邵娜 蔡琦玲 袁連方

1.天津中醫(yī)藥大學，天津300000；2.天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津300100

肺腸同治法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺熱腑實證患者炎癥指標及肺功能的影響

邵娜1，2蔡琦玲2袁連方2

1.天津中醫(yī)藥大學，天津300000；2.天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津300100

目的探討肺腸同治法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）肺熱腑實證患者炎癥指標及肺功能的影響。方法選取2014年1月～2015年7月于天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科??；的AECOPD肺熱腑實證患者80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各40例。兩組均給予常規(guī)治療，治療組同時加用肺腸同治代表方劑宣白承氣湯口服，療程為7 d。分別于治療前及治療后第2、5、7天測定體溫、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比（N%）、C反應蛋白（CRP），并比較兩組??；天數(shù)、臨床療效，以及治療前后肺功能和血氣分析情況。結果治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為82.5%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后體溫、WBC、N%、CRP均較治療前顯著好轉，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組??；天數(shù)［（11.12±1.78）d］明顯短于對照組［（13.76±1.31）d］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值的百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、FVC均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且治療組治療后FEV1、FEV1占預計值的百分比明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后pH值、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且治療組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論肺腸同治法可以減輕AECOPD肺熱腑實證患者炎性反應，改善臨床癥狀，減少??；天數(shù)，提高肺功能，臨床療效較好。

肺腸同治法；宣白承氣湯；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺熱腑實證；炎癥指標；肺功能

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見的慢性進行性疾病，其突出特征為不完全可逆氣流受限［1］。肺臟主要受累，肺外組織器官也常有不良反應［2-5］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常常在COPD基礎上因細菌、病毒等因素致使COPD患者病情進一步發(fā)展［6-10］。本研究通過觀察肺腸同治法治療AECOPD肺熱腑實證患者炎癥指標、肺功能的變化，對比兩組臨床療效，為肺腸同治法治療AECOPD肺熱腑實證提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年7月于天津市南開醫(yī)院（以下簡稱“我；”）呼吸內(nèi)科??；的AECOPD肺熱腑實證患者80例作為研究對象。80例患者均符合AECOPD診斷標準（目前AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)，即患者主訴癥狀的突然變化，如呼吸困難、咳嗽、咳痰情況超過日常變異范圍），并符合中醫(yī)肺熱腑實證診斷標準，主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，咳痰黃或白，黏稠難咳。兼次癥：身熱，煩躁，目睛脹突，漫黃，便干，口渴欲飲；或發(fā)熱微惡寒，咽癢疼痛，身體酸楚，出汗。舌象：舌質(zhì)紅或邊尖紅，舌苔黃或黃膩。脈象：滑數(shù)或浮滑數(shù)。腑實者：腹?jié)M、便秘、大便不爽。同時排除存在以下情況者：①合并肝病、腎病、代謝性疾病及其他嚴重疾病如肺結核、肺癌等；②精神病患者；③不同意參加本試驗者；④經(jīng)檢驗證實為結核、腫瘤或過敏等因素引發(fā)長期咳喘患者。

將80例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：治療組（40例）和對照組（40例）。治療組男19例，女21例；平均年齡（68.71±15.83）歲；平均病程（21.31±8.20）年。對照組男22例，女18例；平均年齡（67.92±13.71）歲；平均病程（20.97±7.69）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療：①氧療：低流量吸氧（1～3 L/min）。②鹽水加α-糜蛋白酶霧化促進痰，qd。③應用茶堿類藥物：多索茶堿（寧波市天衡制藥有限公司，規(guī)格100mg/支，生產(chǎn)批號20120304）0.2 g靜脈點滴，qd。④抗生素控制感染：留痰作培養(yǎng)后暫予莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格0.4 g/瓶，批準文號：國藥準字J20090132）0.4 g，靜脈滴注，qd，然后根據(jù)藥敏試驗結果選用敏感抗生素。治療組在上述治療的基礎上給予宣白承氣湯（生石膏、瓜蔞皮各20 g，生大黃9 g，苦杏仁15 g），水煎，溫服，每日1次。分別取上述藥材洗凈并浸泡30 min，用水煎煮提取2次，先用武火迅速煮沸，改用文火維持15 min，合并濾液，濃縮到適量，真空包裝。該方由我；藥房提供并統(tǒng)一代煎。療程7 d。

1.3 標本采集及指標測定

分別采集兩組患者治療前和治療后第2、5、7天空腹肘靜脈血，送檢驗科查血常規(guī)、C反應蛋白（CRP）。同時測量兩組患者治療前以及治療后第2、5、7天的體溫。監(jiān)測肺功能：分別記錄治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1占預計值的百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、FVC。監(jiān)測動脈血氣分析：采用德國拜耳全自動化血氣分析儀Bayer（型號Rapidlab855）于治療前后取外周動脈血1 mL（肝素抗凝）行血氣分析，觀察pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 療效判定標準

療效判定標準參照文獻［11］。顯效：咳嗽、咳痰和呼吸困難等臨床癥狀明顯減少或消失，發(fā)紺、肺部啰音等臨床體征明顯減少或消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀減輕，發(fā)紺、肺部啰音等臨床體征減輕；無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀無改善或病情惡化，發(fā)紺、肺部啰音等臨床體征無改善或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組顯效20例，有效13例，無效7例，總有效率為82.5%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組?。惶鞌?shù)比較

治療組??；天數(shù)為（11.12±1.78）d，對照組為（13.76± 1.31）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后體溫及炎癥指標比較

治療前兩組患者體溫、白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比（N%）、CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者體溫、WBC、N%、CRP均較治療前明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組治療后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后體溫及炎癥指標比較（x±s）

2.4 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前兩組患者FEV1、FEV1占預計值的百分比、FEV1/FVC、FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者FEV1、FEV1占預計值的百分比、FEV1/FVC、FVC均較治療前明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組FEV1、FEV1占預計值的百分比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組FEV1/FVC、FVC比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（x±s）

2.5 兩組治療前后動脈血氣分析比較

治療前兩組動脈血氣分析pH值、PaO2、PaCO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組pH值、PaO2、PaCO2均較治療前明顯好轉，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組治療后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣分析比較（x±s）

3 討論

COPD的特點為不完全可逆性氣流受限，常因感染誘導發(fā)?。?2］，AECOPD患者臨床表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等癥狀加重，常有發(fā)熱癥狀。目前臨床上治療手段往往以抗感染、擴張支氣管、吸氧等西醫(yī)方法為主，效果并不顯著，并且療程長，療效差［13］。我們力求從中醫(yī)上能找到更好的方法［14］。中醫(yī)《華佗神方》中孫思邈論述：“肺與大腸相表里，肺疾則大腸之力不足，故便不暢，或便后失力，上無感，下不應也。若大腸過疾，則肺之鼓動力受阻，故氣常不舒，或增咳嗽。干不強，枝亦弱也。先生治咳嗽，而用吐劑，知其化膿毒，侵于腠理耳。視若甚奇，實則無奇也?！薄胺闻c大腸相表里”這一理論在中醫(yī)理論體系中有其特殊意義，很多學者在“肺與大腸相表里”理論指導下，廣泛開展了肺與大腸的理論實驗研究［15］、臨床療效觀察研究［16］，不斷地從各個領域、各個層次探討“肺與大腸相表里”理論的科學內(nèi)涵和應用意義?，F(xiàn)代藥理研究肺腸同治主要有5個方面的作用：①通腑可使胃腸蠕動加強，促進排便或排氣，使腹壓降低，胸肌運動幅度加大，直接改善患者的呼吸功能。②通腑還可使滯留于腸道的病原體及其毒素和各種腸源性有害物質(zhì)、機體代謝產(chǎn)物排出體外，促進機體的新陳代謝，改善微循環(huán)，從而保護了機體重要臟器（心、肺、肝、腎、腦）的生理功能。③通腑不僅可增加肺的通氣，還可以改善肺的換氣功能。④生大黃具有抗感染、活血化瘀的作用，可以使氣道痙攣緩解，痰量減少而易咳出。⑤肺泡巨噬細胞有強大的吞噬和細胞內(nèi)殺傷作用，因而對機體有重要的防御保護功能，同時在兔疫反應中也有重要作用，而通腑調(diào)肺法可刺激肺泡巨噬細胞分泌增多，從而提高肺部兔疫功能。臨床治療中，根據(jù)“肺與大腸相表里”的理論制訂相應的治法，在臨證多種疾病中較之單純的臟病治臟法和腑病治腑法，療效顯著提高?！胺螣岣瓕嵶C”是AECOPD的主要證型［17］?！稖夭l辨》中宣白承氣湯是肺腸同治的代表方劑法，為治療“下之不通”的方法，治療“肺與大腸”同病證的患者［18］。方中生杏仁、石膏、瓜蔞皮清肺化痰，生大黃通腑瀉熱［19］，有研究顯示，宣白承氣湯可使抑炎因子與促炎因子維持一定平衡狀態(tài)［20-25］，抑制炎性反應。四藥合用，肺腸同治，抗菌抑酸。肺熱腑實證型在AECOPD中是很常見的證型。而臨床上，出現(xiàn)肺炎肺腸同病時，醫(yī)生往往采用清熱、化痰的方藥，治療AECOPD的常用方劑中并無肺腸同治法的方劑。而肺腸同治法的代表方劑宣白承氣湯可以宣通肺氣，通條腸腑；現(xiàn)代藥理研究提示，宣白承氣湯可以抗炎，提高機體兔疫力，促進腸蠕動，調(diào)節(jié)體溫中樞，減少腸毒素的吸收，無論從方劑組成還是現(xiàn)代醫(yī)學研究，都可以很好地改善呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀［26-27］。

本研究結果提示，在常規(guī)治療的基礎上應用宣白承氣湯治療AECOPD，有利于呼吸道感染的控制，進而改善肺功能及血氣分析，提高治療效果，具有一定的臨床價值，值得進一步推廣和研究。

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Effect of themethod of treating lung and intestine simultaneously for the inflammatory indicators and lung function of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases w ith syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat

SHAO Na1，2CAIQiling2YUAN Lianfang2
1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300000，China；2.Department of Respiratory Medicine，Nankai Hospital of Tianjin City，Tianjin 300100，China

Objective To investigate the effect of themethod of treating lung and intestine simultaneously for the inflammatory indicators and lung function of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases（AECOPD）with syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat.M ethods Eighty cases of patients with AECOPD with syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat hospitalized in Department of Respiratory Medicine，Nankai Hospital of Tianjin City from January 2014 to July 2015 were chosen，and they were divided into treatment group and control group by random number table，with 40 cases in each group.Both groups were given conventional therapy，the treatment group was added with representative prescription of treating lung and intestine simultaneously: Xuanbai Chengqi Decoction，orally，7 d was as a course.The temperature，white blood cell（WBC），percentage of neutrophils（N%），C reactive protein（CRP）before treatment and after treatment for 2，5，7 days in the two groupswere detected，the length of stay，clinical effect，lung function and blood gas analysis before and after treatment in the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment group was 92.5%，which of control group was 82.5%，the treatmentgroup was higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The temperature，WBC，N%，CRP of the two groups after treatmentwere all better than those before treatment，the differences were all statistically significant（P＜0.05），and the treatment group was better than those of control group（P＜0.05 ）.The length of stay in the treatment group［（11.12± 1.78）d］was shorter than that of control group［（13.76±1.31）d］，the differencewas statistically significant（P＜0.05）.The forced expiratory volume in first second（FEV1），percentage of FEV1accounted for predicated value，F(xiàn)EV1/forced vital capacity（FVC），F(xiàn)VC of the two groups after treatment were all better than those before treatment，the differences were all statistically significant（P＜0.05），the FEV1and percentage of FEV1accounted for predicated value after treatment in the treatment group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The pH value，arterial partial pressure of oxygen，arterial partial pressure of carbon dioxide of the two groups after treatmentwere all better than those before treatment，the differences were all statistically significant（all P＜0.05），and the treatment group was better than those of control group（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Themethod of treating lung and intestine simultaneously can reduce the inflammatory reactions of patients with AECOPD with syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat，improve clinical symptoms，lessen hospital stay，enhance lung function，the clinical effect is better.

Method of treating lung and intestine simultaneously；Xuanbai Chengqi Decoction；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases；Syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat；Inflammatory indicators；Lung function

R563

A

1673-7210（2016）05（a）-0081-05

2016-01-23本文編輯：張瑜杰）

天津市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)中西醫(yī)結合科研課題（2015026）。