王院春 王希勝李仁廷 惠建榮

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽(yáng)　712000）

經(jīng)方辨治腫瘤相關(guān)性便秘的臨床觀察

王院春 王希勝*李仁廷 惠建榮

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽(yáng)712000）

目的：探討以經(jīng)方為主辨證論治腫瘤相關(guān)性便秘的臨床療效。方法：120例腫瘤相關(guān)性便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組以經(jīng)方為基礎(chǔ)，辨證選方化裁治療，對(duì)照組口服酚酞片治療，兩組患者皆中病即止，治療2周后觀察療效，并隨訪1個(gè)月，觀察治療及隨訪期間便秘的改善情況。結(jié)果：治療組便秘改善情況明顯好于對(duì)照組，治療組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：經(jīng)方為主加減辨證治療腫瘤相關(guān)性便秘可以明顯改善患者的排便狀況，降低藥物依賴性及治療后的反復(fù)，提高生活質(zhì)量。

經(jīng)方腫瘤便秘

腫瘤患者發(fā)生便秘非常普遍，也是腫瘤臨床中最常見的癥狀之一，主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)、排便困難或排便不盡感，常以藥物或其他方法輔助排便，不用輔助方法時(shí)，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)或次數(shù)顯著減少。這種癥狀或與腫瘤疾病有關(guān)，或與腫瘤患者的體質(zhì)狀態(tài)有關(guān)，或與腫瘤的治療和康復(fù)手段有關(guān)，統(tǒng)稱腫瘤相關(guān)性便秘。這種便秘常常導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、納食減少、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至可導(dǎo)致器質(zhì)性疾病加重，影響腫瘤的治療效果以及患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可成為患者死亡的直接原因。從2014年07月至2015年06月我們應(yīng)用經(jīng)方加減辨治惡性腫瘤相關(guān)性便秘60例，并與單純使用酚酞片治療的60例對(duì)比，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

選擇我院腫瘤一科2014年07月至2015年06月住院治療的腫瘤相關(guān)性便秘患者120例，KPS評(píng)分均大于50分，以入院先后順序編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組及對(duì)照組各60例，其中治療組男性36例，女性24例，年齡47～74歲，平均年齡57±6.2歲，腫瘤病程1.2～36.3個(gè)月；對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡44-71歲，平均年齡55±7.4歲，腫瘤病程1.5～34.5個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、腫瘤病程、腫瘤病情方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

2　治療及觀察方法

2.1治療方法

治療組給予經(jīng)方辨證治療，具體根據(jù)臨床病情辨證選方，選用麻子仁丸、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯、蜜煎導(dǎo)方等為主加減化裁，3～5劑，每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚溫服，中病即止，不可過服。對(duì)照組口服酚酞片0.2g/次，每日3次，飯后30min內(nèi)服用。兩組患者均治療2周并隨訪1個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果，開始治療至1個(gè)月內(nèi)如病情反復(fù)可重復(fù)治療，在治療觀察期間兩組均禁用影響臨床療效的相關(guān)治療和藥物。

2.2診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

便秘診斷根據(jù)羅馬Ⅲ體系制訂的便秘最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即：（l）必須滿足以下2條或更多：①≥25%的時(shí)間排便費(fèi)力；②≥25%的時(shí)間糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)；③≥25%的時(shí)間排便不盡感；④≥25%的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻感；⑤≥25%的時(shí)間需要手法幫助；⑥每周排便少于3次。（2）不用瀉劑幾乎沒有松散大便。(3)不具備診斷腸易激綜合征(IBS)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)結(jié)合我國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）[2]，即（1）排便時(shí)間延長(zhǎng)，2天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬。（2）重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。（3）排除腸道器質(zhì)性疾病。療效判定依據(jù)1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制訂的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床痊愈：大便正常或者恢復(fù)到病前水平，其它臨床癥狀完全消失；顯效：便秘癥狀明顯改善，間隔時(shí)間、便質(zhì)大致正?；蛘叽蟊闵愿傻疟汩g隔在72h以內(nèi)，其它臨床癥狀部分消失；有效：排便間隔時(shí)間縮短1天或者糞便干結(jié)改善，其它臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其它臨床癥狀均無改善。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組間療效比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

治療后與對(duì)照組比較，治療組療效明顯，治療組總有效率91.7%，高于對(duì)照組的86.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

4　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生主要與腸胃積熱、陰液虧虛、氣機(jī)郁滯、氣血兩虛、陽(yáng)虛寒凝等因素有關(guān)，導(dǎo)致氣機(jī)通降失常、大腸傳導(dǎo)失司，臨床以排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力、排便不盡等為主要表現(xiàn)。便秘在普通人群中的發(fā)病率高達(dá)30%，在腫瘤患者中因疾病本身、患者年齡和機(jī)體狀況、腹盆腔或其它部位手術(shù)、放療、化療和其它影響腸道傳導(dǎo)的因素，便秘的發(fā)生率可高達(dá)50%～70%[4-6]，這一問題嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和繼續(xù)治療，有的甚至成為死亡的原因，所以解決腫瘤患者的便秘問題是腫瘤臨床中的重要課題之一。

表1　兩組療效比較（n=60，例，%）

根據(jù)我科經(jīng)驗(yàn)，腫瘤患者便秘的發(fā)生主要與機(jī)體內(nèi)在的臟腑功能失調(diào)有關(guān)，五臟涉及肺脾腎，六腑涉及胃與大腸。肺與大腸相表里，肺主宣發(fā)肅降，大腸主傳導(dǎo)，肺氣的肅降與大腸的傳導(dǎo)密切相關(guān)；脾胃為氣血生化之源，脾主升清、胃主降濁，脾宜升則健，胃宜降則和，脾為胃行津液，脾胃不和、升降失常，大腸傳導(dǎo)失司可發(fā)生便秘，脾不為胃行其津液，腸道燥結(jié)亦可發(fā)生便秘，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，腸道失卻濡潤(rùn)，還可發(fā)生便秘；腎主魄門、司開闔，大便的傳導(dǎo)依賴于腎氣的蒸化、固攝及腎氣的溫煦作用，下焦陰虛致精血枯燥，血虛陰虧致津液不足，燥熱內(nèi)結(jié)，腸道失潤(rùn)則致糟粕滯留腸內(nèi)而不能排出體外，從而引起便秘?？v觀仲景之方，便秘之法寓于其中，或降肺氣以潤(rùn)腸道，如麻子仁丸，或?yàn)a燥結(jié)以存津液，如承氣湯，或補(bǔ)氣血、滋陰液以潤(rùn)腸燥，如麻子仁丸、蜜煎導(dǎo)等，或行滯氣以促傳導(dǎo)，如承氣湯、大柴胡湯等；仲景經(jīng)方雖無今天五臟辨證治療之規(guī)范，但祛邪氣、瀉燥結(jié)、增津液、補(bǔ)氣血、行滯氣、潤(rùn)腸道、降肺氣、促傳導(dǎo)治療便秘之繩墨已現(xiàn)，成為后世辨治便秘的宗法。當(dāng)然便秘的發(fā)生在仲景時(shí)代可能更多的是由于外邪侵襲人體，導(dǎo)致臟腑功能失常所致，與今天腫瘤患者便秘的發(fā)生不盡一致，但整體調(diào)理、辨證施治的精神應(yīng)是一致的。這些經(jīng)方中有瀉熱通腑、蕩滌腸道的大黃，有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)的芒硝，有破氣除痞、消積導(dǎo)滯的厚樸、枳實(shí)，有潤(rùn)腸通便的麻子仁，有濡潤(rùn)腸道、補(bǔ)益氣血的蜂蜜、芍藥等，還有潤(rùn)降肺氣、潤(rùn)腸通便的杏仁，組方配伍與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)便秘治療的藥物分類非常相似，但整體調(diào)理、辨證組方的原則又特別適合病情復(fù)雜的腫瘤患者。

宗仲景之法，在腫瘤臨床中合理采用仲景經(jīng)方辨證論治便秘效果肯定而持久，這些方藥可以明顯改善患者的排便狀況，合理使用又不引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還可降低患者對(duì)藥物的依賴性及治療后的反彈，總體上提高了患者的生活質(zhì)量和后續(xù)治療的順利進(jìn)行。當(dāng)然這些方藥大多作用駿猛，原為外感病而設(shè)，使用不當(dāng)易傷正氣，臨床中還需結(jié)合實(shí)際情況中病即止、不可過用。當(dāng)然還需結(jié)合腫瘤的整體治療，適當(dāng)參入補(bǔ)益氣血、顧護(hù)正氣之品亦不影響便秘的治療。

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（2016-01-20收稿）