李彩虹 李紅梅

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·哈爾濱 150000）

中藥配合針灸治療陰虛肺燥型子嗽的臨床觀察

李彩虹 李紅梅*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·哈爾濱 150000）

目的：采用麥味地黃湯加減結(jié)合針灸治療陰虛肺燥型子嗽，觀察其臨床療效。方法：將46例患者隨機(jī)分為2組，治療組23例，口服中藥湯劑配合針灸治療；對(duì)照組23例，采用單純口服中藥湯劑治療，7d為1療程，2療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為78.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：麥味地黃湯加減結(jié)合針灸治療陰虛肺燥型子嗽療效顯著，值得臨床推廣。

子嗽 麥味地黃湯 針灸 陰虛肺燥型

妊娠期間，咳嗽或久咳不已者，稱為“妊娠咳嗽”，亦稱“子嗽”［1］。最初在《諸病源候論》中載有“妊娠咳嗽”的記錄。因妊娠期間，血聚下焦以養(yǎng)胎元，肺金失養(yǎng)，肺燥金傷，失于清肅，氣逆而咳；故其病理特點(diǎn)多為陰虛肺燥?！胺螢閶膳K，不耐寒熱”，其臨床癥狀多表現(xiàn)為干咳無(wú)痰，甚或咳嗽帶血，口干咽燥，手足心熱等。治療該病的西藥多為孕婦所禁用或忌用，而中醫(yī)藥在治療子嗽有獨(dú)特的優(yōu)越性，易被廣大孕婦所接受。筆者在臨證中采用麥味地黃湯加減結(jié)合針灸治療子嗽23例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文46例患者均來(lái)源于2014年07月至2015年07月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦二科，中醫(yī)辨證為陰虛肺燥型的子嗽患者?；颊呔先焉锟人栽\斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他合并癥，隨機(jī)分成兩組。治療組23例，對(duì)照組23例。治療組患者年齡范圍（19-39歲），其中妊娠12周以內(nèi)者5例，13-27周者17例，第28周者1例；病程最短4天，最長(zhǎng)2月余；其中第一胎18例，第二胎以上5例；對(duì)照組患者年齡范圍（20-41歲），其中妊娠12周以內(nèi)者6例，13-27周者16例，第28周者1例；病程最短3天，最長(zhǎng)2月余；其中第一胎17例，第二胎以上6例；兩組患者的年齡、孕次及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》，［1］馬寶璋主編，關(guān)于子嗽的內(nèi)容擬定。

（1）“子嗽”陰虛肺燥型主要癥狀：妊娠期間，咳嗽不已，干咳無(wú)痰，甚或咳嗽帶血，口干咽燥，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)滑數(shù)。

（2）病史：孕前均未有慢性咳嗽史，部分患者使用過(guò)抗生素治療，癥狀無(wú)緩解。

（3）輔助檢查：超聲提示：胎兒發(fā)育正常。胸透，胸部攝片：排除其他器質(zhì)性病變，如：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺炎等其他疾病。但X線對(duì)胎兒可以造成傷害，故懷孕早期慎做此項(xiàng)檢查。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）其他原因?qū)е氯焉锟人缘幕颊撸?/p>

（3）合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及精神病病患的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

治宜滋陰潤(rùn)肺，止咳安胎，予以麥味地黃湯加減治療，方藥組成：熟地20g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓15g，丹皮10g，麥冬15g，五味子5g，白術(shù)20g，黃芩15g。若咳嗽中帶血者，酌加側(cè)柏葉10g，旱蓮草10g；若氣短乏力，酌加太子參15g，黃芪15g；若惡心嘔吐，酌加陳皮10g，竹茹10g，桑寄生20g；每天1劑，清水浸泡30min后連續(xù)煎煮2次，水煎300ml分早晚溫服。

2.2 治療組

給予中藥及針灸治療(1)中藥組成及方法同對(duì)照組。(2)針灸治療，①取穴：大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴②操作：囑患者取側(cè)臥位，充分暴露大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴。取1.5×0.25長(zhǎng)針，直刺大椎穴0.8-1.2寸。1.0×0.25短針直刺風(fēng)門穴、肺俞穴0.5-0.8寸，得氣后，根據(jù)中醫(yī)辨證施以針刺補(bǔ)瀉方法，每10min提插捻轉(zhuǎn)行針一次，留針30min后起針。每日治療1次。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用方差檢驗(yàn)。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定療效。治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

以治愈和好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

4 治療結(jié)果

治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為78.26%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

5 病案舉例

患者張麗，女，30歲，2015年06月21日初診，妊娠6W+1天，咳嗽10余天，07月11日患者著涼后出現(xiàn)頭疼，鼻塞流清涕，咳嗽，曾口服青霉素及雙黃連口服液，未見明顯減輕。遂來(lái)我院就診，刻下癥，咳嗽時(shí)作，少許黃痰，夜晚及晨起咳甚，咽喉癢痛，骨節(jié)酸楚，時(shí)感小腹隱痛及腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)。小便色黃；大便稍干，兩日1次，納差。查口腔分泌物支原體：(-)，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕啰音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類未見明顯異常。診為妊娠咳嗽，中醫(yī)辨證為陰虛肺熱型。

患者要求中藥治療，思其初為風(fēng)寒侵襲，不得解，內(nèi)傳郁而化熱，熱邪耗津傷液，“喉為肺之門戶”，肺失濡潤(rùn)、肅降之職，清肅失司。故咳嗽時(shí)作，少許黃痰，咽喉癢痛。治宜滋陰潤(rùn)肺，止咳安胎。方選麥味地黃湯加減治療：熟地20g，山萸肉10g，山藥15g，澤瀉10g，茯苓15g，丹皮10g，麥冬15g，五味子5g，肉蓯蓉5g，續(xù)斷25g，寄生25g，阿膠15g，當(dāng)歸15g，黨參25g，白術(shù)20g，黃芩15g。水煎服，日2次，早晚分服。每日服藥后配合針灸療法，施治前，做好告知工作，以免患者心理緊張。直刺大椎穴、雙側(cè)風(fēng)門穴、肺俞穴，施以針刺補(bǔ)法。得氣后，每10min提插捻轉(zhuǎn)行針一次，留針30min后起針。同時(shí)囑患者多飲水、飲食清淡。上方連服7天后，咳嗽明顯減輕，大便一日一行，咽喉癢痛無(wú)，上方去肉蓯蓉5g，針灸施治如前，連服5天，患者諸癥皆消，胎兒發(fā)育正常。后未再咳嗽。

6 討論

妊娠咳嗽屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為。妊娠期肺活量無(wú)明顯變化,但潮氣量增加；殘氣量減少,肺泡換氣增加,上呼吸道粘膜增厚,充血水腫,使局部抵抗力減弱,易發(fā)生感染。并在孕激素、雌激素等性激素分泌增加的基礎(chǔ)上，加重氣管平滑肌的收縮，從而加重咳嗽等癥狀。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，開竅于鼻，通調(diào)水道，朝百脈，在氣為燥，其位最高，又為嬌臟，不耐邪侵，故肺最易受外感內(nèi)傷之邪侵襲[3]?！夺t(yī)學(xué)心悟·咳嗽》提出：“肺本屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙搏之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！笔茉幸院?陰血下聚沖任以養(yǎng)胎，使孕婦機(jī)體處于陰血偏虛，陽(yáng)氣偏亢的狀態(tài)，同時(shí)隨著胎體漸長(zhǎng)，影響氣機(jī)之升降。若素體陰虛，因孕重虛，陰虛陽(yáng)亢，火盛刑金，肺失肅降，肺氣不清，肺津不布，可致咳嗽?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》：“妊娠咳嗽謂之子嗽，嗽久每致傷胎。有陰虛火動(dòng)痰飲上逆，有感冒風(fēng)寒之不同?！庇帧杜平?jīng)綸》說(shuō)：“久嗽不已，則傷胎”，故本病宜祛邪與安胎并舉。在治療上要考慮孕婦的體質(zhì)特點(diǎn)，凡降氣、豁痰、滑利之藥須慎用或不用，本方以滋陰潤(rùn)肺，止咳安胎為主，方中熟地，山萸肉，山藥，澤瀉，茯苓，丹皮組成六味地黃湯，填補(bǔ)腎精，滋養(yǎng)陰液；麥冬，五味子養(yǎng)陰潤(rùn)肺，收斂止咳。金潤(rùn)則生腎水,而水有逢源之樂(lè)矣。水既有本,則源泉滾滾矣。胎氣自無(wú)不安；《丹溪心法》云：“產(chǎn)前安胎，白術(shù)、黃芩為要藥也。條芩，安胎之圣藥也?！秉S芩、白術(shù)合用而具養(yǎng)胎安胎之效，諸藥配伍，共奏滋陰潤(rùn)肺，止咳安胎之功。

再根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑理論的基礎(chǔ)，配合針刺治療。針灸可調(diào)整機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，促進(jìn)炎癥滲出的吸收，改善肺通氣功能，緩解支氣管痙攣，直接和間接達(dá)到治療咳嗽的效應(yīng)[5]。大椎為手足三陽(yáng)督脈之會(huì)，通陽(yáng)解表，祛風(fēng)清熱，是宣肺、止咳平喘之要穴；肺俞是肺之背俞穴，肺臟經(jīng)氣輸注之處，可宣肺化痰；風(fēng)門乃風(fēng)邪出入之門戶，通足太陽(yáng)經(jīng)氣，太陽(yáng)主一身之表，有祛邪止咳平喘、預(yù)防感冒之功效[4]。大椎、風(fēng)門、肺俞定位于上背部，且針感非強(qiáng)，不屬于妊娠期禁針的穴位，對(duì)母體健康及胎兒發(fā)育無(wú)任何不良影響。

針?biāo)幗Y(jié)合共同達(dá)到“滋陰潤(rùn)肺，止咳安胎”之功。針?biāo)幉⑴e治療子嗽充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色，效果顯著，值得臨床應(yīng)用并推廣。同時(shí)應(yīng)重視精神心理及飲食治療，有一定的緩解作用。

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012：3.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：l-2.

[3] 李明富.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：60.

[4] 黃海燕.一三五穴針配合拔罐治療妊娠咳嗽的療效及護(hù)理[J].《求醫(yī)問(wèn)藥》下半月刊，1672-2523(2013)07-0139-02.

[5] 崔建美，包巨太，等.針灸效應(yīng)與現(xiàn)代免疫的關(guān)系探討［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(8)：2058－2059.

（2016-03-22 收稿）