崔美蓮 王潔清 吳曉虹

廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東茂名525000

中藥封包聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果

崔美蓮 王潔清 吳曉虹

廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東茂名525000

目的觀察自制中藥封包聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果。方法選擇2014年6月～2015年6月廣東省茂名市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者104例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各52例。對照組單純采用手法復(fù)位治療，其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈采用改良的Epley手法復(fù)位治療，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈采用Barbecue翻滾法復(fù)位治療；觀察組在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上加用自制中藥封包治療。兩組患者均于治療后7 d及治療后1個(gè)月進(jìn)行療效評價(jià)，記錄兩組患者治療時(shí)間和復(fù)位次數(shù)，治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)。結(jié)果觀察組治療后7 d及治療后1個(gè)月的總有效率（90.38%、94.23%）均顯著高于對照組（78.85%、82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療時(shí)間［（5.43±1.57）d］顯著短于對照組［（7.85±2.16）d］，復(fù)位次數(shù)［（1.97±0.44）次］顯著少于對照組［（2.58±0.62）次］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后6個(gè)月，對照組復(fù)發(fā)率為19.23%，觀察組復(fù)發(fā)率為5.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥封包結(jié)合手法復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈可以有效提高臨床效果，縮短治療時(shí)間，減少復(fù)位次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；中藥封包；手法復(fù)位；效果

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于自限性外周性眩暈，其發(fā)病與體位的改變關(guān)系密切，通常當(dāng)頭位發(fā)生改變時(shí)出現(xiàn)短暫性發(fā)作，乃眩暈性疾病的臨床常見類型，占25%～30%［1］。目前國內(nèi)外多采用手法復(fù)位治療作為良性陣發(fā)性位置性眩暈的首選方案，且經(jīng)過臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，其操作簡便，起效快，療效肯定，但容易遺留心悸、頭暈、惡心嘔吐等不同程度的自主神經(jīng)癥狀，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，對患者的生活及工作造成較大影響［2-4］。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·大惑論》，筆者認(rèn)為本病中醫(yī)癥狀體征多是寒凝太陽經(jīng)，通過“目系”影響腦竅所致［5］。本研究主要觀察自制中藥封包聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月廣東省茂名市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者104例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各52例。觀察組男32例，女20例；年齡30～78歲，平均（54.5±12.1）歲；疾病分型：后半規(guī)管38例，水平半規(guī)管14例。對照組男28例，女24例；年齡34～75歲，平均（52.7±11.4）歲；疾病分型：后半規(guī)管33例，水平半規(guī)管19例。兩組患者性別、年齡、疾病分型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制訂的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估》［6］的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者對本研究知情同意，自愿參加并簽署書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由外傷、梅尼埃綜合征、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等其他原因引起眩暈的患者；②有高血壓病史且藥物控制不良者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病及重要臟器功能障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對照組單純采用手法復(fù)位治療，且不同的疾病分型采用不同的復(fù)位手法，其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈采用經(jīng)過改良的Epley手法復(fù)位治療，具體操作如下：①囑患者于治療床上取端坐位，在操作者的幫助下，患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，并快速下躺取仰臥懸頭位，薄枕墊肩，伸頸，頭靠在床上，頭部位于水平面以下30°，使患耳向下，保持30 s～1 min，直至眼震消失；②患者頭部慢慢轉(zhuǎn)正并繼續(xù)轉(zhuǎn)至健側(cè)，旋轉(zhuǎn)90°，保持30 s～1min；③頭部連同軀干繼續(xù)向健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°，保持30 s～1 min；④囑患者緩慢坐起，頭部略前傾20°，保持2min。上述4個(gè)步驟為一個(gè)操作循環(huán)。患者坐起后若出現(xiàn)眩暈，則停止轉(zhuǎn)動(dòng)，次日再重復(fù)上述操作。水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈采用Barbecue翻滾法復(fù)位治療，具體操作如下：①囑患者端坐于治療床上，在操作者的幫助下迅速平躺，頭部連同軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°；②頭部連同軀干繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，面部朝下；③頭部連同軀干繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，呈側(cè)臥位；④頭部連同軀干繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，呈仰臥位，然后坐起。頭部上述4個(gè)90°的旋轉(zhuǎn)為一個(gè)操作循環(huán)，每次旋轉(zhuǎn)后都要在眼震消失后保持1min。手法復(fù)位治療每完成1個(gè)循環(huán)后讓患者休息5～10min，然后再重復(fù)操作直至患者不再出現(xiàn)眩暈及任何頭位的眼震，或連續(xù)兩次手法復(fù)位后眩暈及眼震均消失或停止。多數(shù)患者手法復(fù)位2～3次后，眩暈癥狀即可基本改善，間隔兩三天治療1次，至癥狀消失停止治療。手法復(fù)位治療結(jié)束后囑患者保持充足睡眠，取健側(cè)高枕臥位，并于1個(gè)月內(nèi)盡量避兔劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是頭部運(yùn)動(dòng)不要過大。

1.4.2 觀察組在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上給予自制中藥封包治療（藥物組成為吳茱萸50 g、花椒50 g、補(bǔ)骨脂50 g、白芥子50 g、葫蘆巴50 g，制成散劑），將藥放入小布袋內(nèi)裝好，放入微波爐內(nèi)用高溫加熱2～3min，溫度達(dá)70～80℃，操作時(shí)患者可取坐位或俯臥位，護(hù)士將藥袋放到患者后頸部用均勻力度來回?zé)岱?，開始時(shí)中藥封包較熱時(shí)用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度降低，力度可加大，同時(shí)速度減慢；每次燙藥時(shí)間為30 min，每天1次；操作過程中注意詢問患者的感覺，并觀察患者皮膚情況防止?fàn)C傷。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者均于治療后7 d及治療后1個(gè)月進(jìn)行療效評價(jià)，記錄兩組患者治療時(shí)間和復(fù)位次數(shù)，治療后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)。

1.6 療效及復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［8］。顯效：眩暈癥狀和位置性眼震不論在何種體位時(shí)均完全消失；有效：眩暈癥狀和位置性眼震減輕，但仍未完全消失，在頭位變動(dòng)時(shí)仍有短暫性的輕微眩暈感，存在不同程度的頭暈或不穩(wěn)感；無效：眩暈癥狀和位置性眼震發(fā)作較前無改善，甚或加重，或發(fā)展為其他類型的眼震?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［9］：發(fā)生與治療前相同或不同類型的眩暈及位置性眼震。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后7 d及治療后1個(gè)月的總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療時(shí)間與復(fù)位次數(shù)比較

觀察組治療時(shí)間顯著短于對照組，復(fù)位次數(shù)顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療時(shí)間與復(fù)位次數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療后6個(gè)月，對照組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為19.23%；觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.77%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱耳石癥，是一種能引起眩暈的常見內(nèi)耳疾病。目前多認(rèn)為其發(fā)病是由耳石脫落到半規(guī)管或壺腹嵴并隨體位改變引起［10-13］。根據(jù)解剖位置的不同，可將良性陣發(fā)性位置性眩暈分為后半規(guī)管、水平半規(guī)管、上半規(guī)管以及混合半規(guī)管四種類型［14］，文獻(xiàn)報(bào)道，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床最常見的類型，其次是水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生率最低，這是半規(guī)管的解剖位置不同導(dǎo)致的結(jié)果，后半規(guī)管位于前庭的后下方，當(dāng)頭部移動(dòng)到某一特定位置時(shí)，耳石比較容易落入后半規(guī)管所在的前庭后下方，因此為耳石癥的高發(fā)部位［15-18］。根據(jù)其發(fā)病原因，良性陣發(fā)性位置性眩暈可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性無明顯誘因；繼發(fā)性多繼發(fā)于頭部外傷、病毒感染、梅尼埃綜合征、突發(fā)性耳聾及內(nèi)耳手術(shù)等［19］。另外，根據(jù)臨床癥狀的不同，良性陣發(fā)性位置性眩暈又可分為主觀性和客觀性兩種類型，主觀性臨床僅表現(xiàn)出眩暈癥狀，客觀性則表現(xiàn)出眩暈和位置性眼震兩種癥狀，主觀性良性陣發(fā)性位置性眩暈可能與耳石含量少有關(guān)［20］。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病前可無任何預(yù)兆，因在特殊頭位時(shí)會(huì)誘發(fā)劇烈眩暈，且時(shí)間短暫，因此臨床容易漏診、誤診，多采用位置試驗(yàn)進(jìn)行臨床診斷。

良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床治療首選手法復(fù)位，手法復(fù)位是按照一定的順序來改變頭位，使半規(guī)管中漂浮的顆粒在重力作用下慢慢移至總角，進(jìn)入前庭，最終減輕或消除癥狀［21-22］。本研究對所有患者均采用手法復(fù)位治療，并根據(jù)不同的類型采用不同的復(fù)位手法，其中后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈采用經(jīng)過改良的Epley手法復(fù)位治療，水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈采用Barbecue翻滾法復(fù)位治療。本研究結(jié)果顯示，對照組治療后7 d及治療后1個(gè)月的總有效率為78.85%和82.69%，提示手法復(fù)位是有效的治療方法。若患者經(jīng)過手法復(fù)位治療后無明顯效果，則考慮可能誤診或合并其他類型的眩暈。對于非典型頸椎不穩(wěn)患者的誤診可通過X線片或位置試驗(yàn)來確診；對于確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈而多次治療無效、癥狀頻繁發(fā)作、影響正常學(xué)習(xí)或工作的患者可考慮行手術(shù)治療［23-24］。

良性陣發(fā)性位置性眩暈常常易復(fù)發(fā)，本研究中單純經(jīng)過手法復(fù)位治療的對照組患者6個(gè)月后復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為19.23%，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近［16-18］?；颊邚?fù)發(fā)后受累的半規(guī)管可能會(huì)與首次發(fā)作時(shí)的部位不同，但是只要重新給予對應(yīng)的手法復(fù)位后仍然有效。

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·大惑論》認(rèn)為“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急。目系急則眩暈以轉(zhuǎn)矣”。故外感六淫之邪是眩暈的一個(gè)重要原因，現(xiàn)代中醫(yī)臨床不少眩暈病的病因是外感邪氣，外邪侵襲，上蒙清竅，治療上多以祛除外邪、清利腦竅為主，中藥封包治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，亦屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“燙”法的范疇，以溫?zé)犷愃幬餅樵牧?，外解風(fēng)邪，去除發(fā)病誘因，緩解患者癥狀。本研究中觀察組患者在手法復(fù)位的基礎(chǔ)上加用中藥封包治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，并與單純手法復(fù)位治療的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組治療后7 d及治療后1個(gè)月的總有效率（90.38%、94.23%）均顯著高于對照組（78.85%、82.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療時(shí)間顯著短于對照組，復(fù)位次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，對照組復(fù)發(fā)率（19.23%）顯著高于觀察組（5.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示，相較于單純手法復(fù)位而言，中藥封包結(jié)合手法復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)軌蚋行У靥岣吲R床效果，縮短治療時(shí)間，減少復(fù)位次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

良性陣發(fā)性位置性眩暈屬于臨床常見的外周性眩暈，關(guān)于其病因、發(fā)病機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步深入了解，關(guān)于其治療手段還有諸多不足，還需廣大臨床工作者共同參與研究，以獲得最佳的治療方式。雖然手法復(fù)位治療的即時(shí)效果較好，但是治療時(shí)間長，復(fù)位次數(shù)多，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，不僅損害患者的身心健康，而且會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此尋求一種療效好、見效快且不易復(fù)發(fā)的治療方式顯得尤為迫切。本研究中，中藥封包在良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療中顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢，有著良好的發(fā)展前景，相信隨著良性陣發(fā)性位置性眩暈病因病機(jī)的深入了解和中醫(yī)藥的進(jìn)一步發(fā)展，中醫(yī)藥將在治療良性陣發(fā)性位置性眩暈中取得更大進(jìn)步，值得廣大臨床工作者進(jìn)一步深入研究。

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Effect of herbal medicine sealing therapy combined w ith manual reposition in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo

CUIMeilian WANG Jieqing WU Xiaohong
Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Maoming 525000，China

Objective To observe clinical effect of self-made herbalmedicine sealing therapy combined with manual reposition in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo.Methods 104 patients with benign paroxysmal positional vertigo admitted to Department of Neurology in Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2014 to June 2015 were selected as objects，and they were divided into observation group and control group according to random number table method，with 52 cases in each group.Control group was only given manual reposition，of which，posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo was taken modified Epley procedure，horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo was taken Barbecue rotation.On basis ofmanual reposition，observation group was added with self-made herbalmedicine sealing therapy.Both groupswere taken efficacy evaluation after treatment for 7 days and 1 month，treatment time and reposition time of two groups were recorded，and recurrence rate was recorded after treatment for 6 months.Resu lts Total effective rates of observation group after treatment for 7 daysand 1month（90.38%，94.23%）were higher than those of controlgroup（78.85%，82.69%），the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Treatment time of observation group［（5.43±1.57）d］was shorter than that of control group［（7.85±2.16）d］，reposition times of observation group［（1.97±0.44）times］were less than that of control group［（2.58± 0.62）times］，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.After treatment for 6months，recurrence rate in control group was 19.23%，recurrence rate in observation group was 5.77%，there was a statistically significant difference between two groups（P＜0.05）.Conclusion Herbalmedicine sealing therapy combined withmanual reposition in the treatment of benign paroxysmal positional vertigo can significantly improve clinical efficacy，shorten treatment time，reduce reposition times，decrease recurrence rate，which isworthy of clinical promotion and application.

Benign paroxysmal positional vertigo；Herbalmedicine sealing therapy；Manual reposition；Effect

R764.3

A

1673-7210（2016）05（a）-0101-04

2016-01-24本文編輯：李亞聰）