房 彩 平 陳 琰 牛 凝 陳俊敏 指導(dǎo) 王賽莉

（泰州市中醫(yī)院·江蘇省 225300）

交泰丸穴位貼敷治療更年期失眠癥的臨床觀察*

房 彩 平 陳 琰 牛 凝 陳俊敏 指導(dǎo) 王賽莉

（泰州市中醫(yī)院·江蘇省 225300）

目的：觀察交泰丸穴位貼敷治療更年期失眠癥的臨床療效。方法：將40例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的更年期失眠患者隨機(jī)分為治療組( 中藥湯劑組) 20例和對(duì)照組( 穴位貼敷組) 20 例，治療組給予交泰丸穴位貼敷，對(duì)照組給予益腎清心湯口服，療程兩月。觀察治療后兩組臨床療效，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.89%和73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P〈0.05)。結(jié)論：交泰丸穴位貼敷更能有效治療更年期失眠。

交泰丸 穴位貼敷 更年期失眠

失眠是指無(wú)法入睡或無(wú)法保持睡眠狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠不足。隨著生活節(jié)奏的加快，工作、生活壓力都越來(lái)越大，失眠已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。失眠，屬于中醫(yī)學(xué)不寐的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中把失眠稱為“目不瞑、不得眠、不得臥”，并明確指出“陽(yáng)不入陰”是失眠的總病機(jī)，后世多認(rèn)為是“陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交”導(dǎo)致失眠，臨床主要以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，也可以表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒，嚴(yán)重者則整夜不能入睡，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)衰弱范疇，已經(jīng)成為嚴(yán)重困擾患者的常見(jiàn)疾病之一，使患者的生活質(zhì)量急劇下降，而且隨著病程的延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)血壓升高等一系列影響身心健康的病癥。而40～60歲更年期婦女，皆有生性腎虛，月經(jīng)改變，生殖功能衰退，失眠的發(fā)病概率更高。筆者采用交泰丸穴位貼敷治療更年期心腎不交型失眠，已取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《精神與行為障礙分類》ICD-10和《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷要點(diǎn)，及WHO圍絕經(jīng)期研究組對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期的定義制定。失眠診斷標(biāo)準(zhǔn): （1）年齡在40～60歲的婦女。（2）以失眠為主訴，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦。（3）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。（4）對(duì)睡眠質(zhì)量數(shù)量不滿，引起明顯的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或社會(huì)功能受損。（5）除失眠外，具有月經(jīng)紊亂、潮熱汗出等典型癥狀，或伴有煩躁焦慮、心悸眩暈、記憶力下降、血壓波動(dòng)、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等。（6）內(nèi)分泌測(cè)定：FSH＞40miu／ml，E2降低（低于卵泡早期水平），LH升高。心腎不交中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn): 失眠，烘熱汗出，心悸怔忡，心煩不寧，健忘，多夢(mèng)易驚，舌尖紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

1.2 一般資料

選擇2015年07月至2015年12月就診于泰州中醫(yī)院門診確診為更年期心腎不交型失眠癥、并能按照要求接受系統(tǒng)觀察的病例40例。年齡最小40歲，最大59歲，平均年齡49.07歲，病程從6個(gè)月到4年不等，所有病例均為已婚婦女。治療組年齡最大59歲，最小40歲，平均49.91士4.41歲;病程最長(zhǎng)4年，最短6個(gè)月，平均病程 1.97士0.94年。對(duì)照組年齡最大57歲，最小40歲，平均48.24士4.60歲;病程最長(zhǎng)4年，最短6個(gè)月，平均病程 1.63士0.99年。

表1 兩組患者一般情況比較( X± s)

由表1 可見(jiàn)，兩組患者年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ，具有可比性。

1.3 治療方法

治療組選黃連、酸棗仁、肉桂按10:10:1比例用粉碎機(jī)把藥物制成粉末，用醋和凡士林調(diào)和成稠糊狀，放入容器中備用，制成直徑2cm藥膏,睡前貼敷于涌泉穴和神闕穴,晨起取下，隔日1次，每3次，共治療兩個(gè)月。貼敷方法：入睡前，用加入適量醋的熱水泡腳30分鐘，擦干足部并晾干，按摩雙足涌泉穴，把敷貼貼在穴位后再按摩10分鐘，若無(wú)燒灼不適感于次日睡醒后取下。對(duì)照組采取口服益腎清心湯：熟地12g，淮山藥10g，丹皮10g，太子參20g，百合10g，牡蠣（先煎）20g，酸棗仁12g，蓮子心5g，茯神10g，黃連5g，紫貝齒（先煎）10g，鉤藤（后下）15g。每日1劑，分早晚2次，均連續(xù)觀察8周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照PSQI療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指標(biāo)(n)=[(治療前分值一治療后分值)/治療前分值] ×100%；臨床痊愈：臨床癥狀、體征記分改善n≥80%；顯效：臨床癥狀、體征記分改善50%≤n＜80%；有效：臨床癥狀、體征記分改善30%≤n＜50%；無(wú)效：臨床癥狀、體征記分改善n＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.89%和73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)，治療組療效更好。

表2 兩組患者療效評(píng)定比

由表2可見(jiàn)，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：治療組及對(duì)照組經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較p＜0.05，有明顯差異，說(shuō)明交泰丸穴位貼敷更能有效治療更年期心腎不交型失眠。

表3 兩組患者治療前后PSQI 總分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后PSQI 總分比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后治療組2017.61±1.016.82±1.60對(duì)照組2017.59±1.098.47±2.72

由表3可見(jiàn)，兩組患者治療前后PSQI 量表評(píng)分分別經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.01，有顯著性差異，說(shuō)明兩組組治療對(duì)改善睡眠質(zhì)量均有療效。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，與治療前相比存在極顯著性差異(P＜0.01);治療組療后PSQI積分與對(duì)照組療后PSQI積分相比存在極顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

失眠是指臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的病證［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征早有探討。中醫(yī)學(xué)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的描述散見(jiàn)于“臟躁”“月經(jīng)不調(diào)”“郁癥”“心悸”“不寐”等文獻(xiàn)中”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半，起居衰也；年五十，體衰，耳目不聰也；年六十，陰痿，氣大衰。”中醫(yī)整體學(xué)說(shuō)指出，臟腑之間相互為用、相互影響[2]。當(dāng)機(jī)體從一個(gè)長(zhǎng)期熟悉的旺盛的生育期過(guò)渡到另一個(gè)新的衰退期的內(nèi)分泌環(huán)境時(shí)，約有2/3的更年期婦女會(huì)產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌機(jī)能紊亂及植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能失調(diào)的癥狀，主要以神經(jīng)血管功能不穩(wěn)定的癥候群[3]。婦女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭、精血不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，肝陰不足，心失所養(yǎng)，出現(xiàn)肝腎陰虛、腎虛肝郁、心腎不交、腎陰陽(yáng)俱虛等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臟腑功能失常，故腎虛是致病之本。心腎不交是發(fā)生失眠的重要病機(jī)?！毒霸廊珪?不寐》中有: “真陰精血不足，陰陽(yáng)不交，而神有安其室耳?”因此正常情況下，心火應(yīng)下溫腎水，腎水應(yīng)上濟(jì)心陽(yáng)，以達(dá)到上下相濟(jì)，使陰陽(yáng)交感，互根互濟(jì)，即心腎相交。若腎水不足，心火亢盛，火不交陰，陽(yáng)不下潛，則“真陰虧損，心腎不能相濟(jì)，是以不眠”( 張錫純《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》) 。生理狀態(tài)下，居于上的心火須下降以溫養(yǎng)腎水; 居于下的腎水須上濟(jì)心火。此陰陽(yáng)交感、互根互濟(jì)的現(xiàn)象即為“心腎相交”，亦稱為“水火既濟(jì)”。它不僅可維持心腎兩臟的正常功能，對(duì)臟腑營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)亦有重要作用。由于失眠發(fā)病率的明顯上升，鎮(zhèn)靜催眠藥物被廣泛地應(yīng)用于臨床治療，在取得療效的同時(shí)，其成癮性和耐受性等毒副作用也更加明顯。所以，越來(lái)越多的長(zhǎng)期失眠患者，求助于中醫(yī)藥治療。目前失眠的中醫(yī)藥療法呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴之勢(shì)，治療方法也多種多樣。肖菊層按摩治療更年期綜合征效果顯著[4]。有諸多醫(yī)家從各種不同視角出發(fā)，通過(guò)辨證論治，取得了一定的療效。李棟[5]采用中醫(yī)辨證治療,治療總有效率為89.47%，顯著高于單純采用西藥治療的對(duì)照組的68.42%。各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)豐富了本病的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和理論內(nèi)涵。交通心腎法是常用的手段之一。陳士鐸曰：“蓋日不能寐者，乃腎不交于心；夜不能寐者，乃心不交于腎也”[6]。陳士鐸辨證精細(xì)，明確將晝夜不寐之病機(jī)分開(kāi)，并指出心腎不交的核心病機(jī)是心居人之上位屬火，過(guò)熱則上亢，腎居人之下位屬水，過(guò)寒則趨下，火炎上而水趨下，水火背道而馳，難以相交；使腎水虛衰，不能交白日主令之心火，使心火愈旺，擾動(dòng)心神而日不能寐；其夜不能寐者，為心火偏盛而炎上，不能下溫腎水，使腎水愈寒，愈趨于下而心腎不交。故其治法可適其具體病機(jī)而糾其所偏，瀉心火、溫腎水，使水火既濟(jì)，心腎相交。交泰丸是最常用的方藥之一，也有醫(yī)家用吳茱萸、肉桂打粉醋調(diào)敷于涌泉穴治療失眠［7］，此類方法重在引火歸元。本研究中采取交泰丸[8]源自明?韓懋《韓氏醫(yī)通》，名見(jiàn)清?干士雄《四科簡(jiǎn)要方》。交泰丸以黃連、肉桂組方，治心腎不交型不寐。黃連大寒大苦，清泄亢盛之心火；肉桂辛甘，大熱引火歸源，能助腎中陽(yáng)氣、益命門之火。兩藥相配，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，交通心腎，與酸甘之酸棗仁配伍可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。該方臨床療效確切，目前仍在臨床廣泛應(yīng)用于治療失眠證及相關(guān)疾病，本研究在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)中藥對(duì)穴位的敏感性和刺激作用以及中藥的藥理作用來(lái)治療疾病的無(wú)創(chuàng)痛穴位刺激療法，是藥物和穴位雙重作用治療疾病的一種方法。腳部是足三陰經(jīng)的起始點(diǎn)，又是足三陽(yáng)經(jīng)的終止點(diǎn)，主要選擇腎經(jīng)之井穴—涌泉，是因?yàn)榫▽?duì)于周身臟腑、氣血、經(jīng)脈之氣的調(diào)節(jié)有十分重要的作用，涌泉為腎經(jīng)經(jīng)氣之根本，是治療癲、狂、癇、失眠等神志疾患之要穴，此穴位貼敷有利于陽(yáng)氣下降入陰，且藥物有效成分在適當(dāng)?shù)臏囟认峦ㄟ^(guò)足部皮膚腠理吸收作用于足部，使血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到催眠效果。穴位貼敷藥物的作用首先是藥物的刺激對(duì)局部氣血的調(diào)整，刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，其次是藥物的經(jīng)皮吸收進(jìn)入血液循環(huán)，由此增強(qiáng)了藥物的作用，藥物與穴位的作用相互影響、相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮整體疊加治療作用。本研究中選用的交泰丸具有較好的補(bǔ)腎和安神的功效，配合穴位貼敷，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整氣血，“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”，使陰陽(yáng)相交，到達(dá)治愈疾病的目的。該方法具有操作簡(jiǎn)便，療效好，無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，樣本量不大，監(jiān)測(cè)指標(biāo)過(guò)少，而且缺少遠(yuǎn)期療效觀察，是本研究的不足之處，希望有機(jī)會(huì)與同道進(jìn)一步探討?；颊咴谫N敷處也可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染過(guò)敏等不良反應(yīng)。因此在進(jìn)一步提高療效同時(shí)避免不良反應(yīng)發(fā)生，也成為今后中藥穴位貼敷療法需要解決的主要問(wèn)題。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)( 中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)) ［M］． 北京: 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013: 31-32．

[2] 趙春梅，王小云，楊洪艷.更年期綜合征近年的中醫(yī)藥研究進(jìn)展和展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(9)：81-82.

[3] 詹杰，余德海． 生鐵落飲加減治療更年期綜合癥的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2013，28(3) : 514-515．

[4] 肖菊層． 按摩治療更年期綜合征38 例臨床體會(huì)［J］．光明中醫(yī)，2007，22( 1) : 79-80．

[5] 李棟．中醫(yī)辨證治療更年期綜合癥38例［J］．光明中醫(yī)，2015，11(30) : 2348-2349．

[6] 柳長(zhǎng)華.陳士鐸醫(yī)學(xué)全集?辨證錄.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2011:781-783

[7] 謝娟輝，詹慶華．吳茱萸膏敷貼治療失眠癥的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2009，25( 3) : 103－104．

[8] 江蘇醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M] .上海：上海人民出版社，1997.

（2016-02-02 收稿）

* “百名醫(yī)學(xué)專家”培養(yǎng)工程，無(wú)基金編號(hào)