倪浩斌　王華政　王玉祥

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

改良Epley復(fù)位法聯(lián)合中醫(yī)分期辯證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床研究*

倪浩斌王華政王玉祥

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院·518034）

目的：觀察手法復(fù)位聯(lián)合中醫(yī)辨證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效。方法：將入選病人隨機分為治療組與對照組，治療組予手法復(fù)位加中藥，對照組分單獨手法復(fù)位組與手法復(fù)位加西藥組，治療1周、2周后比較各組病人的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、眩暈分級，并隨訪3月，比較各組間復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組治療前后臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、眩暈分級與隨訪復(fù)發(fā)率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照料組。結(jié)論：改良Epley復(fù)位法聯(lián)合中醫(yī)分期辯證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可以提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)率。

改良Epley復(fù)位法良性陣發(fā)性位置性眩暈分期辯證脾虛痰濕

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是指某一特定頭位時誘發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈，是最常見的外周前庭病變。一些研究[1]顯示女性發(fā)病率高于男性，發(fā)病高峰期在40～50歲。由于半規(guī)管的解剖不同，半規(guī)管受累的發(fā)生率各不相同，受累最多的為后半規(guī)管，約占85%～90%[2]。中醫(yī)中藥治療眩暈有豐富的臨床經(jīng)驗，筆者自擬東垣半夏白術(shù)天麻湯加減、東垣補中益氣湯加減辨證論治Epley手法復(fù)位后脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈取得良好療效，報道如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

病例均來源于2014年04月至2015年10月福田區(qū)中醫(yī)院門診及住院部診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈患者（中醫(yī)辨證屬脾虛痰濕型），共180例。按入組先后順序隨機分為3組：單獨手法復(fù)位組60例，男26例，女34例，年齡32～70歲，平均年齡46.3歲，眩暈分級V級14例，Ⅳ級19例，III級27例；手法復(fù)位加西藥組60例，男24例，女36例，年齡35～67歲，平均年齡45.4歲，眩暈分級V級12例，Ⅳ級20例，III級28例；以上兩組作為對照組。設(shè)立手法復(fù)位加中藥組60例為治療組，男25例，女35例，年齡36～68歲，平均年齡46.8歲，眩暈分級V級13例，Ⅳ級22例，III級25例。以上各組資料間無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

西醫(yī)診斷標(biāo)準依據(jù)《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》（2006年，貴陽）[3]中診斷為后半規(guī)管BPPV。采用Dix-HallPike試驗：醫(yī)生手持患者頭部，讓頭部偏向患耳，成45度，讓患者從坐位迅速臥倒，使頭部過伸懸于床緣，低于床面約20-30度，觀察眩暈情況及患耳向地性眼震方向與持續(xù)時間。中醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]中的痰濁上蒙及氣血虧虛型。

1.3 納入標(biāo)準

①年齡≤70歲；②符合中醫(yī)診斷為眩暈，辨證為脾虛痰濕型；③符合西醫(yī)診斷為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。

1.4 排除標(biāo)準

①合并有嚴重心、肝、腦、腎疾病;②精神病患者，或不配合治療者，或妊娠、哺乳期婦女;③不愿意配合治療者；④出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)或不良事件。

1.5 治療方法

單獨手法復(fù)位組給予改良Epley復(fù)位法。手法復(fù)位加西藥組在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上予口服氟桂利嗪片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930003）5mg，qd。手法復(fù)位加中藥組發(fā)作期予東垣半夏白術(shù)天麻湯加減：法夏10g，天麻10g，陳皮10g，黃柏5g，干姜5g，茯苓15g，黃芪15g，澤瀉30g，黨參15g，白術(shù)10g，神曲15g，麥芽15g，蒼術(shù)10g；緩解期予東垣補中益氣湯加減：黃芪20g，當(dāng)歸10g，黃柏10g，炙甘草5g，升麻5g，柴胡5g，陳皮10g，白術(shù)10g，黨參15g，茯苓15g。中藥湯劑均由本院煎藥室煎制，每日1劑，兩次分服，療程為2周。

1.6 療效判定標(biāo)準

1.6.1觀察指標(biāo)治療1周、2周后比較各組病人的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、眩暈分級，并隨訪3月，比較各組間復(fù)發(fā)率。

1.6.2臨床療效[3]痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其它類型的BPPV。

1.6.3眩暈分級[5]0級：無眩暈發(fā)作或眩暈癥狀完全消失；I級：發(fā)病中和發(fā)病后病人的日常生活均不受影響；II級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后能立即完全恢復(fù)；III級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后小部分日常生活不能自理；IV級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后病人的大部分日常生活不能自理；V級：發(fā)病中病人的日常生活被迫停止，發(fā)病后病人的全部日常生活不能自理，全

靠別人照顧和幫助。

1.6.4中醫(yī)癥候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中有關(guān)眩暈的評定標(biāo)準與證候分類（具體癥候評價量表見附表）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 療效比較

手法復(fù)位加中藥組治療1周后有效率明顯高于單獨手法復(fù)位組（P＜0.01）、手法復(fù)位加西藥組（P＜0.05）；手法復(fù)位加中藥組治療2周后痊愈率明顯高于單獨手法復(fù)位組（P＜0.05）、手法復(fù)位加西藥組（P＜0.01）；單獨手法復(fù)位組及手法復(fù)位加西藥組治療1周、2周后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　三組治療后療效比較（n=60）

2.2 眩暈分級比較

手法復(fù)位加中藥組治療1周、2周后眩暈分級0級比例明顯高于單獨手法復(fù)位組（P＜0.05）；手法復(fù)位加中藥組治療1周、2周后眩暈分級0級比例明顯高于手法復(fù)位加西藥組（P＜0.05、P＜0.01）；單獨手法復(fù)位組及手法復(fù)位加西藥組治療1周后、2周后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。注：與單獨手法復(fù)位組比較*P＜0.05，與手法復(fù)位加西藥組比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

表2　三組治療后眩暈分級比較（n=60）

2.3 中醫(yī)癥候積分比較

手法復(fù)位加中藥組治療前中醫(yī)證候積分與單獨手法復(fù)位組、手法復(fù)位加西藥組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組治療1周后、治療2周后中醫(yī)證候積分較治療前明顯下降（P＜0.01）；手法復(fù)位加中藥組治療1周后、治療2周后中醫(yī)證候積分明顯低于單獨手法復(fù)位組、手法復(fù)位加西藥組（P＜0.01）。詳見表3。

表3　三組前后中醫(yī)癥候積分比較

2.4 復(fù)發(fā)率比較

手法復(fù)位加中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于單獨手法復(fù)位組（P＜0.05）、手法復(fù)位加西藥組（P＜0.01）；單獨手法復(fù)位組、手法復(fù)位加西藥組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4　三組隨訪3個月復(fù)發(fā)率比較

3　討論

BPPV發(fā)病率居周圍性眩暈的首位［2］，其按病因一般可分為兩類：一類為特發(fā)性BPPV；一類繼發(fā)于頭部外傷、Meniere病、前庭神經(jīng)炎、內(nèi)耳手術(shù)后、病毒性迷路炎等，為繼發(fā)性BPPV；而其中受累最多的為后半規(guī)管，其標(biāo)準治療方法為Epley復(fù)位法。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多患者對手法復(fù)法無效，有些復(fù)位成功后常有殘留頭暈等癥狀［7］。且一些臨床觀察顯示BPPV常有較高的復(fù)發(fā)傾向，李華[8]等對1120位復(fù)位后患者進行1年的隨訪，提示有較高的復(fù)發(fā)率。國外的一些臨床觀察顯示BPPV可高達26%復(fù)發(fā)率[9]。這些都導(dǎo)致患者的病程延長，痛苦增加。

BPPV屬于中醫(yī)學(xué)眩暈范疇，中醫(yī)治療眩暈已經(jīng)形成了完整的理法方藥體系。張仲景以痰飲立論，其在《金匾要略》多處論及因痰致眩，其中更有專治痰飲眩暈的方劑多達4首，可見張仲景對痰飲至眩的重視。朱震亨提出痰水致弦學(xué)說，認為治療眩暈應(yīng)以“治痰為主，挾補氣藥兼降火藥”。陳修園的《醫(yī)學(xué)從眾錄》中也提出了“治痰為先”的方法。筆者通過臨床觀察，眩暈多以脾失健運，痰濕內(nèi)阻為主，故從中醫(yī)的治療角度，健脾化痰為治療眩暈的關(guān)鍵。本課題采用的方劑半夏白術(shù)天麻湯及補中益氣湯均來自金元時期李東垣《脾胃論》；東垣認為“脾胃虛則九竅不通”，清陽不升，濁陰不降；故發(fā)眩暈、惡心嘔吐等癥。

發(fā)作期口服半夏白術(shù)天麻湯,方中蒼術(shù)燥痰濕以強脾；白術(shù)健脾以燥濕；黨參扶正補氣，黃芪補氣固中，天麻祛風(fēng)濕以豁痰；澤瀉瀉濁陰以祛濕；神曲消食積開胃，麥芽化濕和中；茯芩滲脾濕；半夏燥濕痰；陳皮利氣和胃；黃柏清濕熱，干姜溫中氣。方中既有益氣健脾之品，又有理氣化痰濕之藥；適用于虛實夾雜之期；而且在運用本方時因方中有澤瀉、白術(shù)兩藥，加大澤瀉用量，取仲景澤瀉白術(shù)湯之意，重在降濁，輕升清。

緩解期時予口服補中益氣湯，取邪去正虛之意；予以固本補虛，益氣升陽。方中黃芪補中益氣、升陽固表為君；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣，補益脾胃為臣；陳皮調(diào)理氣機，當(dāng)歸補血和營為佐；升麻、柴胡協(xié)同參、芪升舉清陽為使。綜合全方，一則補氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸證自可痊愈；一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫、下垂之證自復(fù)其位。

本研究顯示，通過對治療前后治療組與對照組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、眩暈分級與隨訪復(fù)發(fā)率的比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組優(yōu)于對照組。說明改良Epley復(fù)位法聯(lián)合中醫(yī)分期辯證治療脾虛痰濕型后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈可以提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)率。

[1]OasJG.BenignParoxysmalPositionalvertigo:aclinician's perspective[J].AnnNYAcadSci,2001,942(10):201-209.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會.2010年眩暈診治專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：369-374.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3)：163-164.

[4]《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[S].1994.37-38.

[5]栗秀初，黃如訓(xùn).眩暈第二版[M].第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，162-163.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[S].1993.24-25.

[7]馮智英，李穎，季偉華，等.良性發(fā)作性變位性眩暈經(jīng)顆粒復(fù)位治療后殘留癥狀分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(11)：1368-1371.

[8]李華，陳貞君，方嘉陽.良性陣發(fā)性位置性眩暈1120例手法復(fù)位治療復(fù)發(fā)率分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18(03)：171-172.

[9]DoriguetoRS，MazzettiKR，GabilanYP，etal．Benignparoxysmalpositionalvertigorecurrenceand persistence［J］．BrazJOtorhinolaryngol，2009，75(4) :565-572．

（2015-12-31收稿）

* 深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項目，項目編號：FTWS2014074