李潔

摘 要 隨著我國市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，公立醫(yī)院改革創(chuàng)新已經(jīng)受到國家的高度重視，特別是取消藥品加成政策的有效實施，在保障患者切身利益上發(fā)揮著非常重要的作用。本文就取消藥品加成政策對公立醫(yī)院的影響進(jìn)行分析，提出取消藥品加成政策公立醫(yī)院應(yīng)采取的對策，以促進(jìn)公立醫(yī)院更快、更好發(fā)展。

關(guān)鍵詞 取消藥品加成政策；公立醫(yī)院；影響；對策

對當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展情況進(jìn)行整體分析發(fā)現(xiàn)，藥品加成政策已經(jīng)不能很好的促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，取消藥品加成是公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必然趨勢，不但能降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，還能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

一、取消藥品加成政策對公立醫(yī)院的影響分析

（一）積極方面

1.使藥品價格合理降低，使患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。在取消藥品加成政策后，醫(yī)院各種藥品的價格都在降低，獲得了廣大人民群眾的支持，也使他們得到很多益處，如門診病人的看病壓力得到有效緩解、住院病人的住院負(fù)擔(dān)得到大大減輕，特別是慢性患者在支付相同的藥品時，藥費大大減少，差不多降低15%，從而大大降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2.促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。對醫(yī)患關(guān)系不太融洽這個問題進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，看病難、藥費高是重要的影響因素，而取消藥品加成政策以后，患者看病需要的費用總額大大降低，對于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧、優(yōu)化醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境有著極大作用。

3.優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院良性循環(huán)，提高公益性。在取消藥品加成政策以后，公立醫(yī)院的收入不會再來自藥品的差價，醫(yī)院各部門、各科室的觀念都會發(fā)生轉(zhuǎn)變，并主要向如下幾個方面改進(jìn)：第一，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高；第二，醫(yī)療技術(shù)水平的提升；第三，醫(yī)院管理的加強，等等，對于促進(jìn)醫(yī)院整體效益不斷提升有著極大意義。

4.醫(yī)生用藥行為得到進(jìn)一步規(guī)范。通常情況下，醫(yī)生的收入和公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著直接聯(lián)系，為了獲得更高的收入，部分醫(yī)生會采用開貴藥、多開藥的方式，進(jìn)而使患者切實利益受到損害。在取消藥品加成政策以后，醫(yī)院的效益、醫(yī)生收入之間不再有直接的聯(lián)系，從而使醫(yī)生的用藥行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

（二）消極方面

1.給醫(yī)院收入帶來影響。在醫(yī)院的收入組成中，藥品收入是非常重要的一個部分，而取消藥品加成政策以后，醫(yī)院的經(jīng)濟來源會大大減少，從而降低醫(yī)院收入。如果補償措施落實不到位，則可能影響醫(yī)院的正常運行，甚至影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

2.使衛(wèi)生資源出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。在取消藥品加成政策以后，患者就醫(yī)需要的費用大大減少，大量普通病人涌入大型公立醫(yī)院，而經(jīng)濟水平較好的患者可能會選擇條件更好的私立醫(yī)院就診，從而出現(xiàn)很多小病到大醫(yī)院就醫(yī)的情況，最終降低醫(yī)院各科室的工作效率、浪費衛(wèi)生資源等，甚至給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展帶來極大影響。

3.人才流失嚴(yán)重。在取消藥品加成政策以后，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)會發(fā)生極大變化，在補償政策落實不到位的情況下，醫(yī)院的發(fā)展可能遭遇瓶頸期。同時，醫(yī)院的收入減少，醫(yī)務(wù)人員的收入也會減少，從而出現(xiàn)人才大量流失的現(xiàn)象，最終影響公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、取消藥品加成政策公立醫(yī)院應(yīng)采取的對策

（一）單病種付費方式的大力實施

在取消藥品加成政策以后，醫(yī)院想要更好發(fā)展，需要注重單病種付費方式的大力實施，以在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，采用統(tǒng)一化的疾病分類診斷，從而制定出合理的、與每一種疾病相符的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，對于保障醫(yī)院整體效益有著極大影響。與此同時，在制定出上述標(biāo)準(zhǔn)后，社會機構(gòu)和住院患者可以定點進(jìn)行藥費的支付，從而實現(xiàn)醫(yī)院各種資源的最有效利用。根據(jù)單病種付費方式的實施情況來看，其可以避免小病大治情況出現(xiàn)，是公立醫(yī)院應(yīng)推廣和應(yīng)用的。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生保障機制的不斷完善，新農(nóng)合、醫(yī)保等方式的推出，是單病種付費方式有效實施的重要體現(xiàn)，不但可以減輕患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，還能使醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更快和諧，對于實現(xiàn)患者、公立醫(yī)院兩者的共贏有著極大影響。

（二）注重醫(yī)院內(nèi)部管理的有效加強

首先，加強全面預(yù)算管理。《醫(yī)院財務(wù)制度》規(guī)定公立醫(yī)院預(yù)算管理辦法為“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”，所有收支全部納入預(yù)算，強調(diào)收入與支出的平衡。編好預(yù)算有利于明確各部門工作目標(biāo)，協(xié)調(diào)平衡各部門關(guān)系，為下一步的成本管理奠定基礎(chǔ)。其次，注重成本管理。在醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中，成本管理越發(fā)重要，成本管理的重點是資源的使用與消耗，通過成本數(shù)據(jù)的核算分析資源消耗的效率，避免資源浪費，特別強調(diào)收入與支出的配比。將預(yù)算與成本有效結(jié)合，在預(yù)算執(zhí)行中形成成本，在成本控制中完成預(yù)算。將成本控制和醫(yī)院運行的各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合雜一起，要求全員參與、全員執(zhí)行，才能在充分利用信息化設(shè)備、儀器等的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)各種財務(wù)信息的全面反饋，從而提高醫(yī)院成本管理效用。最后，有效健全績效考核機制。將醫(yī)院的經(jīng)濟效益、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量、患者滿意度等作為績效考核的重要內(nèi)容，并有效完善績效考核機制，有利于增強各科室、各部門工作人員的工作熱情，從而提高醫(yī)院整體效益。與此同時還應(yīng)加強內(nèi)部控制制度的有效建立與運行，尤其是耗材、器械、藥品的采購，臨床路徑的全面覆蓋。

（三）加大政府補償力度，尋求多種合作渠道

第一，政府應(yīng)給予足夠的財政支持。在取消藥品加成政策以后，公立醫(yī)院得到的補償是：第一，財政補助；第二，服務(wù)收費，因此，只有政府加大財政補助 ，才能更好的促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第二，尋求多種合作渠道，是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要方式。例如：和地州縣級醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。與省外先進(jìn)醫(yī)院建立合作關(guān)系，掌握先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，獲取優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，贏得更多患者的信賴與支持，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

三、結(jié)束語

總之，在全面推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況下，取消藥品加成政策會對其帶來積極、消極兩方面的影響，需要注重上述對策的有效落實、執(zhí)行，才能真正提高公立醫(yī)院的市場競爭力，從而促進(jìn)公立醫(yī)院更長遠(yuǎn)發(fā)展。

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