劉寶玉 張麗 賈斌 周曉慶▲ 陳宇飛

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西寶雞721000；2.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞721008；3.空軍總醫(yī)院骨科，北京100142

三甲抗增消刺湯內(nèi)服外敷治療腰椎骨質(zhì)增生癥的臨床效果

劉寶玉1張麗2賈斌1周曉慶1▲陳宇飛3

1.陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西寶雞721000；2.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西寶雞721008；3.空軍總醫(yī)院骨科，北京100142

目的探討三甲抗增消刺湯內(nèi)服外敷治療腰椎骨質(zhì)增生癥的臨床效果。方法將2013年2月～2014年2月于陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科確診的腰椎骨質(zhì)增生癥患者60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者給予三甲抗增消刺湯單純內(nèi)服治療，觀察組患者給予三甲抗增消刺湯內(nèi)服外敷聯(lián)合治療，比較兩組臨床效果、疼痛程度、腰屈曲范圍及相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果觀察組治療總有效率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后VAS［（1.64±0.41）分］明顯低于治療前［（7.52±1.88）分］及對(duì)照組［（4.77±1.20）分］，腰屈曲范圍［（68.39±17.10）cm］明顯大于治療前［（46.37±11.60）cm］及對(duì)照組［（55.46±13.87）cm］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后下肢浮腫、咳喘及口唇紫消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三甲抗增消刺湯內(nèi)服外敷治療腰椎骨質(zhì)增生癥的臨床效果優(yōu)于單純內(nèi)服治療，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，建議推廣。

腰椎骨質(zhì)增生癥；三甲抗增消刺湯；疼痛；效果

腰椎骨質(zhì)增生癥屬于腰椎部位的退行性改變，又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等［1］。腰椎骨質(zhì)增生癥患者的腰椎椎體邊緣有骨贅形成，主要以3、4、5腰椎較為明顯。腰椎骨質(zhì)增生癥的主要臨床表現(xiàn)為腰局部出現(xiàn)疼痛和壓痛，嚴(yán)重者可壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致放射性下肢劇烈疼痛并且引起活動(dòng)受限［2］。腰椎骨質(zhì)增生癥主要見于老年人，近年來隨著人們工作方式的改變及工作壓力的加大，發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)［3］。腰椎骨質(zhì)增生癥一旦發(fā)病就會(huì)遷延不愈并逐漸加重，如果不給予及時(shí)有效的治療很可能導(dǎo)致癱瘓，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)研究認(rèn)為［4］，骨質(zhì)增生為痹癥，屬于節(jié)風(fēng)、腰痛、膝痛、骨痹等范疇，主要病因?yàn)楦文I不足、精血虧損或慢性勞損，并感受風(fēng)、寒、濕、熱，氣滯血瘀而致。目前沒有一種有效的治療方法。本研究從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，采用中藥內(nèi)服外敷治療腰椎骨質(zhì)增生癥，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年2月于陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我；”）就診的腰椎骨質(zhì)增生癥患者60例，所有患者均符合腰椎骨質(zhì)增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①沉重性的腰背部間歇性酸痛，寒冷或勞累時(shí)加重，甚至鈍痛，疼痛可放射到臀部、大腿和小腿；②腰椎兩側(cè)檢查有明顯壓痛點(diǎn)；③以往有慢性腰痛的情況或長(zhǎng)時(shí)間久站或久坐；④腰椎X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)唇狀骨質(zhì)增生或骨贅、骨橋出現(xiàn)在腰椎椎體邊緣。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身各器官功能障礙及惡性腫瘤；②其他原因?qū)е碌难忍弁础ｈb別診斷：腰椎間盤突出癥主要三大癥狀為腰部疼痛不適、下肢放射痛及馬尾神經(jīng)癥狀；腰椎間盤突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)一直到足部的放射痛，當(dāng)馬尾神經(jīng)受壓迫時(shí)，則有大小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。根據(jù)投骰子的方式將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男21例，女9例；年齡46～77歲，平均（57.21±14.31）歲。觀察組中男22例，女8例；年齡47～75歲，平均（55.13±13.79）歲。本研究已通過我；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者對(duì)治療方案均知情并同意治療，且主動(dòng)簽署了知情同意書。兩組性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予三甲抗增消刺湯內(nèi)服治療，三甲抗增消刺湯由我；中藥制劑科自擬，方藥成分：穿山甲、地龍、皂刺、蘇木、三棱、仙茅、淫羊藿、杜仲、狗脊、巴戟天各10 g，鱉甲、龜板各24 g，烏梢蛇、沒藥各6 g，透骨草20 g，菟絲子、骨碎補(bǔ)、懷牛膝各12 g。用水煎2次，將2次煎后的藥汁混合作為1劑，早晚分2次服用，連續(xù)治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。觀察組在此基礎(chǔ)上將三甲抗增消刺湯的藥渣放入200mL的食醋中，用文火煎熬，去掉水分后馬上放到布袋中熱敷腰部，1次/d，藥渣涼后將布袋移去，連續(xù)治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

兩組患者在治療期間同時(shí)給予手法按摩推拿，所有患者保持俯臥位，手法推拿術(shù)者站在患者的一側(cè)，用雙手掌或掌根在患者腰骶部脊柱兩側(cè)從上到下進(jìn)行推壓揉按3～5次；臨床中醫(yī)師用兩手拇指點(diǎn)按腎俞、命門、氣海俞、關(guān)元俞等穴位，如患者有腿痛時(shí)，點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉等穴位；腰部病變及腰椎兩側(cè)采用攘法按摩，患者有下肢牽涉痛時(shí)，采用援法從臀部沿股后向下至小腿，并進(jìn)行下肢后抬腿動(dòng)作；患者兩手緊握床頭，進(jìn)行小腿遠(yuǎn)端牽引2～3min，然后上下用力抖動(dòng)5～10次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效為腰痛等臨床癥狀消失，日常工作及勞動(dòng)恢復(fù)正常；有效為腰痛等臨床癥狀有一定程度改善，但日常工作及勞動(dòng)仍受限制；無效為臨床癥狀無改善或加重，日常工作及勞動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

疼痛程度及腰屈曲范圍評(píng)價(jià)：①采用視覺模擬評(píng)分［6］（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分表示極度疼痛；患者根據(jù)自己感受的疼痛程度在線段上標(biāo)出痛點(diǎn)。②腰屈曲范圍測(cè)定：先測(cè)量患者自然站立時(shí)中指尖到地面的距離，然后讓患者脊柱做最大程度前屈，再測(cè)量中指尖到地面的距離，計(jì)算差值得出腰屈曲范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度和腰屈曲范圍比較

兩組患者治療后VAS均明顯低于治療前，腰屈曲范圍均明顯大于治療前，且觀察組患者治療后上述指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度和腰屈曲范圍比較（x±s）

2.3 兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者治療后下肢浮腫、咳喘及口唇紫等臨床相關(guān)癥狀的消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，x±s）

2.4典型病例

趙某，男，58歲，持續(xù)腰痛伴右下肢疼痛2個(gè)多月，并加劇5 d，于2013年7月15日前來就診，主訴：腰肌緊張，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難；腰椎棘突及錐旁壓痛，腰椎麻木酸痛，俯仰、后伸活動(dòng)受限；右下肢麻木疼痛，并放射至大腿后部至腘窩小腿外側(cè)，足跟部受到牽扯而疼痛，經(jīng)腰椎CT檢查顯示腰椎骨質(zhì)增生伴椎間盤突出?；颊咝误w消瘦，行走非常困難，雙手扶腰呻吟不已，臥位時(shí)不能轉(zhuǎn)側(cè)，舌質(zhì)淡紫、苔白膩、脈沉細(xì)澀。證屬腎虛經(jīng)絡(luò)阻滯，氣虛血瘀，腎不主骨。主要以活血化瘀，舒筋活絡(luò)，散寒祛濕，補(bǔ)腎壯骨為主。給予我；中藥制劑科自擬的三甲抗增消刺湯治療：穿山甲10 g、地龍10 g、皂刺10 g、蘇木10 g、三棱10 g、仙茅10 g、淫羊藿10 g、杜仲10 g、狗脊10 g、巴戟天10 g、鱉甲24 g、龜板24 g、烏梢蛇6 g、沒藥6 g、透骨草20 g、菟絲子12 g、骨碎補(bǔ)12 g、懷牛膝12 g；將三甲抗增消刺湯的藥渣放入到200mL的食醋中，用文火煎熬，去掉水分后馬上放到布袋中熱敷腰部，1次/d，藥渣涼后將布袋移去。經(jīng)1個(gè)月治療后上述癥狀明顯減輕，再經(jīng)1個(gè)月治療后，已無腰腿痛，行走正常，能參加勞動(dòng)，日?；顒?dòng)不受任何影響，經(jīng)隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腰椎骨質(zhì)增生主要發(fā)生在椎骨邊緣或關(guān)節(jié)邊緣，以骨小梁增多和骨密度增高為主要特征。骨質(zhì)增生的形狀與口唇或鳥嘴非常相似，因此也叫做唇狀突起或骨贅，一般稱之為骨刺；對(duì)骨贅進(jìn)行組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)并無任何病理變化，為正常組織［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)增生稱為老年人退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等［8］。骨質(zhì)增生以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化為主要特征，關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增厚為主要病理變化，患骨質(zhì)增生的人群關(guān)節(jié)疼痛并且晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，在負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)中易發(fā)?。?］。大多數(shù)臨床研究認(rèn)為，腰椎骨質(zhì)增生的發(fā)病原因主要為：①機(jī)體的內(nèi)分泌、兔疫以及骨代謝等各器官功能均隨年齡增長(zhǎng)而逐漸退化，椎間盤也逐漸發(fā)生退行性改變［10］；②腰椎間盤長(zhǎng)時(shí)間處于壓縮及扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，一旦受到外界異常應(yīng)力的影響，最容易導(dǎo)致退行性改變［11］。脊柱腰段是人們?nèi)粘；顒?dòng)的中樞軸，承受的負(fù)荷最多，如果受到外界異常應(yīng)力的影響，如外傷，包括急性損傷、慢性勞損及慢性積累性損傷，就會(huì)出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力失衡［12-13］。臨床上，腰椎骨質(zhì)增生采用西醫(yī)治療的效果并不穩(wěn)定，且容易復(fù)發(fā)，藥物不良反應(yīng)較多，使治療受到限制。

腰椎骨質(zhì)增生的發(fā)病與患者年齡密切相關(guān)，且發(fā)病率和病情隨年齡增長(zhǎng)而變得頻繁和加重，因此一旦發(fā)現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生的疑似癥狀要盡早檢查并及時(shí)治療，防止疾病的進(jìn)一步惡化。中醫(yī)將腰椎骨質(zhì)增生列為痹證范圍，根據(jù)不同的證型來認(rèn)識(shí)和描述腰椎病，將其列為特殊證型［14］。隋朝醫(yī)著《諸病源候論》認(rèn)為腰椎骨質(zhì)增生發(fā)病多為氣血不足、絡(luò)脈空虛者，使外界各種致病因素因此進(jìn)入體內(nèi)，在關(guān)節(jié)內(nèi)停留，導(dǎo)致疾病的發(fā)生［15］。唐朝醫(yī)著《仙授理傷續(xù)斷秘方》認(rèn)為外傷導(dǎo)致的瘀血也是痹證發(fā)生的原因之一［16］。因此，肝腎陰虛、陽(yáng)氣不足、過度勞累以寒濕外邪等各種因素結(jié)合起來作用于機(jī)體而導(dǎo)致發(fā)病。痹證初期的病變部位位于經(jīng)絡(luò)，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)病后，病變部位則進(jìn)入筋骨和臟腑中；使經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致氣滯血瘀，引發(fā)疼痛［17］。隨著疾病的進(jìn)展會(huì)累及腎，引起腎虛并精血不足；由于腎主骨，會(huì)導(dǎo)致髓?？仗?、骨營(yíng)養(yǎng)流失，最終引起腰椎骨質(zhì)增生的退行性改變［18-19］。根據(jù)上述原因，治療腰椎骨質(zhì)增生主要以活血化瘀為主，同時(shí)加強(qiáng)舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕并補(bǔ)腎。楊伏保［20］將102例腰椎骨質(zhì)增生癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予骨刺靈湯治療，對(duì)照組給予腰痛寧治療，結(jié)果發(fā)血，行氣，消積止痛；沒藥散血去瘀，消腫定痛；透骨草祛風(fēng)除濕，活血，舒筋，止痛；仙茅溫腎陽(yáng)，壯筋骨；淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕［21］。此外，方中地龍清熱，平肝，止喘，通絡(luò)；烏梢蛇祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。諸藥合用，達(dá)到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)強(qiáng)筋骨的多重功效［22］。本研究中，觀察組患者在內(nèi)服的同時(shí)配合外敷，可以使藥物的作用到達(dá)全身并且直達(dá)病變部位，通過與食醋進(jìn)行混合，可以加強(qiáng)滲透作用，加快腰部的血液循環(huán)，使皮膚快速吸收藥物，同時(shí)還通經(jīng)散寒，緩解疼痛。兩組患者均采用手法按摩，可以促進(jìn)患者舒筋活絡(luò)，緩解軟組織的痙攣狀態(tài)，使局部血液循環(huán)加速。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，疼痛改善程度和腰屈曲范圍明顯好于對(duì)照組，表明內(nèi)服外敷的聯(lián)合治療效果確切，且沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的副作用，較為安全。

總之，三甲抗增消刺湯內(nèi)服和外敷治療腰椎骨質(zhì)增生癥的臨床效果優(yōu)于單純內(nèi)服治療，且無不良反應(yīng)發(fā)生，建議推廣。

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Clinical effect on internal and external adm inistration of Three Anti Special Thorn Soup in the treatment of lumbar hyperosteogeny

LIU Baoyu1ZHANG Li2JIA Bin1ZHOU Xiaoqing1▲CHEN Yufei3
1.Department of Orthopaedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City，Shaanxi Province，Baoji 721000，China；2.Baoji Vocational Technology College，Shaanxi Province，Baoji 721008，China；3.Department of Orthopaedics，Air Force General Hospital，Beijing 100142，China

Ob jective To investigate clinical effect on internal and external administration of Three Anti Special Thorn Soup in the treatment of lumbar hyperosteogeny.M ethods 60 patients diagnosed as lumbar hyperosteogeny in Department of Orthopaedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Baoji City，Shaanxi Province From February 2013 to February 2014 were random ly divide into control group and observation group，30 cases in each group.Control group was internal treated by Three Anti Special Thorn Soup，observation group was given internal and external treatment of Three Anti Special Thorn Soup.Clinical effect，the degree of pain，lumbar flexion range and related clinical symptom disappear time between two groupswere compared.Resu lts Total effective rate in observation group was 96.67%，significantly higher than that in control group（76.67%），with statistical difference（P＜0.05）.VASafter treatment in observation group was（1.64±0.41）points，significantly lower than those before treatment of（7.52±1.88）points and control group of（4.77±1.20）points；lumbar flexion range after treatment in observation group was（68.39±17.10）cm，significantly greater than those before treatment of（46.37±11.60）cm and control group of（55.46±13.87）cm，with statistical differences（P＜0.05）.Disappear time of lower extremity edema，cough and gasp and oral purple after treatment in observation group were significantly shorter than those in controlgroup，with statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Clinicaleffecton internaland externaladministration of Three AntiSpecial Thorn Soup in the treatmentof lumbarhyperosteogeny is better than exclusively internal treatment，and find no adverse reaction，it is recommended that the promotion.

Lumbar hyperosteogeny；Three Anti Special Thorn Soup；Pain；Effect

R274.9

A

1673-7210（2016）05（a）-0065-04

2016-01-23本文編輯：李亞聰）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81501929）。

劉寶玉（1976.10-），男，主要研究方向：退行性關(guān)節(jié)及腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療。

▲通訊作者