楊亞杰 閆冰 劉立娟

1.河北省廊坊市人民醫(yī)院麻醉科，河北廊坊065000；2.河北省霸州市第二醫(yī)院超聲科，河北霸州065701

鹽酸羥考酮對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后蘇醒期患者的鎮(zhèn)痛效果

楊亞杰1閆冰2劉立娟1

1.河北省廊坊市人民醫(yī)院麻醉科，河北廊坊065000；2.河北省霸州市第二醫(yī)院超聲科，河北霸州065701

目的探討鹽酸羥考酮在婦科腹腔鏡蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果。方法選擇2012年1月～2015年12月廊坊市人民醫(yī)院收治的112例全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，2012年1月～2013年12月收治66例患者為對(duì)照組，2014年1月～2015年12月收治46例患者為治療組。兩組均采取舒芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨誘導(dǎo)麻醉，阿曲庫銨、瑞芬太尼維持麻醉。瑞芬太尼停用前10min治療組靜脈注射1 mg/mL鹽酸羥考酮0.08mg/kg，對(duì)照組給予同劑量嗎啡。比較兩組蘇醒期狀態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)、VRS值。結(jié)果治療組的心率、收縮壓在術(shù)畢、拔管5min時(shí)與基礎(chǔ)值比較變化幅度較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組在拔管即刻的靜息、運(yùn)動(dòng)VAS值均顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論鹽酸羥考酮注射劑具有較好的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性控制較好。

婦科腹腔鏡；蘇醒期；鹽酸羥考酮

婦科腹腔鏡術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，與開腹術(shù)比較，其疼痛時(shí)間、程度均較輕緩，術(shù)后??；時(shí)間短則對(duì)鎮(zhèn)痛控制要求較高，且該術(shù)術(shù)后疼痛部位廣泛、誘發(fā)原因眾多，有報(bào)道顯示80%患者需要阿片類藥物鎮(zhèn)痛［1］。而且，完善有效的蘇醒期鎮(zhèn)痛對(duì)于減少術(shù)后躁動(dòng)、拔管后應(yīng)激反應(yīng)，以及提高患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。鹽酸羥考酮屬于阿片受體激動(dòng)藥，是從阿片生物堿蒂巴因植物衍生物制成的半合成阿片類藥物，適用于中等程度以上疼痛，主要作用于中樞神經(jīng)、平滑?。?］?？诜名}酸羥考酮鎮(zhèn)痛在臨床應(yīng)用較多，注射用鹽酸羥考酮于2013年在我國(guó)上市，此劑型在手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較為有限。廊坊市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我；”）從2014年起使用注射鹽酸羥考酮，筆者觀察其在婦科腹腔鏡術(shù)蘇醒期的鎮(zhèn)痛效果，擬探索更舒適，術(shù)后生活質(zhì)量更高的鎮(zhèn)痛方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年12月在我；婦科擇期全麻下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，共112例。對(duì)照組：66例，為2012年1月～2013年12月收治的患者，年齡40～65歲，平均（43.18±8.17）歲；體重55～73 kg，平均（65.33±8.09）kg；其中行巧克力囊腫術(shù)18例，次子宮切除術(shù)20例，子宮肌瘤剔除術(shù)28例。治療組：46例，為2014年1月～2015年12月收治并的患者，年齡39～67歲，平均（44.28±5.08）歲；體重55～75 kg，平均（64.87±9.76）kg；其中行巧克力囊腫術(shù)10例，次子宮切除術(shù)15例，子宮肌瘤剔除術(shù)21例。兩組年齡、體重、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiology，ASA）中的Ⅰ級(jí)（即患者對(duì)麻醉、手術(shù)耐受性良好，機(jī)體重要器官、系統(tǒng)功能正常，死亡率在0.06%～0.08%）或Ⅱ級(jí)（即患者對(duì)一般麻醉、手術(shù)可耐受，具有輕度重要器官病變、輕微系統(tǒng)性疾病，但代償功能健全，死亡率在0.27%～0.40%）標(biāo)準(zhǔn)［3］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已知或曾經(jīng)具有阿片類藥物、非甾類藥物過敏史或吸毒史；具有支氣管哮喘史、消化道潰瘍史、高血壓（≥180/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）、心功能不全者、血液系統(tǒng)功能障礙者等；具有慢性疼痛性疾病史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物者；術(shù)前24 h應(yīng)用非甾類藥物、麻醉鎮(zhèn)痛性藥物者；精神性疾病、語言障礙者等。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法患者者在進(jìn)入手術(shù)室前均不給予術(shù)前藥物，術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。使用多功能監(jiān)護(hù)儀（MP60，飛利浦）對(duì)動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。入室后開放一側(cè)上肢靜脈通路，行橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、順阿曲庫銨0.25 mg/kg，進(jìn)行氣管插管，然后接麻醉機(jī)控制呼吸，調(diào)整呼吸參數(shù)，呼吸頻率在10～12次/min、潮氣量8～10 mL/kg、吸呼比為1∶2，術(shù)中隨呼氣末二氧化碳分壓變化調(diào)整，維持呼氣末二氧化碳為35～45 mmHg。麻醉維持：患者吸入1%～2%七氟醚之后間斷靜脈注射0.15 mg/kg的阿曲庫銨、靶控輸注0.1～0.2μg/（kg·min）的瑞芬太尼。由1名醫(yī)務(wù)人員使用生理鹽水稀釋鹽酸羥考酮注射液為濃度1mg/mL，待瑞芬太尼停用前10min對(duì)治療組患者靜脈注射配比好的鹽酸羥考酮0.08mg/kg；對(duì)照組此時(shí)靜脈注射生理鹽水稀釋好的濃度為1 mg/m L的嗎啡0.0 8mg/kg。患者手術(shù)完成前5min停用瑞芬太尼，并使用新斯的明2 mg、阿托品1 mg來拮抗殘余肌松。術(shù)后待患者蘇醒（呼之睜眼）、自主呼吸恢復(fù)到呼吸頻率＞10次/min、潮氣量＞350 mL、呼吸空氣保持血氧飽和度＞90%、恢復(fù)咳嗽吞咽反射，符合拔管指征后，吸痰拔出氣管導(dǎo)管，觀察穩(wěn)定后送返病房。術(shù)中心動(dòng)過緩，心率在50次/min之下，給予0.3～0.5 mg阿托品，心動(dòng)過速，心率在100次/min以上，給予艾司洛爾0.5 mg/kg；保持血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)平穩(wěn)，當(dāng)平均動(dòng)脈壓低于基礎(chǔ)值的80%或者收縮壓絕對(duì)值＜80 mmHg時(shí)，首先調(diào)整輸液量和麻醉藥輸注速度，無效則給予麻黃堿9～12mg或者尼卡地平10μg/kg；必要時(shí)重復(fù)使用。

1.3.2 手術(shù)方法術(shù)前改善患者全身情況，放置胃腸減壓管、尿管、胃管，做好輸血準(zhǔn)備，及預(yù)備抗生素。患者平臥位，全麻后于臍下做橫切口，＜1 cm，穿刺氣腹針，給予二氧化碳?xì)飧?，腹壓控制?.330～1.596 kPa內(nèi)，氣腹完畢后插入套管針，將腹腔鏡置入，檢查腹腔，并進(jìn)行病灶處理，病灶清除完畢后八字縫合，對(duì)于符合條件的患者則給予電凝止血。若腹腔內(nèi)有體液出現(xiàn)，利用沖洗管清除，并使用生理鹽水清洗、消毒，若體液較多則安置引流管，后續(xù)拔除。

1.4 蘇醒期觀察指標(biāo)

1.4.1 蘇醒情況蘇醒時(shí)間（麻醉藥物停止使用到呼之睜眼的時(shí)間）、拔管時(shí)間（麻醉藥物停止使用到拔出氣管插管時(shí)間）、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、神志完全恢復(fù)時(shí)間。

1.4.2 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)，記錄術(shù)前、手術(shù)完畢時(shí)、拔管即刻，以及拔管后5 min時(shí)患者平均動(dòng)脈壓、心率、收縮壓、舒張壓各時(shí)點(diǎn)的數(shù)據(jù)。

1.4.3 鎮(zhèn)痛評(píng)分采用可視疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行測(cè)評(píng)，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：將疼痛程度分為0～10，在紙條上分劃一條10 cm的橫線，一端記作0，另一端記作10，中間依次記作1～9，表示不同程度的疼痛，0為無痛、10為最痛，患者根據(jù)自身感受挑選出1個(gè)數(shù)字表示疼痛程度。＜3分為輕微、可忍受的疼痛；3～＜7分為能夠忍受但是影響睡眠的疼痛，往往需要臨床干預(yù)；7～10分為強(qiáng)烈疼痛，疼痛劇烈難以忍受［4］。拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min，分別進(jìn)行靜息、運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒情況

兩組的各時(shí)間長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組蘇醒狀況相當(dāng)。

表1 兩組蘇醒情況比較（min，

表1 兩組蘇醒情況比較（min，

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間拔管時(shí)間自主呼吸恢復(fù)時(shí)間神志完全恢復(fù)時(shí)間治療組對(duì)照組t值P值46 66 12.08±2.09 11.96±3.14 0.23 0.82 14.34±6.07 15.06±5.27 0.67 0.51 13.67±3.09 14.06±1.33 0.91 0.36 18.52±6.71 19.07±5.33 0.48 0.63

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況及各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況

兩組不同時(shí)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具體情況見表2。以術(shù)前水平為基礎(chǔ)值，分別計(jì)算術(shù)畢、拔管即刻、拔管后5 min時(shí)各指標(biāo)變化值，差值均取絕對(duì)值，具體見表3。兩組平均動(dòng)脈壓、舒張壓的差值比較；差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)畢、拔管后5 min的心率差、收縮壓差值治療組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況（

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況（

注：1mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療組術(shù)前術(shù)畢拔管即刻拔管后5 min對(duì)照組術(shù)前術(shù)畢拔管即刻拔管后5min 46 91.24±5.51 83.64±8.04 100.87±7.06 98.33±6.14 75.14±5.18 78.34±10.33 81.98±8.47 79.08±6.11 125.33±12.08 127.41±10.54 131.67±8.91 128.34±9.02 74.61±9.17 77.06±8.77 79.34±5.49 80.37±7.06 66 90.99±4.03 87.16±5.21 100.33±7.34 96.57±4.03 77.89±6.02 80.98±12.06 87.34±10.09 85.69±9.03 123.26±15.34 128.47±10.33 133.08±6.87 130.87±8.67 73.68±8.44 75.98±7.19 80.54±6.97 78.37±9.06

2.3 兩組蘇醒期VAS評(píng)分比較

拔管即刻的治療組靜息、運(yùn)動(dòng)VAS值均顯著低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；其他時(shí)間點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4～5。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化情況

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；1mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療組術(shù)畢拔管即刻拔管后5 min F值P值對(duì)照組術(shù)畢拔管即刻拔管后5 min F值P值46 6.99±2.07 10.07±2.04 7.14±0.17 49.10 0.00 2.87±0.24*6.88±0.37 4.16±0.73*795.00 0.00 2.87±0.05*5.89±0.21 3.88±0.68*640.77 0.00 2.88±0.33 5.27±0.32 5.39±0.41 7.29.08 0.00 66 7.58±0.21 9.58±2.77 7.55±3.09 15.52 0.00 3.88±0.34 7.08±0.74 8.05±1.06 527.65 0.00 5.11±0.19 6.14±0.85 7.33±0.57 225.55 0.00 3.01±1.01 5.83±1.92 6.07±2.31 57.09 0.00

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)靜息VAS評(píng)分比較（分，

表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)靜息VAS評(píng)分比較（分，

組別拔管即刻拔管后10min拔管后30min治療組對(duì)照組t值P值2.81±0.62 3.73±0.83 6.38 0.00 2.61±0.31 2.87±0.85 1.98 0.05 2.03±0.14 2.23±0.87 1.54 0.13

表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較（分，x依s）

2.4 不良反應(yīng)

治療組有1例發(fā)生惡心，1例出現(xiàn)困倦；對(duì)照組有2例發(fā)生惡心嘔吐，1例發(fā)生困倦；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%（2/46），對(duì)照組為4.55%（3/66），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.002，P=0.96）。兩組發(fā)生不良反應(yīng)的患者均在對(duì)癥治療后得到緩解。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)將先進(jìn)的傳感技術(shù)、成像技術(shù)應(yīng)用到婦科手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、出血少、精準(zhǔn)度高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中。然而有相當(dāng)一部分患者存在術(shù)后腹部、肩背等疼痛，成為腹腔鏡術(shù)后的主訴之一。腹腔鏡術(shù)后疼痛的主要原因有腹腔內(nèi)存留二氧化碳?xì)怏w（引起膈神經(jīng)牽拉、腹腔局部酸中毒等引發(fā)疼痛）、腹膜炎（由腹膜過張、小血管撕裂、神經(jīng)牽拉創(chuàng)傷、二氧化碳吸收后引起高碳酸血癥造成自主神經(jīng)興奮等引起）［5-6］。腹腔鏡術(shù)后疼痛以術(shù)后2～3 h為高峰，呈現(xiàn)出早期疼痛性特征，因此對(duì)鎮(zhèn)痛方案的早期效應(yīng)研究有助于更好評(píng)估麻醉方案的科學(xué)性，為患者提供更加優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)［7-8］。

蘇醒是指患者恢復(fù)咳嗽反射，能夠自主呼吸，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，意識(shí)清醒，能夠正確定向，在需要幫助時(shí)能夠呼喚他人。從停止給麻藥到患者蘇醒是蘇醒期，該時(shí)期的有效鎮(zhèn)痛對(duì)于減少術(shù)后躁動(dòng)、降低拔管后應(yīng)激反應(yīng)，提高醫(yī)療服務(wù)水平、提高術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量均具有重要價(jià)值［9-10］。在本研究的蘇醒期觀察中，以經(jīng)典強(qiáng)效鎮(zhèn)痛阿片類藥物嗎啡作為對(duì)照藥物，與治療組的鹽酸羥考酮屬于同一類藥物，保證了評(píng)價(jià)、對(duì)比的客觀性質(zhì)量。從兩組蘇醒情況來看，并未表現(xiàn)出組間差異（P＞0.05），說明注射型鹽酸羥考酮的鎮(zhèn)痛安全性較可靠。許幸等［11］以多中心的240例行全麻下腹部手術(shù)、骨科手術(shù)的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為鹽酸羥考酮注射液組與硫酸嗎啡注射液組，評(píng)價(jià)鹽酸羥考酮注射液在全麻應(yīng)用中的有效性、安全性，結(jié)果表明該藥物PCIA鎮(zhèn)痛時(shí)的嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。許幸等［11］的結(jié)果表明鹽酸羥考酮在中、大型手術(shù)全麻中的安全性與嗎啡相當(dāng)，且個(gè)別不良反應(yīng)較少，與本次研究結(jié)果吻合，共同說明該藥物具有較為穩(wěn)定的使用安全性。

蘇醒期疼痛可引起心率增快、血壓升高、水鈉潴留、心血管負(fù)擔(dān)增加，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，而鎮(zhèn)痛劑的使用使機(jī)體處于“休眠”狀態(tài)，降低了需氧量和代謝，減輕了強(qiáng)烈因素造成的損傷，在控制血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用［12-13］。在本次的兩組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比中，治療組在術(shù)畢、拔管后5 min時(shí)的心率、收縮壓與其自身基礎(chǔ)值的差值均顯著低于對(duì)照組，說明治療組血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，在保證組織灌注方面具有一定優(yōu)勢(shì)。田立剛等［14］在探索喉顯微手術(shù)麻醉時(shí)指出，與芬太尼相比鹽酸羥考酮具有增強(qiáng)心血管穩(wěn)定性、降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的特征。雖然，本次研究對(duì)象與田立剛等有別，但是結(jié)果均提示鹽酸羥考酮具備穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，在鎮(zhèn)痛質(zhì)量上略具優(yōu)勢(shì)。

鹽酸羥考酮為純阿片μ、κ受體激動(dòng)劑，它主要與白蛋白結(jié)合，結(jié)合率為40%～45%，脂溶性低，起效快，靜脈給藥2～3 min即起效，血藥濃度與藥效作用之間相關(guān)性好，生物利用度在60%以上，通過主動(dòng)運(yùn)行進(jìn)入腦脊液，在腦內(nèi)的藥效作用更強(qiáng)，較低劑量也能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果［15-16］。在本次觀察中治療組在拔管即刻的靜息、運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示與同等劑量的嗎啡相比，鹽酸羥考酮的內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。申軍梅等［17］以全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比鹽酸羥考酮與地佐辛的鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果羥考酮組在術(shù)后2、4 h的靜息VAS評(píng)分、術(shù)后2 h的動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分均低于地佐辛組。地佐辛與嗎啡具有等效的鎮(zhèn)痛作用，雖然申軍梅的觀察時(shí)間與本次有別，但都表現(xiàn)出了鹽酸羥考酮在緩解內(nèi)臟痛中的優(yōu)勢(shì)。有實(shí)驗(yàn)表明μ受體激動(dòng)劑能夠減輕毒性結(jié)腸擴(kuò)張的內(nèi)臟動(dòng)力及心血管反應(yīng)；κ受體激動(dòng)劑能夠抑制盆腔神經(jīng)傳入纖維對(duì)膀胱擴(kuò)張或毒性結(jié)腸的反應(yīng)，是內(nèi)臟痛的強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥［18-19］。鹽酸羥考酮是μ、κ受體激動(dòng)劑，且具有起效時(shí)間短、消除半衰期較短（＜為3.5 h），快速達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度等藥效學(xué)特征，因此在內(nèi)臟痛效果上更佳［20-21］。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射劑在婦科腹腔鏡蘇醒期鎮(zhèn)痛的安全性與嗎啡相當(dāng)，其在穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)和對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果中表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)。在今后研究中擬探索不同劑量的鹽酸羥考酮注射液治療特點(diǎn)，為腹部手術(shù)患者得到更加優(yōu)化的麻醉方案提供更多參考。

［1］陳筱靜，倪娟，曾葵，等.婦科腹腔鏡術(shù)后單次應(yīng)用芬太尼或舒芬太尼鎮(zhèn)痛的量效關(guān)系研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：1026-1029.

［2］錢祖超，張群，羅華梁.鹽酸羥考酮用于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的觀察［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2015，20（5）：587-590.

［3］王琳，徐銘軍.羅哌卡因局部浸潤(rùn)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，32（15）：1087-1090.

［4］梁凌，黃品婕，羅晨芳，等.靜脈注射利多卡因通過其局麻作用而非全身作用減輕異丙酚注射痛［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（12）：974-977.

［5］劉川鄂，宋秀麗，吳述軒.右美托咪定對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，35（2）：321-322.

［6］王婧，金立民，王金，等.手術(shù)切口局部浸潤(rùn)曲馬多對(duì)腹腔鏡術(shù)后疼痛影響的研究［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（2）：887-890.

［7］朱素潔，付春玲，張蕾，等.單次靜脈注射曲馬多用于婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（9）：764-768.

［8］蔣曉蓉，彭玲，孟以秀.呼吸鍛煉對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的療效分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，21（8）：287-290.

［9］呂玉璇.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥近10年情況前后比較分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（4）：520-522.［10］孟海.芬太尼與瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)影響的比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（3）：872-875.

［11］許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：269-274.

［12］王偉，楊萬杰，馮慶國(guó)，等.不同鎮(zhèn)痛藥物對(duì)老年術(shù)后機(jī)械通氣患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（10）：853-855.

［13］王宏月，劉秀珍，魏昌偉，等.不同麻醉方式對(duì)老年患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)綜合臨床，2012，28（9）：907-910.

［14］田立剛，徐迎陽，陳冰宇，等.鹽酸羥考酮與芬太尼分別復(fù)合丙泊酚對(duì)喉顯微手術(shù)患者麻醉效果的比較［J］.藥學(xué)與臨床研究，2015，23（5）：443-446.

［15］孫娜，金立民，李佳美，等.鹽酸羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚麻醉用于老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)療效和安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（9）：5225-5227.

［16］許幸，吳新民，薛張綱，等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機(jī)、盲法、多中心、陽性對(duì)照臨床研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（3）：1055-1058.

［17］申軍梅，宋子賢，雍芳芳，等.單劑量鹽酸羥考酮和地佐辛用于婦科腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較［J］.天津醫(yī)藥，2015，43（5）：542-544.

［18］于慧.鹽酸羥考酮和硫酸嗎啡治療癌性內(nèi)臟痛的比較分析［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2010.

［19］王秋石，崔文瑤，劉妍，等.加巴噴丁聯(lián)合羥考酮對(duì)胰腺癌引發(fā)內(nèi)臟痛的治療作用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（3）：743-745.

［20］蔡國(guó)強(qiáng)，沈剛，孫俊.硫酸嗎啡控釋片與鹽酸羥考酮對(duì)癌性內(nèi)臟痛的治療效果比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：1044-1046.

［21］馬玉恒，劉中光，李永旺，等.鹽酸羥考酮預(yù)處理對(duì)依托咪酯所致肌陣攣的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（16）：124-127.

Analgesic effect of oxycodone hydrochloride in patients at recovery period after gynecologic laparoscopic operation

YANG Yajie1YAN Bing2LIU Lijuan1
1.Department of Anesthesia，People's Hospital of Langfang City，Hebei Province，Langfang 065000，China；2.Department of Ultrasound，Second Hospital of Bazhou City，Hebei Province，Bazhou 065701，China

Objective To explore the effect of oxycodone hydrochloride in patients at recovery period after gynecologic laparoscopic operation.M ethods From January 2012 to December 2015，in People's Hospital of Langfang City，112 patients undergoing gynecologic laparoscopic operation were selected，the 66 patients from January 2012 to December 2013 were as control group，46 patients from January 2014 to December 2015 were as treatment group.The two groups were given Sufentanil，Propofol and Cisatracurium induced anesthesia，and Propofol，Remifentanilmaintained anesthesia.Before stoping Remifentanil 10minutes，the treatment group was given 1 mg/mL intravenous oxycodone hydrochloride 0.08 mg/kg，the control group was given the same dose ofmorphine.The recovery period state，hemodynamics and the VASof the two groupswere compared.Results The change of heart rate，systolic blood pressure at the end of operation and tube drawing 5min compared with the basic value in the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS in resting and exercise at tube drawing in the treatment group were significantly lower than those in the control group，the differenceswere statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Oxycodone hydrochloride injection has better visceral analgesic effect and control of hemodynamic stability.

Gynecologic laparoscopic operation；Recovery period；Oxycodone hydrochloride

R614

A

1673-7210（2016）05（a）-0048-05

2016-02-06本文編輯：蘇暢）

河北省廊坊市科學(xué)技術(shù)局科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（2015013044）。