尚艷杰 伊 琳
(黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036)
飛經(jīng)走氣針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的研究
尚艷杰 伊 琳
(黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036)
目的:觀察飛經(jīng)走氣針刺法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。方法:將患有肩關(guān)節(jié)周圍炎的120例患者隨機分為兩組, 治療組采用飛經(jīng)走氣針刺法治療, 對照組采用常規(guī)針刺法治療,6天為一個療程,共二個療程,觀察兩組治療效果并進行對照分析。結(jié)果:兩組治療方法均能改善肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床癥狀,治療組的總有效率為96.67%,對照組的總有效率為90%,無顯著性差異(P>0.05);治療組的治愈率為(63.33%),治療組的治愈率為(36.67%),有顯著性差異(P<0.01),治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:在治愈率飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法,并且可以更好的減輕患者的疼痛,改善關(guān)節(jié)功能、活動度及日常生活活動能力(ADL),運用飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎整體療效上優(yōu)于常規(guī)針刺法治療肩周炎。
飛經(jīng)走氣法 針刺 肩關(guān)節(jié)周圍炎
肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡稱肩周炎,其臨床表現(xiàn)主要為肩部廣泛壓痛,肩關(guān)節(jié)活動障礙,并且夜間疼痛加重,日久可見肩部肌肉萎縮、粘連,屬于中醫(yī)痹癥范疇,在我國古代稱“痛肩”、“肩不舉”、“漏肩風”、“五十肩”。本病好發(fā)年齡為50歲左右,女性發(fā)病率高于男性。我院采用飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎120例,并與常規(guī)針刺法治療進行對照觀察,可以更好地提高臨床療效,現(xiàn)報道如下:
1.1 納入標準
(1)參考1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》制定的肩周炎診斷依據(jù)[1];(2)參照“全國第二屆肩周炎學術(shù)討論會”(1991,湖北)上指定的肩周炎診斷標準;(3)同意接受針刺治療;(4)年齡在35~70歲之間,男女均可;(5)意識清醒,能配合治療;(6)知情同意,愿意接受治療。
1.2 排除標準
(1)有明顯頸椎病、骨折及韌帶斷裂者;(2)經(jīng)檢查證實由肩內(nèi)疾病(結(jié)合、腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎等)等其他疾病所引起的肩周疼痛,肩關(guān)節(jié)活動受限者;(3)有嚴重心血管、腎、肝和造血系統(tǒng)等疾病,及精神疾病的患者;(4)妊娠期婦女,中風后遺癥患者;(5)合并意識障礙的患者。
1.3 一般資料
病例來源均為2014年7月至2015年9月,于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸二科門診及住院部的患者。將符合標準的120例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組, 每組60例。其中治療組:男23例,女37例,年齡50.27±8.16歲;對照組:男25例,女35例,年齡50.35±8.00歲;年齡最小37歲,最大69歲。各組間無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
2.1 治療組
(1)針刺取穴:肩髃、肩髎,肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)(所有腧穴均取患側(cè))。
(2)針刺方法:患者取坐位,選用0.30mm×40mm毫針,經(jīng)75%酒精常規(guī)消毒后,速刺進針,肩髃、肩髎、肩貞、臂臑穴得氣即可。治療組外關(guān)、曲池兩穴均向上斜刺,針刺得氣后,施以青龍擺尾或白虎搖頭手法使針感傳至肩部。留針40分鐘,每日1次,6天一療程,休息一天,治療二個療程。
2.2 對照組
取穴同治療組,所有穴位針刺得氣即可。留針40分鐘,每日1次,6天一療程,休息一天,治療二個療程。
所有數(shù)據(jù)比較均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用x2檢驗,計量資料采用x-+S表示,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,等級資料用Ridit分析。
4.1 兩組患者治療前后疼痛指標積分改善情況比較(表1)、治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分改善情況比較(表2)及治療前后日常生活活動能力積分改善情況比較(表3)。
表1 兩組治療前后疼痛指標積分改善情況比較(±S,分)
表1 兩組治療前后疼痛指標積分改善情況比較(±S,分)
組別例數(shù)治療前治療后差值治療組60 46.72±13.34 71.25±15.7524.53±2.41對照組6046.93±12.3463.10±16.6616.17±4.32
經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前疼痛指標積分比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性;兩組患者治療后疼痛指標積分比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義;兩組患者治療前后疼痛指標積分差值比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。提示兩種治療方法在減輕患者疼痛程度上均取得了良好的療效,并且在減輕患者疼痛程度上,治療組優(yōu)于對照組。
表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分改善情況比較(±S,分)
表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分改善情況比較(±S,分)
組別例數(shù)治療前治療后差值治療組6011.58±4.0821.43±5.769.85±1.68對照組6011.63±3.6319.00±6.197.37±2.56
經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)活動功能積分比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動功能積分比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動功能積分差值比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。提示在改善患者關(guān)節(jié)活動功能上,治療組優(yōu)于對照組。
表3 治療前后日常生活活動能力評定(ADL)積分改善情況比較(±S,分)
表3 治療前后日常生活活動能力評定(ADL)積分改善情況比較(±S,分)
組別例數(shù)治療前治療后差值治療組602.32±1.284.23±1.201.91±0.08對照組602.25±1.293.67±1.251.42±0.04
經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前日常生活活動能力評定(ADL)積分比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。兩組患者治療后日常生活活動能力評定(ADL)積分比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者治療前后日常生活活動能力評定(ADL)積分差值比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。提示在改善患者日常生活活動能力(ADL)上,治療組明顯優(yōu)于對照組。
表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度數(shù)(后伸、前屈、外展)改善情況比較(±S,度)
表4 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度數(shù)(后伸、前屈、外展)改善情況比較(±S,度)
后伸前屈外展治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組6026.58±8.4940.92±8.8795.58±21.27141.17±31.6386.92±23.65132.17±35.92對照組6026.75±7.5236.92±10.8895.17±21.93126.67±29.5988.25±21.42122.83±27.51組別例數(shù)
4.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度數(shù)(后伸、前屈、外展)改善情況比較(表4)。
經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展度數(shù)比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展度數(shù)比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。提示在改善肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展活動范圍上,治療組優(yōu)于對照組。
4.3 兩組患者治療前后血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較(表5)。
表5 兩組患者治療前后血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較(,pg/ml)
經(jīng)t檢驗,兩組患者治療前血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較(P>0.05),差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。兩組患者治療后血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計學意義。提示在改善血漿中P物質(zhì)及血漿中β-EP含量上,治療組優(yōu)于對照組。
4.4 兩組患者總體療效評定比較(表6)
表6 兩組患者總體療效評定比較[例(%)]
經(jīng)Ridit分析,兩組總有效率無顯著性差異(x2=2.14,P>0.05),提示治療組總體療效與對照組相當;兩組治愈率有極顯著性差異(x2=8.4,P<0.01),提示治療組在治愈率上明顯優(yōu)于對照組。
祖國醫(yī)學認為肩周炎屬于痹證中的痛痹和著痹,肩周炎早期多由風、寒、濕侵犯人體肩部,經(jīng)絡血脈閉阻,營衛(wèi)氣血運行不暢所致,不通則痛,并伴有活動障礙,而成肩痹;后期則因瘀阻日久,氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié),筋骨失養(yǎng),不榮而痛,并伴有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。由此可見,肩周炎的病機為氣血瘀滯關(guān)節(jié),導致經(jīng)脈不通、關(guān)節(jié)閉阻而致疼痛及運動障礙[2]。因此,提高肩周炎臨床療效的關(guān)鍵為調(diào)節(jié)肩關(guān)節(jié)局部經(jīng)脈氣血的正常運行。通過運用飛經(jīng)走氣針刺手法,能更好的激發(fā)患肢經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡、運行氣血、調(diào)和陰陽。肩髃穴屬手陽明大腸經(jīng),為手陽明、陽蹺脈之會。其經(jīng)脈循行與肩關(guān)節(jié)之前,針之具有疏通局部氣血、祛風通絡、止痛之效;肩髎穴屬于手少陽三焦經(jīng),其經(jīng)脈循行沿著上臂達于肩峰后部,針之具有祛風濕、調(diào)氣血的作用;肩貞穴屬于手太陽小腸經(jīng),在肩關(guān)節(jié)后下方,針之具有理氣活絡之功;臂臑為手陽明、絡之會,“肩臂不可舉,臂臑主之”。以上四穴,屬于局部取穴,刺之可以祛風散寒、疏經(jīng)通絡,取“通則不痛”之效,并體現(xiàn)“腧穴所在,主治所在”的治療規(guī)律。外關(guān)穴位手少陽經(jīng)絡穴、八脈交會穴、通陽維,有活血行氣通絡之功效;曲池為手陽明大腸經(jīng)之合穴,刺之疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血。以上二穴為近端配穴,運用飛經(jīng)走氣針刺法激發(fā)患肢經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡、運行氣血、調(diào)和陰陽,起到整體調(diào)節(jié)的作用[3]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,本病主要的病理機制是肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織炎癥粘連和微循環(huán)障礙, 從而帶來疼痛并限制肩關(guān)節(jié)的活動而影響生活。 因而治療的關(guān)鍵就在于改善微循環(huán), 松解粘連。飛經(jīng)走氣針刺法治療肩周炎能較好地改善局部微循環(huán),使局部炎性滲出迅速吸收,減少疼痛物質(zhì)(血漿中P物質(zhì))的產(chǎn)生及增加止痛物質(zhì)(血漿中β-EP)含量的釋放而達到止痛目的[4]。
[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186-187.
[2] 王在東.飛經(jīng)走氣針刺發(fā)治療肩周炎的臨床研究[D].哈爾濱:黑龍江省中醫(yī)研究院,2011:139-167.
[3] 郭小云,張敏.董氏奇穴治療肩周炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2008,2:96.
[4] 鄭邦榮. 溫針加拔罐治療肩周炎105例臨床觀察[J].川北醫(yī)學院學報, 1997, 12( 2): 74.
(2016-06-08 收稿)