溫亮 孫濤 王瑞峰 吳先軍 曹建

1.陜西省漢中市中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西漢中723000；2.陜西省延安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西延安716000

美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果

溫亮1孫濤2王瑞峰1吳先軍1曹建1

1.陜西省漢中市中心醫(yī)院心內(nèi)科，陜西漢中723000；2.陜西省延安市人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西延安716000

目的探討美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果。方法分析陜西省漢中市中心醫(yī)院2012年9月~2015年8月216例冠心病心絞痛患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，分為對照組96例和聯(lián)合治療組120例。觀察兩組患者治療前后血脂水平堯超敏C-反應蛋白堯心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間情況，觀察兩組患者冠心病心絞痛心電圖療效堯治療效果情況。結(jié)果治療后對照組和聯(lián)合治療組總膽固醇[（4.38依0.32）堯（3.82依0.36）mmol/L]，三酰甘油[（1.98依0.51）堯（1.33依0.50）mmol/L]，低密度脂蛋白[（2.81依0.40）堯（2.38依0.39）mmol/L]，超敏C-反應蛋白[（7.7依1.3）堯（4.0依0.9）mg/L]，心絞痛發(fā)作頻率[（5.3依0.5）堯（2.5依0.4）次/周]，心絞痛持續(xù)時間[（4.8依0.6）堯（2.4依0.3）min]均低于治療前[（4.79依0.85）堯（4.80依0.72）mmol/L，（2.78依0.82）堯（2.75依0.84）mmol/L，（3.14依0.52）堯（3.16依0.50）mmol/L，（12.1依1.5）堯（12.2依1.6）mg/L，（9.2依0.8）堯（9.3依0.7）次/周，（7.9依0.3）堯（8.0依0.4）min]，高密度脂蛋白[（0.90依0.30）堯（1.31依0.35）mmol/L]高于治療前[（0.57依0.27）堯（0.59依0.26）mmol/L]，聯(lián)合治療組治療后總膽固醇堯三酰甘油堯低密度脂蛋白堯超敏C-反應蛋白堯心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，聯(lián)合治療組心電圖總有效率（99.2%）堯臨床治療總有效率（99.2%）均高于對照組（88.5%堯88.5%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者臨床癥狀改善明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

美托洛爾；丹參多酚酸鹽；老年冠心病心絞痛

近年來隨著我國物質(zhì)生活水平的提高，高熱量食物攝入堯少運動消耗明顯增多，慢性疾病發(fā)生率也相應增高，其中以心腦血管疾病發(fā)生率增高最為明顯[1-2]。冠心病是常見的心血管疾病，其病變特征和臨床癥狀較為復雜，其主要由于不同原因造成冠狀動脈血管管腔發(fā)生閉塞或者狹窄，誘發(fā)局部的心肌血液灌注量不足，從而誘發(fā)心肌細胞缺氧堯缺血[3-4]。心絞痛是冠心病常見的類型，其病情隱匿堯進展迅速，如果不能有效治療，很可能變成急性心肌梗死，危及患者生命安全。老年冠心病心絞痛臨床治療主要以改善患者心肌供血堯供氧為主，但是近年來關(guān)于美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛的報道相對較少[5-6]。本研究通過對陜西省漢中市中心醫(yī)院（以下簡稱野我；冶）老年冠心病心絞痛患者臨床資料進行分析，擬探討美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我；2012年9月~2015年8月216例冠心病心絞痛患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組96例，其中男50例，女性4例，年齡61~ 79歲，平均（66.6依6.9）歲，血壓（130依16/82依11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），病程9個月~8年，平均（3.6依1.4）年，聯(lián)合治療組120例，其中男70例，女50例，年齡62~78歲，平均（65.9依7.3）歲，血壓（132依16）/（81依12）mmHg，病程8個月~7年，平均（3.5依1.2）年，納入標準；①年齡范圍60~80歲；于兩組患者的調(diào)查均在本；道德倫理委員會批準下進行，在簽署知情同意書的情況下參與本項調(diào)查。排除標準；精神疾病者堯合并嚴重肝堯腎等重要臟器患者堯造血系統(tǒng)功能異常者堯妊娠期或者哺乳期婦女。兩組冠心病心絞痛患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)性治療；服用阿司匹林（上海信誼藥廠有限公司，批號；H201101112）100mg/次，1次/d，低分子肝素鈉凝膠（齊魯制藥有限公司，批號；H2012 0122）4200單位，2次/d，硝酸異山梨酯（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，批號；H20120203）60 mg/次，1次/d，如果患者有急性發(fā)作，含服硝酸甘油（哈藥制藥六廠，批號；H20120125）0.5mg/次。聯(lián)合治療組采用美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，口服美托洛爾（阿德利康制藥公司，批號；H32021390），25 mg/次，2次/d，根據(jù)患者臨床癥狀調(diào)整美托洛爾劑量。丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，批號；Z20120512），200mg丹參多酚酸鹽+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次/d，兩組患者均治療1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者治療前后血脂水平堯超敏C-反應蛋白情況采用酶法檢測血清中的總膽固醇堯三酰甘油，采用直接法檢測血清中低密度脂蛋白堯高密度脂蛋白水平。超敏C-反應蛋白采用兔疫沉淀劑分離法檢測。

1.3.2 觀察兩組患者冠心病心絞痛情況觀察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間情況。心電圖療效評價標準[7-8]；顯效，冠心病心絞痛患者治療后靜息心電圖恢復到正常狀態(tài)，或者運動試驗從陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮裕挥行?，冠心病心絞痛患者治療后ST段回聲0.5 mV左右，T波倒置變淺大于50%，或者是T波從平坦變?yōu)橹绷ⅲ粺o效，冠心病心絞痛患者治療后ST段堯T波沒有任何變化或者ST段堯T波病理性變化加重。總有效=顯效+有效。

1.3.3 觀察兩組患者冠心病心絞痛治療效果情況療效評價標準[9-10]；顯效，冠心病心絞痛患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降低率大于80%，硝酸甘油消耗量減少率大于80%；有效，冠心病心絞痛患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降低率或者硝酸甘油消耗量減少率均在50%~ 80%；無效，冠心病心絞痛患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)降低率或者硝酸甘油消耗量減少率均小于50%，或者硝酸甘油消耗量有所增加?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，針對計量資料采用均數(shù)依標準差（x依s）表示，通過t檢驗分析，計數(shù)資料采用百分比表示，通過卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平、超敏C-反應蛋白情況

兩組冠心病心絞痛患者治療前總膽固醇堯三酰甘油堯高密度脂蛋白堯低密度脂蛋白堯超敏C-反應蛋白比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后對照組和聯(lián)合治療組總膽固醇堯三酰甘油堯低密度脂蛋白堯超敏C-反應蛋白均低于治療前，高密度脂蛋白高于治療前，聯(lián)合治療組治療后總膽固醇堯三酰甘油堯低密度脂蛋白堯超敏C-反應蛋白均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間情況

兩組冠心病心絞痛患者治療前心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），治療后對照組和聯(lián)合治療組心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間均低于治療前，聯(lián)合治療組治療后心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂水平、超敏C-反應蛋白情況

組別例數(shù)總膽固醇（mmol/L）治療前治療后t值P值三酰甘油（mmol/L）治療前治療后t值P值高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）治療前治療后t值P值對照組聯(lián)合治療組t值P值96 120 4.79依0.85 4.80依0.72 0.94 >0.05 4.38依0.32 3.82依0.36 11.93 <0.05 4.42 13.34 <0.05 <0.05 2.78依0.82 2.75依0.84 0.26 >0.05 1.98依0.51 1.33依0.50 9.41 <0.05 8.12 15.91 <0.05 <0.05 0.57依0.27 0.59依0.26 0.55 >0.05 0.90依0.30 1.31依0.35 9.11 <0.05 8.01 18.09 <0.05 <0.05組別例數(shù)低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）治療前治療后t值P值超敏C-反應蛋白（mg/L）治療前治療后t值P值對照組聯(lián)合治療組t值P值96 120 3.14依0.52 3.16依0.50 0.29 >0.05 2.81依0.40 2.38依0.39 7.96 <0.05 4.93 13.47 <0.05 <0.05 12.1依1.5 12.2依1.6 0.47 >0.05 7.7依1.3 4.0依0.9 24.66 <0.05 21.72 48.93 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間情況

組別例數(shù)心絞痛發(fā)作頻率（次/周）治療前治療后t值P值心絞痛持續(xù)時間（min）治療前治療后t值P值對照組聯(lián)合治療組t值P值96 120 9.2依0.8 9.3依0.7 0.98 >0.05 5.3依0.5 2.5依0.4 45.73 <0.05 40.50 92.39 <0.05 <0.05 7.9依0.3 8.0依0.4 2.03 >0.05 4.8依0.6 2.4依0.3 38.26 <0.05 45.28 122.69 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者冠心病心絞痛心電圖療效情況

聯(lián)合治療組心電圖總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者冠心病心絞痛心電圖療效情況[n（%）]

2.4 兩組患者冠心病心絞痛治療效果情況

聯(lián)合治療組臨床治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者冠心病心絞痛治療效果情況[n（%）]

3 討論

老年冠心病心絞痛比較復雜，其主要是在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生之后，炎性細胞持續(xù)性地侵蝕斑塊，誘發(fā)斑塊發(fā)生破裂出血，進而促進血小板和纖維蛋白原發(fā)生聚集，增加了血小板黏附性，進而形成血栓，誘發(fā)心肌缺血，從而導致心絞痛發(fā)生[11-12]。同時冠心病患者血管內(nèi)皮舒縮功能發(fā)生病理性變化，刺激血管發(fā)生收縮性痙攣，誘發(fā)冠狀動脈腔體狹窄或者閉塞，影響心肌細胞的能量代謝水平[13-14]。心絞痛作為冠心病一種類型，其可能引起心力衰竭，并且存在心肌舒縮功能障礙堯暫時性堯可逆性的心肌代謝功能功能障礙。臨床治療主要是改善患者血流動力學水平和心肌血液供應，降低心肌舒縮功能異常[15-16]。超敏C-反應蛋白是在應激狀態(tài)下，肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，和動脈粥樣硬化發(fā)生有著密切的關(guān)系，其可以誘導單核細胞表達因子，增加心血管不良事件的發(fā)生率[17-18]。有資料顯示[19-20]，超敏C-反應蛋白表達水平越高，心功能損傷程度越高，可以作為心功能評價和冠狀動脈不良事件發(fā)生的敏感性預警指標。

本研究通過分析我；216例冠心病心絞痛患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進行分組，對照組96例和聯(lián)合治療組120例。其中聯(lián)合治療組采用美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療，其中美托洛爾屬于選擇性茁受體阻滯劑，其選擇性阻斷茁1受體，提高心臟傳出迷走神經(jīng)和中樞神經(jīng)的能力，減少了心血管傳入交感神經(jīng)對于血流動力學的影響能力，同時還可以有效地抑制脂肪分解，降低游離脂肪酸的水平，從而降低心率和心肌收縮力，降低了心臟傳導阻滯劑的自律性，減弱了血管和支氣管平滑肌的收縮力，從而降低了腎毒性。美托洛爾口服吸收效果較好，服藥后90~120min可以達到高峰，作用迅速，可以有效地改善心臟缺氧堯缺血臨床癥狀。丹參多酚酸鹽主要是從丹參中提取出來的丹參乙酸鎂，其具有很好的水溶性，可以改善內(nèi)皮細胞的舒縮功能，降低低密度脂蛋白的氧化作用，抑制血小板聚集，清除氧自由基，另外丹參多酚酸鹽中的丹酚酸可以促進纖維蛋白溶解，增加冠狀動脈血流量，進而降低心肌缺血造成的室顫，減少乳酸脫氫酶的漏出，有效地保護心肌組織。

結(jié)果表明，兩組冠心病心絞痛患者治療前總膽固醇堯三酰甘油堯高密度脂蛋白堯低密度脂蛋白堯超敏C-反應蛋白堯心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間均無明顯差異，提示兩組患者治療后結(jié)果的差異具有一定的可比性，治療后對照組和聯(lián)合治療組總膽固醇堯三酰甘油堯低密度脂蛋白堯超敏C-反應蛋白堯心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間均低于治療前，高密度脂蛋白高于治療前，說明兩組患者在進行治療之后，患者血脂水平和臨床癥狀均有不同程度的改善，聯(lián)合治療組治療后總膽固醇堯三酰甘油堯低密度脂蛋白堯超敏C-反應蛋白堯心絞痛發(fā)作頻率堯心絞痛持續(xù)時間均低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組，美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療具有很好的協(xié)同作用，不僅更加有效地降低了血脂水平，改善了患者的臨床癥狀，同時降低了心肌耗氧量，充分地保護心肌組織，利于患者預后心功能的恢復。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者臨床癥狀改善明顯，預后良好，值得臨床推廣應用。

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Clinical effect of treatment agedness coronary heart disease angina pectoris patients by m etoprolol com pared with salvianolate

WEN Liang1SUN Tao2WANGRuifeng1WU Xianjun1CAO Jian1
1.Department of Cardiology,Hanzhong Central Hospital,Shannxi Province,Hanzhong 723000,China；2.Department of Cardiology,Yan'an People's Hospital,Shannxi Province,Yan'an 716000,China

Objective To approach clinical effects of treatment agedness coronary heart disease angina pectoris patients bymetoprolol compared with salvianolate.M ethods Clinical data of 216 cases of agedness coronary heart disease angi-na pectoris patients in Hanzhong Central Hospital from September 2012 to August 2015 were analyzed and divided into two groups by different treatmentmethods,control group 96 cases and combined treatment group 120 cases.The blood lipid level,hs-CRP,frequency of angina pectoris attack,angina pectoris continued time of two groups patients before treatment and after treatmentwere detected,the ecg curative effect,therapeutic effect of two groups agedness coronary heart disease angina pectoris patients were detected.Results The TC[(4.38依0.32)mmol/L and(3.82依0.36)mmol/L],TG [(1.98依0.51)mmol/L and(1.33依0.50)mmol/L],LDL[(2.81依0.40)mmol/L and(2.38依0.39)mmol/L],hs-CRP[(7.7依1.3)mg/L and(4.0依0.9)mg/L],frequency ofangina pectoris attack[(5.3依0.5)times/W and(2.5依0.4)times/W],angina pectoris con-tinued time[(4.8依0.6)min and(2.4依0.3)min]of control group and combined treatment group after treatmentwere lower than those before treatment[(4.79依0.85)mmol/L and(4.80依0.72)mmol/L,(2.78依0.82)mmol/L and(2.75依0.84)mmol/L, (3.14依0.52)mmol/L and(3.16依0.50)mmol/L,(12.1依1.5)mg/L and(12.2依1.6)mg/L,(9.2依0.8)times/W and(9.3依0.7)times/W,(7.9依0.3)min and(8.0依0.4)min],HDL[(0.90依0.30)mmol/L and(1.31依0.35）mmol/L]was higher than those of before treatment[(0.57依0.27)mmol/L and(0.59依0.26)mmol/L].The TC,TG,LDL,hs-CRP,frequency of angi-na pectoris attack,angina pectoris continued time of combined treatment group after treatmentwere lower than those of control group,HDLwas higher than that of control group,Ecg total effective ratewas 99.2%,clinical treatment total ef-fective rate(99.2%)of combined treatment group were higher than control group(88.5%,88.5%),with statistical signifi-cance(P<0.05).Conclusion The clinical symptoms of treatment agedness coronary heart disease angina pectoris pa-tients bymetoprolol compared with salvianolate can improve obviously，prognosis is good，which is to be used.

Metoprolol;Salvianolate;Agedness coronary heart disease angina pectoris

R541.4

A

1673-7210（2016）05（a）-0129-04

；2016-01-19本文編輯；趙魯楓）