張繼東

近年來(lái)，2型糖尿病這種過(guò)去成人才得的“富貴病”，已經(jīng)盯上了年齡越來(lái)越小的胖孩子，在此呼吁父母要引導(dǎo)孩子科學(xué)吃、多運(yùn)動(dòng)。過(guò)去糖尿病患兒都是1型的，2型糖尿病患兒很少見(jiàn)，近年來(lái)兒童2型糖尿病有明顯增多的趨勢(shì)。根據(jù)北京的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，到北京醫(yī)院看病的兒童和青少年2型糖尿病患者占糖尿病患者的比例，20年間提高了十多倍。各國(guó)近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)情況也顯示出了這個(gè)趨勢(shì)。在美國(guó)，新診斷的青少年糖尿病患者中，2型糖尿病已經(jīng)占43%，兒童2型糖尿病已經(jīng)增長(zhǎng)1倍；北美和澳洲的土著人中，每20人中就有1個(gè)是2型糖尿病。

2型糖尿病患兒是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，其中遺傳因素占四成，環(huán)境因素占六成。這些2型糖尿病患兒最大的特點(diǎn)是胖。肥胖是產(chǎn)生兒童2型糖尿病的土壤。因?yàn)榉逝终叩慕M織細(xì)胞容易產(chǎn)生胰島素抵抗，盡管此時(shí)患者體內(nèi)胰島素的分泌水平往往不低，但其作用卻大打折扣，致使肥胖兒童血糖升高而發(fā)生糖尿病。

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、進(jìn)食速度過(guò)快、喝甜飲料、吃高熱量食物、缺少運(yùn)動(dòng)，壓力過(guò)大，睡眠不足，這些都是易導(dǎo)致兒童肥胖的原因。有個(gè)17歲的少年，一米七的個(gè)子，體重有180多斤。這個(gè)男孩肚子很大，甚至像女孩一樣乳房發(fā)育了。家長(zhǎng)以為他是乳腺增生，帶他到醫(yī)院就診，結(jié)果一查是因?yàn)樘至耍榉砍霈F(xiàn)了假性脂肪墊，而且這個(gè)孩子血糖高、血脂高，有代謝綜合征，是2型糖尿病。再一問(wèn)，他愛(ài)喝可樂(lè)，喜歡吃油炸食物和肉類，不愛(ài)動(dòng)，這些都是導(dǎo)致他肥胖和患上2型糖尿病的根本原因。一般來(lái)說(shuō)，體重超過(guò)同性別、同年齡、同身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%就定義為肥胖，10%～19%為超重。近年來(lái)，都市里的小胖墩越來(lái)越多。

目前，糖尿病還是一種不可治愈的慢性疾病，需要終身監(jiān)測(cè)及治療。如果不能得到良好地控制，高血糖帶來(lái)的微血管和大血管并發(fā)癥，將使孩子面臨失明、腎衰、截肢甚至卒中等風(fēng)險(xiǎn)，給患兒一生帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

與1型糖尿病多尿、多飲、多食、體重減輕的“三多一少”典型癥狀不同，兒童2型糖尿病大多起病隱匿，加上患兒體胖能吃，看上去營(yíng)養(yǎng)狀況良好，因而很容易被忽視而延誤診斷。不少患兒是并發(fā)癥出現(xiàn)后才檢查出糖尿病的。而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅多花錢，治療的效果也會(huì)較差。

但是兒童2型糖尿病也并非無(wú)跡可尋，家長(zhǎng)和孩子如果細(xì)心觀察，還是能發(fā)現(xiàn)一些前期征兆的，如容易感到疲勞，有夜尿的情況且尿量較多，喝水量也比以前增多，尿味較重，等；此外，九成2型糖尿病患兒都有黑棘皮病，父母應(yīng)該多留意孩子的頸背、腋下、肘窩、皮褶處等，有沒(méi)有出現(xiàn)皮膚又黑又厚的情況；另外，出現(xiàn)傷口不易愈合、女孩常感外陰瘙癢等現(xiàn)象時(shí)，也要提高警惕。

糖尿病的篩查很簡(jiǎn)單，可以先去查個(gè)手指血的血糖，如有問(wèn)題再抽靜脈血或做個(gè)糖耐量試驗(yàn)。有糖尿病家族史的超重或肥胖兒童，特別是青春期孩子（青春期會(huì)出現(xiàn)生理性胰島素抵抗）最好每年都查血糖，定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。只要及早干預(yù)、及早發(fā)現(xiàn)、及早采取正確的治療措施，患糖尿病的孩子也可和正常孩子一樣保持良好的生活質(zhì)量。

與1型糖尿病無(wú)法預(yù)防不同，2型糖尿病是可以通過(guò)減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)來(lái)預(yù)防的。而且兒童2型糖尿病的治療也不同于成人，主要是以飲食控制、鍛煉和體重管理等生活方式的干預(yù)為主，如果血糖仍降不下來(lái)再輔以適當(dāng)?shù)乃幬?。一般?lái)說(shuō)，孕期三個(gè)月、1歲及11～14歲這三個(gè)階段是脂肪細(xì)胞生長(zhǎng)積累的關(guān)鍵時(shí)刻，要想避免孩子身體肥胖，就要避免這三個(gè)階段能量過(guò)剩。

預(yù)防肥胖從母親懷孕時(shí)就要做起。母親在懷孕期間要避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。有的孕婦在懷孕期間，家人一味讓她補(bǔ)身子，比如過(guò)多攝入肉類，造成脂肪、蛋白質(zhì)攝入量超標(biāo)，除了加重孕婦自身胃腸、肝臟、腎等臟器的負(fù)擔(dān)外，也導(dǎo)致胎兒體內(nèi)這些成分超標(biāo)，給孩子帶來(lái)胎源性疾病。孕婦孕期體重增加不要超過(guò)12.5公斤，新生嬰兒體重3～4公斤為最佳。此外，母乳喂養(yǎng)是預(yù)防兒童肥胖的保護(hù)因素。有研究表明，母乳喂養(yǎng)3個(gè)月以上的嬰兒到4-6歲時(shí)肥胖的發(fā)生率，僅為人工喂養(yǎng)及母乳喂養(yǎng)3個(gè)月以下嬰兒的三分之一至二分之一。這主要是因?yàn)槟溉橹刑厥獬煞?，如瘦素、多不飽和脂肪酸有預(yù)防肥胖的作用，而非母乳喂養(yǎng)的嬰兒容易營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及血漿胰島素水平升高，而較高的胰島素可能會(huì)刺激脂肪細(xì)胞的體積增大、數(shù)量增多和脂肪的堆積，引起今后很長(zhǎng)一段時(shí)間的脂肪過(guò)多而產(chǎn)生肥胖。

特別要提醒家長(zhǎng)注意的是，有的父母認(rèn)為孩子小時(shí)候胖點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，胖點(diǎn)才可愛(ài)，長(zhǎng)大了、長(zhǎng)高了，體重自然會(huì)變得正常。這是一個(gè)誤區(qū)。如果嬰幼兒時(shí)期的肥胖或輕度肥胖得不到控制，一旦發(fā)展成為青春期肥胖或重度肥胖，再想減肥就很困難了。因此，兒童和青少年肥胖的預(yù)防是從胎兒期開(kāi)始，貫穿整個(gè)成長(zhǎng)期的連續(xù)過(guò)程。

能量攝入過(guò)多是引起肥胖的重要原因?，F(xiàn)在的孩子喜歡喝可樂(lè)、雪碧等含有高能量的碳酸飲料，喜歡吃炸薯?xiàng)l等油炸食品、膨化食品和巧克力等高能量零食，膳食結(jié)構(gòu)的不合理西化，長(zhǎng)期過(guò)多攝人高熱量食物，與肥胖兒童的數(shù)量急劇增多有關(guān)。因此，每日應(yīng)攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類和油脂類等五大類食物，而且比例均衡，進(jìn)食定時(shí)定量，避免暴飲暴食。

高糖分水果如龍眼、荔枝、甘蔗等要少吃，糖尿病孩子可選含糖量低的芒果、李子、火龍果、枇杷，也可用西紅柿、黃瓜、青蘿卜代替。食用水果時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減掉部分主食，最好放在2餐之間。要處理好運(yùn)動(dòng)與飲食的關(guān)系，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般選擇在飯后或加餐后1小時(shí)為宜，最好不要空腹做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止低血糖的發(fā)生；運(yùn)動(dòng)前要多飲水，并攜帶食品和糖塊以備急用。進(jìn)食速度過(guò)快，大腦飽食中樞來(lái)不及反應(yīng)，也容易引起肥胖。要從小養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，進(jìn)食餐具最好選用淺碗和小盤子，進(jìn)食完畢后要立即撤走剩下的食物。

現(xiàn)代社會(huì)高樓林立，城市中可供孩子們自由嬉戲的戶外活動(dòng)場(chǎng)所越來(lái)越少，許多孩子習(xí)慣于整天坐在家中看電視、打游戲，不活動(dòng)。在家里，家長(zhǎng)慣孩子，洗衣、疊被、掃地、洗碗等家務(wù)活從不讓孩子沾邊兒。總是坐著不動(dòng)，孩子就容易長(zhǎng)胖。有資料顯示，每天看電視5小時(shí)的孩子比2小時(shí)的孩子發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)要高5.3倍。如果邊看電視邊吃零食，情況就更糟。此外，孩子學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)壓力過(guò)大，活動(dòng)時(shí)間減少、睡眠時(shí)間不足，都容易導(dǎo)致肥胖，引起糖尿病。

教育孩子養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，會(huì)讓他們終生受益，而家長(zhǎng)的作用非常重要。家長(zhǎng)要以身作則，少看電視、電腦、打麻將，多帶孩子一起去運(yùn)動(dòng)，一起去做志愿者。孩子每天最好活動(dòng)1個(gè)小時(shí)，再不愛(ài)動(dòng)的孩子一周最少也要保證兩次以上的運(yùn)動(dòng)，每次1-2小時(shí)，可以做喜歡的任何運(yùn)動(dòng)，游泳、騎自行車、跳舞、跳繩、跑步都行，要達(dá)到出汗的標(biāo)準(zhǔn)。