黃 晶 楊玉峰 陳寶清 趙躍鳳 王麗娜 文煥琛

（深圳市中醫(yī)院·518033）

復(fù)方榴蓮皮軟膏對(duì)120例特應(yīng)性皮炎皮膚屏障功能修復(fù)的臨床研究*

黃 晶 楊玉峰 陳寶清 趙躍鳳 王麗娜 文煥琛

（深圳市中醫(yī)院·518033）

目的：觀察復(fù)方榴蓮皮軟膏藥對(duì)特應(yīng)性皮炎皮膚屏障功能修復(fù)的臨床效果。方法：采用隨機(jī)抽取門診患者120例，分為治療組及對(duì)照組。治療組外擦復(fù)方榴蓮皮軟膏，每天2次；對(duì)照組外擦0.1%糠酸莫米松乳膏，每天2次。結(jié)果：治療2周時(shí)兩組患者腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損角質(zhì)層含水量角、皮膚PH值、皮膚失水量TEWL均比治療前好轉(zhuǎn)，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療4周時(shí)，兩組皮損角質(zhì)層含水量角、皮膚PH值、皮膚失水量TEWL均比治療前顯著好轉(zhuǎn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：復(fù)方榴蓮皮軟膏藥治療特應(yīng)性皮炎安全有效，對(duì)皮膚屏障功能修復(fù)有良好療效，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

復(fù)方榴蓮皮軟膏 特應(yīng)性皮炎 皮膚屏障功能修復(fù)

特應(yīng)性皮炎( Atopic Dermatitis，AD) 又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚?。?］，具有遺傳傾向，病程遷延難愈。多見于兒童和青少年，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。20世紀(jì)90年代,Elias[2]和Taieb[3]首先提出皮膚屏障損害可能是AD發(fā)生的首要機(jī)制。

皮膚屏障通常指表皮角質(zhì)層的物理性或機(jī)械性屏障結(jié)構(gòu)。角質(zhì)層含水量和TEWL是反映皮膚屏障結(jié)構(gòu)的重要指標(biāo)[4]已有研究顯示, 通過增加角質(zhì)層的含水量改善皮膚屏障功能可使AD得以緩解。恢復(fù)皮膚屏障功能的治療已經(jīng)列入AD的診療指南。目前，中醫(yī)藥對(duì)AD的研究報(bào)道，其治療效果和優(yōu)勢(shì)，逐漸被國內(nèi)外專家所認(rèn)可。隨著中醫(yī)藥對(duì)AD研究的深入，皮膚屏障功能修復(fù)也越來越多的受到重視。

復(fù)方榴蓮皮軟膏是我科制劑，取榴蓮皮及白芍、馬齒莧等藥物按固定比例加水適量，水煎2次，每次2小時(shí)，合并藥液，過濾，濾液濃縮至相對(duì)密度為1．30～1.35（80℃～85℃熱測(cè)），放冷，加入乙醇使其沉淀（1：2）,48小時(shí)后取上清液，回收乙醇，并濃縮至稠膏備用。加入一定比例的羊毛脂、白凡士林，三乙醇胺、吐溫-80微熱，攪拌均勻，混勻放冷，包裝即得。具有潤膚止癢、疏風(fēng)清熱等功能，臨床應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎，發(fā)現(xiàn)其對(duì)皮膚屏障功能的修復(fù)有良好的療效?，F(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇

2012年01月至2014年01月我院門診患者120例。隨機(jī)分為兩組，治療組60例，年齡5～20歲之間，男性36例，女性24例；對(duì)照組60例，年齡6～15歲，男性21例，女性39例。均符合Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。[5]兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）在需要治療區(qū)域有除特應(yīng)性皮炎以外的其他皮膚病或在治療部位有色素沉著或廣泛性疤痕或色素性損害；

（2）治療開始時(shí)皮損伴有感染；

（3）2周內(nèi)使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品及激素類藥物；

（4）對(duì)軟膏中任何成分過敏；

（5）患有全身性疾病包括惡性腫瘤或有惡性腫瘤病史、HIV感染史等禁用免疫抑制劑者；患有慢性疾病(如糖尿病、高血壓、嚴(yán)重肝腎功能不全) ,病情不穩(wěn)定或未控制者；

（6）不愿配合治療者。

1.3 治療方法

采取單盲、隨機(jī)對(duì)照法分為治療組（復(fù)方榴蓮皮軟膏組）和對(duì)照組（0.1%糠酸莫米松乳膏組）各60例：（1）治療組：外擦復(fù)方榴蓮皮軟膏，每日2次，早晚各1次，連續(xù)用藥28天。（2）對(duì)照組：外擦0.1%糠酸莫米松乳膏，每日2次，早晚各1次，連續(xù)用藥28天。兩組在治療期間忌食海鮮、辛辣、牛羊肉等發(fā)物。在治療0、2、4周對(duì)兩組進(jìn)行皮膚屏障功能測(cè)定。取患者腘窩、面頰部及肘窩部皮膚采用德國CK公司多功能皮膚測(cè)試儀MC760角質(zhì)層含水量、皮膚PH值、皮膚失水量TEWL，來評(píng)價(jià)皮膚屏障功能修復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損角質(zhì)層含水量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周時(shí)兩組患者腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損角質(zhì)層含水量均比治療前增加，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療4周時(shí)，兩組角質(zhì)層含水量均較治療前增加，兩組組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組患者不同觀察時(shí)間點(diǎn)皮損皮膚角質(zhì)層含水量比較（±S，au）

兩組患者不同觀察時(shí)間點(diǎn)皮損皮膚角質(zhì)層含水量比較（±S，au）

時(shí)間點(diǎn)部位治療組對(duì)照組tP 0周腘窩16.11±5.4716.55±5.400.633＞0.05面頰14.27±6.4314.31±4.840.637＞0.05肘窩15.78±4.8915.79±5.030.629＞0.05 2周腘窩27.62±3.5122.22±9.342.211＜0.05面頰24.09±8.2920.46±8.452.220＜0.05肘窩26.10±5.3923.12±4.432.215＜0.05腘窩39.72±6.5229.01±7.362.773＜0.01面頰32.72±3.5923.35±7.662.783＜0.01肘窩36.38±8.2227.09±5.072.781＜0.01 4周

2.2 治療前兩組患者腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周時(shí)，兩組患者腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損pH值均較治療前下降，兩組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療4周時(shí)，兩組皮損pH值均較治療前減少，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

兩組患者不同觀察時(shí)間點(diǎn)皮損皮膚PH值比較（±S）

兩組患者不同觀察時(shí)間點(diǎn)皮損皮膚PH值比較（±S）

時(shí)間點(diǎn)部位治療組對(duì)照組tP 0周腘窩6.7±0.36.6±0.50.641＞0.05面頰6.3±0.46.4±0.50.647＞0.05肘窩6.6±0.36.7±0.40.635＞0.05 2周腘窩5.8±0.45.9±0.32.221＜0.05面頰5.6±0.45.5±0.32.223＜0.05肘窩5.7±0.55.8±0.42.226＜0.05 4周腘窩4.6±0.45.6±0.32.792＜0.01面頰4.2±0.35.1±0.52.785＜0.01肘窩4.5±0.45.3±0.22.786＜0.01

2.3 治療前兩組患者腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損TEWL值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損TEWL值均較治療前下降，二者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），在治療2周后治療組腘窩、面頰部及肘窩部靶皮損TEWL值較對(duì)照組降低明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者不同觀察時(shí)間點(diǎn)皮膚失水量TEWL比較（±S，g/m2h）

兩組患者不同觀察時(shí)間點(diǎn)皮膚失水量TEWL比較（±S，g/m2h）

時(shí)間點(diǎn)部位治療組對(duì)照組tP 0周腘窩34.16±11.1034.02±12.750.598＞0.05面頰21.45±7.5725.31±10.740.610＞0.05肘窩28.33±10.8029.82±10.960.607＞0.05 2周腘窩20.57±8.9521.81±6.632.206＜0.05面頰19.42±8.6218.37±5.532.205＜0.05肘窩21.17±7.5922.28±8.742.205＜0.05 4周腘窩15.65±6.3819.20±6.172.773＜0.01面頰13.17±5.0817.56±4.672.783＜0.01肘窩10.28±4.6617.38±4.962.781＜0.01

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，雖然成人特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制多種多樣，但其核心發(fā)病機(jī)制主要是免疫功能異常［6］。表皮屏障功能的損害也是AD發(fā)生的一個(gè)重要原因，一方面表皮屏障功能損害水分丟失引起皮膚干燥、瘙癢，另一方面皮膚屏障功能損害可使外界的化學(xué)物質(zhì)或病原體侵害，引起炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎與文獻(xiàn)記載的“奶癬”、“濕瘡”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”等相類似。筆者認(rèn)為本病因?yàn)橄忍旆A賦不足，后天脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，郁于肌膚腠理，內(nèi)不得通，外不得泄，致營衛(wèi)不格，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)；濕性纏綿，易反復(fù)發(fā)作難愈。

復(fù)方榴蓮皮軟膏是我科制劑，藥物以榴蓮、馬齒莧、白芍組成。榴蓮，素有水果之王的美稱，其營養(yǎng)價(jià)值極高?！侗静菥V目》中記載，榴蓮“可供藥用，味甘溫，無毒”。榴蓮皮其外形有刺似蒼耳子、蒺藜，內(nèi)皮滋潤滑膩。其性甘熱,甘能滋潤養(yǎng)陰、熱能溫通散寒，其氣芳香，具有溫陽散寒，潤燥止癢之功[7]。馬齒莧，味酸寒，酸能收斂，寒能清熱，具有清熱解毒，涼血之功。白芍，苦、酸，微寒，有養(yǎng)血、斂陰之功。三藥配伍應(yīng)用具有既有疏風(fēng)清熱，潤膚止癢之功。

4 結(jié)論

本研究表明，使用糠酸莫米松乳膏皮膚屏障功能未得到明顯修復(fù)。復(fù)方榴蓮皮軟膏能很好的修復(fù)AD的皮膚屏障功能，而且未見副作用，為不含激素類中藥軟膏治療AD的研究，提供了廣闊的前景。

[1] 趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 608－613

[2] Elias PM,WoodLC,FeingoldKR.Epidermal pathogenesis of inflammatorydermatoses.Am J Contact Dermat,1999,10(3):119-26

[3] TaiebA.Hypothesis:from epidermal barrier dysfunction to atopic disorders.Contact Dermatitis,1999,41(4):177-80

［4］ 宋志強(qiáng)．特應(yīng)性皮炎的若干新進(jìn)展和新理念［J］．臨床皮膚科雜志，2010( 9) : 604

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.中國特應(yīng)性皮炎診斷與治療指南[J].中華皮膚科雜志，2008，41（11）：772－773

[6] Schneeweiss S， Doherty M， Zhu S， et al． Topical treatments with pimecrolimus， tacrolimus and medium-to high-potency corticosteroids，and risk of lymphoma［J］．Dermatology， 2009，219(1): 7－21．

[7] 楊玉峰等.榴蓮皮軟膏治療老年性瘙癢癥臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，23（4）：13

（2016-04-06 收稿）

廣東省中醫(yī)藥管理局（20141242）