林靜 董秀芹

廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚科，廣東廣州510080

注射用噴昔洛韋聯(lián)合威伐光治療帶狀皰疹的臨床效果

林靜 董秀芹

廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚科，廣東廣州510080

目的探討注射用噴昔洛韋聯(lián)合威伐光治療帶狀皰疹的臨床效果。方法將2013年4月耀2014年12月在廣東省人民醫(yī)院皮膚科就診的成人帶狀皰疹患者82例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組患者采用噴昔洛韋聯(lián)合威伐光治療，對(duì)照組僅給予靜脈注射噴昔洛韋治療。比較兩組的治療效果堯癥狀緩解時(shí)間以及兩組治療前后的視覺模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），而秩和檢驗(yàn)也顯示，觀察組的總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.233，P＜0.05）。觀察組水皰停止時(shí)間堯結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.72，P=0.009；t=5.99，P＜0.01；t= 2.41，P=0.019）。入；時(shí)，觀察組和對(duì)照組VAS評(píng)分分別為（7.18依1.39）堯（7.23依1.43）分，而治療后VAS評(píng)分分別為（2.71依0.53）堯（4.28依0.74）分。治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=11.04，P＜0.01）。結(jié)論注射用噴昔洛韋和威伐光聯(lián)合應(yīng)用治療帶狀皰疹能夠明顯提高治愈率，縮短癥狀緩解時(shí)間，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣運(yùn)用。

噴昔洛韋；威伐光；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種常見皮膚病，好發(fā)于兔疫力低下的中老年人群[1]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)走向分布的群集性水皰伴神經(jīng)痛癥狀，如果不及時(shí)規(guī)范治療，可能發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-4]。傳統(tǒng)的抗病毒藥物治療需要較長時(shí)間才能明顯改善神經(jīng)損傷癥狀，為了進(jìn)一步提高治療效果，近年來廣東省人民醫(yī)院（以下簡稱野我；冶）將注射用噴昔洛韋和威伐光相結(jié)合用于帶狀皰疹的治療中，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月耀2014年12月在我；皮膚科就診的成人帶狀皰疹患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各41例。兩組患者年齡堯性別堯病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與研究對(duì)象簽署了知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

兩組患者均給予維生素B1堯B12等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予噴昔洛韋注射液（商品名；恒奧普康，浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070186）治療，0.25 g/次，靜脈滴注，2次/d；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上采用威伐光（德國Hydrosun TM 500H威伐光wIRA誖光治療系統(tǒng)）進(jìn)行治療，光源距離皮膚25 cm，25 min/次，每天治療1次。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后對(duì)治療效果進(jìn)行判定。痊愈為治療后皮損完全消退，疼痛消失；顯效為皮損消退躍75%，疼痛基本消失；有效為皮損消退50%耀75%，疼痛癥狀有所減輕；無效為皮損消退＜50%，疼痛癥狀無減輕現(xiàn)象[2]。緩解狀況指標(biāo)包括止皰時(shí)間堯結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間。其中止皰時(shí)間為無新發(fā)皰疹的時(shí)間；結(jié)痂時(shí)間為皰疹干癟，結(jié)痂面積≥50%的時(shí)間；脫痂時(shí)間為痂殼脫落≥40%的時(shí)間。患者的疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0表示無痛，10代表最痛，得分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而秩和檢驗(yàn)也顯示，兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.233，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患者的水皰停止時(shí)間堯完全結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解和??；時(shí)間比較（d，x依s）

2.3 兩組疼痛狀況比較

入；時(shí)，觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為（7.18依1.39）堯（7.23依1.43）分，而治療后觀察組和對(duì)照組得分分別為（2.71依0.53）堯（4.28依0.74）分。兩組治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P躍0.05），而治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于治療前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.24，P＜0.01），并且觀察組治療后VAS評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（t=11.04，P＜0.01）。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種以皮膚皰疹和神經(jīng)痛為主要臨床特征的病毒感染性疾病[5]。此病毒具有明顯的嗜神經(jīng)及皮膚的特性，并且該病的發(fā)病與機(jī)體兔疫力的降低關(guān)系密切。初次感染后病毒往往會(huì)潛伏于脊髓神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體兔疫功能減退時(shí)病毒被再次激活并播散，從而誘發(fā)本病[6-7]。皮膚皰疹和神經(jīng)損傷所致的疼痛癥狀是急性期帶狀皰疹的突出臨床特征，因此如何促進(jìn)皰疹皮損的愈合和盡快緩解堯消除神經(jīng)痛癥狀是本病治療的重點(diǎn)[8-11]。

噴昔洛韋是一種新型無環(huán)核苷類抗病毒藥物，具有選擇性抑制皰疹病毒的作用，且半衰期較長[12-15]。其作用機(jī)制為藥物在感染細(xì)胞中聚集，經(jīng)磷酸化成為噴昔洛韋三磷酸鹽，抑制病毒的DNA合成，從而影響病毒的合成和復(fù)制，起到抗病毒的作用[16-20]。

威伐光是一種新型光治療系統(tǒng)，它以鹵素光源作為發(fā)光體，并采用威伐系統(tǒng)過濾，只保留具有較高治療價(jià)值的高能量光波，此光波主要包含部分可見光的波段和大部分的紅外光波段，能夠穿透皮膚組織進(jìn)行深層治療[21-23]。威伐光能減少炎性反應(yīng)，減輕致痛物質(zhì)對(duì)機(jī)體的刺激，從而緩解患者的疼痛程度。此外，威伐光的能量可達(dá)到皮下7cm左右的距離，溫度恒定在41益，有利于組織損傷的修復(fù)，且不產(chǎn)生灼傷[15]。因此，這種無創(chuàng)的物理治療方法不但可以提高患者的生活質(zhì)量，還能增強(qiáng)患者的依從性。

本研究將注射用噴昔洛韋和威伐光聯(lián)合應(yīng)用治療帶狀皰疹，通過與單用噴昔洛韋的治療效果比較，結(jié)果顯示觀察組患者的痊愈率明顯高于對(duì)照組，并且其水皰停止時(shí)間堯完全結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。采用注射用噴昔洛韋和威伐光聯(lián)合治療能夠明顯縮短患者的癥狀緩解時(shí)間，降低疼痛程度。

綜上所述，將注射用噴昔洛韋和威伐光聯(lián)合應(yīng)用于帶狀皰疹的治療中能夠明顯提高治愈率，縮短癥狀緩解時(shí)間，減輕患者的疼痛程度，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

[1]鄭桂香，張玉，余蘭，等.伐昔洛韋聯(lián)合干擾素治療帶狀皰疹的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，34（23）；3660-3661.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京；江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010；396.

[3]鐘瑞平，王茹，賴菊英.噴昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（35）；102-103.

[4]薛春梅，潘日興.聯(lián)合療法治療帶狀皰疹120例臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，13（4）；52.

[5]Pue MA，Pratt SK，F(xiàn)airless AJ，et al.Linear pharmacoki-netics of penciclovir following administration of single oral dose of famciclovir 125，250，500 and 750 mg to healthy volunteers[J].JAntimicrob Chemother，1994，33（1）；119-127.

[6]Standing-Cox R，Bacon TH，Howard B，et al.114 Pro-longed activity of PVC in cell culture against VZV[J]. Antiviral Res，1994，23（Suppl1）；96.

[7]陳思華.噴昔洛韋聯(lián)合干擾素琢-1b治療重癥帶狀皰疹臨床效果及安全性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（4）；319-320.

[8]Schmader KE，Oxman MN，Levin MJ，et al.Persistence of the efficacy of zoster vaccine in the shingles prevention study and the short-term persistence substudy[J].Clin InfectDis，2012，55（10）；1320-1328.

[9]Galloway JB，Mercer LK，Moseley A，etal.Risk of skin and soft tissue infections including shingle in patients exposed to anti-tumour necrosis factor therapy results from the British Society for Rheumatology Biologics Register[J]. Ann Rheum Dis，2013，72（2）；229-234.

[10]裴麗英，李艷超.泛昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1）；64，66.

[11]張海鵬.不同劑量伐昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床效果和安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（18）；104-106.

[12]楊麗紅，蘆勝芝.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）；41-42.

[13]李芳，吳渡，蔣存火.阿昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹35例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（10）；152-153.

[14]馬廣，李海英.伐昔洛韋聯(lián)合白芍總苷治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（7）；34-35.

[15]徐曉巍，王金忠.干擾素聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效及對(duì)患者后遺神經(jīng)痛及IL-6堯IL-10的影響研究[J].中國生化藥物雜志，2015，35（11）；55-57.

[16]周武，李振魯，李雪莉.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床特點(diǎn)與相關(guān)因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）；105-106.

[17]楊陽，胡利杰，李言杰.鼠神經(jīng)生長因子局部注射治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）；99-100.

[18]鄧家侵.鹽酸伐昔洛韋片聯(lián)合白芍總苷膠囊治療帶狀皰疹臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（12）；105-106.

[19]盧熙福，曾珠，陳俏文，等.復(fù)方青黛方煎劑外擦治療帶狀皰疹84例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）；64-65.

[20]周容，溫炬，秦思，等.紫外線照射聯(lián)合藥物治療老年帶狀皰疹中的個(gè)性化護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（3）；90-91，94.

[21]張海鵬.不同劑量伐昔洛韋聯(lián)合胸腺肽治療帶狀皰疹的臨床效果和安全性評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（18）；104-106，110.

[22]紀(jì)春梅，李淑麗，馬玲，等.威伐光照射結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘；電子版，2013，13（18）；89-90.

[23]王海銘，康靜.威伐光WIRAOR治療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用研究及相關(guān)理論探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2013，1（2）；12-13.

Clinical effect of Penciclovir for Injection and water-filtered infrared-A in the treatm ent of herpes zoster

LIN Jing DONG Xiuqin
Department of Dermatology,Guangdong General Hospital Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong Province,Guangzhou 510080,China

Objective To investigate the effect of Penciclovir for Injection and water-filtered infrared-A(w IRA)in the treatment of herpes zoster.M ethods Eighty two adult patients with herpes zoster treated in Department of Dermatology of Guangdong General Hospital from April 2013 to December 2014 were selected as research objects,and they were randomly divided into observation group and control group,with 41 cases in each group.Patients in observation group were given Penciclovir and w IRA therapy,while the control group was only given Penciclovir for Injection.The treat-ment effect,remission time,and visual analogue scale(VAS)before and after treatment of two groups were observed and compared.Resu lts The cured proportion in observation group was significantly higher than thatof control group(P< 0.05).And the rank test also showed that the overall therapeutic effect of the observation group was better than the control group,the difference between two groups was statistically significant(Z=6.233,P＜0.05).The disappeared time of blister and time of escharosis and decrustation in observation group were significantly shorter than those of con-trol group,the differences between the two groups were statistically significant(t=2.72,P=0.009;t=5.99,P＜0.01;t=2.41,P=0.019).The VAS score of observation group and control group was(7.18依1.39),(7.23依1.43)points on admission,while they was(2.71依0.53),(4.28依0.74)points after treatment respectively.The VAS in observation group was significantly lower than the control group(t=11.04,P＜0.01).Conclusion Penciclovir for Injection combined with w IRA in the treatment of herpes zoster can significantly improve the efficacy,shorten remission time,reduce the degree of pain of patients,which should be promoted in clinical practice.

Penciclovir;Water-filtered infrared-A;Herpes zoster

R752.12

A

1673-7210（2016）05（a）-0122-03

；2015-12-23本文編輯；張瑜杰）

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（A2015148）。