下緣部位做一個(gè)手術(shù)切口，之后在乳腺后間隙位置入路完成鈍性的分離處理，這樣能夠?qū)⒄麄€(gè)乳腺組織翻起，同時(shí)該種方法能把一些多發(fā)性的腫塊在首次治療過(guò)程中完全切除，以免重復(fù)做相應(yīng)的手術(shù)切口以及進(jìn)行縫合時(shí)，增加患者的痛苦，并且也能大大縮減患者的手術(shù)時(shí)間。③該種手術(shù)方法的入路手術(shù)乳腺組織切開(kāi)以及縫合操作過(guò)程，大部分在患者腺體的深面實(shí)行，且乳房的表面在手術(shù)完成以后，并不會(huì)捫及硬塊，這樣可保持乳房原有的外形?？傊?，針對(duì)乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者，尤其是青年女性，在在臨床治療過(guò)程中，選用乳腺下緣切口乳腺后間隙入路術(shù)，可將腫瘤一次性完成切除的同時(shí)，還能保留較好地乳房外形，且切口十分隱蔽，具有較好的美容效果［12-13］。

治療后，治療組有效率96.72%、手術(shù)時(shí)間（27.8± 3.4）min、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分（4.5±1.2）分、乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分（1.5±0.4）分等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組有效率79.63%、手術(shù)時(shí)間（38.4±2.4）min、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分（6.9±0.8）分、乳房外觀滿(mǎn)意評(píng)分（4.2±1.3）分（P＜0.05）。與董華英［9］所選取65例患者進(jìn)行分析，對(duì)患者施以乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)進(jìn)行治療，治療后，63例患者有效，有效率為96.92%，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，將乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)應(yīng)用于乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者治療中，對(duì)改善患者的病情、促進(jìn)其及早康復(fù)具有非常積極的作用。

綜上所述，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)在乳腺多發(fā)性纖維腺瘤中的應(yīng)用效果良好，能夠提升臨床有效率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Edge of Extraction of Mammary Gland Incision after Mammary Gland Clearance into the Surgery Clinical Effect for the Treatment of Multiple Breast Fibroadenoma

DU Qing-lu
Xing'an League of Inner Mongolia Wulanhaote City People's Hospital General Surgery，Wulanhaote，Inner Mongolia，137400 China

Objective To summarize the edge of mammary gland incision after breast gap into the perioperative clinical effect for the treatment of multiple breast fibroadenoma.Methods Group screening of March 2014—March 2016 in the hospital treated multiple breast fibroadenoma，a total of 115 cases，based on data randomized into two groups：treatment group（n=61 cases，with the edge of mammary gland incision after breast gap into the road treatment），conventional group（n=54 cases，with common surgical treatment），the two groups in clinical curative effect in the treatment of multiple breast fibroadenoma were compared.Results After treatment，the treatment group effective rate was 96.72%，operation time（27.8± 3.4）min，postoperative incision scar score（4.5±1.2）points，breast appearance for satisfaction score（1.5±0.4）points grading is superior to conventional group effective rate was 79.63%，operation time（38.4±2.4）min，postoperative incision scar score（6.9±0.8）points，breast appearance satisfaction score（4.2±1.3）points（P＜0.05）.Conclusion In treatment of patients with multiple breast fibroadenoma，imposing the edge of mammary gland incision after breast gap into the road，and helps to improve the clinical curative effect，reduce clinical operation time，has high clinical value.

Edge of mammary gland incision；Clearance after breast approach；Breast fibroadenoma；Clinical effect

R737

A

1674-0742（2016）09（b）－0004-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.004

杜青陸（1970.10-），男，山東青州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:研究乳腺，甲狀腺微創(chuàng)外科治療。

（2016-06-20）