陳先武　從維俊

【摘 要】目的：觀察內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組26例。治療組采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，對(duì)照1組采用膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，對(duì)照2組采用單純的內(nèi)熱針治療。3組均治療3周。觀察3組的治療效果。結(jié)果：治療后，治療組顯效率為80.76%，對(duì)照1組顯效率為61.53%，對(duì)照2組顯效率為50.00%。治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：利用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；內(nèi)熱針；膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Seventy eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group，control group 1 and control group 2，with 26 cases in each group.The treatment group was treated with inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage.Control group 1 was treated with knee joint cavity lavage，and control group 2 was treated with inner heat needle acupuncture.The three groups were treated for 3 weeks and their therapeutic effect was observed.Results：After treatment，the significant efficiency of the treatment group was 80.76%，of control group 1 was 61.53%，and of control group 2 was 50.00%.The difference between the treatment group and the other two control groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Inner heat acupuncture combined with knee joint cavity lavage has an obvious curative effect in the treatment of knee osteoarthritis.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；inner heat acupuncture；knee joint cavity lavage

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)滑液等組織[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療終末期KOA的主要方法，但對(duì)早、中期患者保守治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。筆者采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療KOA，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年至2016年在本院就診的KOA患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組26例。治療組男12例，女14例；年齡43～80歲，平均（62.4±

6.4）歲；病程最短1.5個(gè)月，最長(zhǎng)18年，平均（16.5±7.4）個(gè)月；單膝發(fā)病18例，雙膝發(fā)病8例。

對(duì)照1組男11例，女15例；年齡45～82歲，平均（61.1±5.2）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)20年，

平均（15.8±3.8）個(gè)月；單膝發(fā)病19例，雙膝發(fā)病7例。對(duì)照2組男10例，女16例；年齡42～81歲，平均（59.2±3.4）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)21年，平均（16.2±8.6）個(gè)月；單膝發(fā)病20例，雙膝發(fā)病6例。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可

比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)擬定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[3]。①近1個(gè)月

內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC < 2000個(gè)·mL-1；④中老年患者（ ≥ 40歲）；

⑤晨僵 ≤ 30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意此治療方法并能堅(jiān)持整個(gè)療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷且有膝部韌帶斷裂者，伴有半月板嚴(yán)重撕裂且有關(guān)節(jié)交鎖者；

②合并下肢骨折、結(jié)核及腫瘤患者；③合并有嚴(yán)重心、腦、肺、內(nèi)分泌疾病者，凝血機(jī)能較差者；

④未按規(guī)定用藥或中途自動(dòng)退出者；⑤無(wú)關(guān)節(jié)間隙或關(guān)節(jié)間隙非常狹窄者；⑥嚴(yán)重的傳染性皮膚病及精神病者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，即先予患者行膝關(guān)節(jié)灌洗治療，關(guān)節(jié)灌洗后的第3天行內(nèi)熱針治療，關(guān)節(jié)灌洗與內(nèi)熱針治療交替進(jìn)行；對(duì)照1組單純采用膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療；對(duì)照2組單純采用內(nèi)熱針治療。3組治療時(shí)間均為3周。

2.1.1 內(nèi)熱針治療 內(nèi)熱針（山東濟(jì)寧佳科醫(yī)療科技生產(chǎn)）規(guī)格：直徑1.1 mm，針柄長(zhǎng)4 cm，針身長(zhǎng)8 cm。方法：患者仰臥于治療床上，暴露患膝于伸直位，膝下腘窩處墊一薄枕，在膝關(guān)節(jié)髕骨下方髕尖粗面的髕下脂肪墊附著處邊緣作一開口向上的散在弧形點(diǎn)8～10個(gè)，以1 cm為間距排開。再向下以1 cm為間距，平行于第一排弧形點(diǎn)，標(biāo)出第二條弧形點(diǎn)8～10個(gè)，與上排的點(diǎn)相互交錯(cuò)開，用黑色記號(hào)筆標(biāo)出所定點(diǎn)，碘伏常規(guī)消毒后，敷以治療孔巾，用1%的利多卡因在每個(gè)定點(diǎn)處做皮內(nèi)注射，形成一皮丘，然后朝髕下脂肪墊處呈扇形注射麻藥，局麻起效后，開始布針，針刺方向：髕骨下緣的朝后上方向進(jìn)針，髕骨中下緣的朝關(guān)節(jié)腔方向斜刺，每一排弧形上的內(nèi)熱針呈扇面狀向膝部圍刺，布針完畢后，接上內(nèi)熱針治療儀加熱至42～44 ℃，以患者能承受為宜進(jìn)行實(shí)際溫度調(diào)節(jié)。每周1次。

2.1.2 膝關(guān)節(jié)灌洗治療 關(guān)節(jié)灌洗液由2000 mL生理鹽水+ 16萬(wàn)單位硫酸慶大霉素+ 4.0 g維生素C組成。關(guān)節(jié)腔灌洗的具體操作：患者仰臥于治療床上，充分暴露患膝，膝下墊以薄枕，膝關(guān)節(jié)屈曲略呈20°～30°，先定出髕骨的上下緣，內(nèi)側(cè)取髕骨中點(diǎn)略上，外側(cè)取髕骨中點(diǎn)略下，患膝皮膚碘伏常規(guī)消毒，用1%利多卡因在定點(diǎn)處作局部麻醉后，用一次性20 mL注射器針頭（16號(hào)）在髕骨內(nèi)外緣的穿刺點(diǎn)穿刺，穿刺成功后，針頭留置于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，內(nèi)緣針頭尾部用輸液器管連接裝有灌洗液的輸液瓶，輸液瓶懸掛于輸液架上；外側(cè)緣穿刺針用輸液管連接到低處的無(wú)菌盛水容器里，形成出水通道，進(jìn)出通道連接成功后，打開灌洗液輸液管閥，進(jìn)行關(guān)節(jié)灌洗，待灌洗通暢后，關(guān)閉輸液管閥，使灌洗液充盈關(guān)節(jié)腔，再打開出水閥，如此反復(fù)，直到剩下最后200 mL灌洗液時(shí)，只去掉外側(cè)緣輸液管接頭，接上20 mL注射器，待注射器抽滿灌洗液后，迅速回注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，馬上抽出沖洗液，注入到無(wú)菌盛水容器內(nèi)，如此反復(fù)，直到灌洗液沖完，最后用注射器抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)的殘留灌洗液，拔除針頭，按壓穿刺點(diǎn)片刻，用無(wú)菌紗布敷貼穿刺處，用彈性繃帶包扎，以防止關(guān)節(jié)液再次滲出。關(guān)節(jié)腔灌洗每周

1次。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，功能活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作。有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，有一定的參加活動(dòng)和工作的能力。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無(wú)變化。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

3 結(jié) 果

治療組顯效率為80.76%，對(duì)照1組顯效率為61.53%，對(duì)照2組顯效率為50.00%。治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。

4 討 論

KOA病因病機(jī)目前尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病主要由于關(guān)節(jié)軟骨變性、磨損，是關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的主要原因，也是膝關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和疼痛閾值低下的重要原因[5]。治療方法各異，有中藥治療，有西藥如非甾體抗炎藥、軟骨保護(hù)劑治療，有環(huán)氧化酶-2抑制劑、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及曲安奈德治療等。本研究采用內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療，方法獨(dú)特，首先內(nèi)熱針是治療軟組織損傷的又一利器，是最近幾年提出的新名詞，從古代“九針”中的提針和長(zhǎng)針發(fā)展演變而成，其作用機(jī)理與銀質(zhì)針有不謀而合之處[6]，材質(zhì)與銀質(zhì)針一樣，導(dǎo)熱性強(qiáng)，優(yōu)勢(shì)是針尖溫度可控，避免因艾絨燃燒帶來(lái)的一系列不便，熱能傳導(dǎo)可以直接作用于病變部位，治療后病變組織血流量增加50%以上[7]。作用機(jī)理是消除局部損害性炎癥，改善組織血液供應(yīng)，松解肌肉痙攣，促進(jìn)組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生，解除疼痛[8]。軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人[9]指出，膝關(guān)節(jié)的一系列無(wú)菌性炎癥病變、關(guān)節(jié)積液、髕骨或髕股關(guān)節(jié)軟骨病變，多是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外髕下脂肪墊髕尖粗面附著損害性疼痛的繼發(fā)性病變，并非獨(dú)立的疾?。幌リP(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織有很多的痛覺(jué)神經(jīng)分布，尤其是髕下脂肪體的疼痛感覺(jué)很強(qiáng)，作為膝關(guān)節(jié)伸展結(jié)構(gòu)的組成部分，髕下脂肪體很容易承受負(fù)荷?；りP(guān)節(jié)的痛覺(jué)神經(jīng)很多，可能起到關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境感受器的重要作用[5]，用內(nèi)熱針治療本病，采用向髕下脂肪墊方向圍刺進(jìn)針，目的就是鈍性剝離脂肪墊的粘連，松解周圍組織，緩解肌肉痙攣，消除局部炎癥，促進(jìn)滲出物吸收，增加局部的血液循環(huán)，有利于改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。應(yīng)當(dāng)注意的是，在行內(nèi)熱針治療時(shí)，膝部的疼痛感和酸脹特別明顯，注射局麻藥物時(shí)，盡量向髕下脂肪墊周圍注射，患者行針時(shí)的疼痛感會(huì)減輕

很多。

關(guān)節(jié)腔灌洗時(shí)采用大量的生理鹽水進(jìn)行持續(xù)的、反復(fù)的沖洗，可以清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)脫落的滑膜、磨損的軟骨碎屑，以及炎性介質(zhì)（5-羥色胺、組胺、前列腺素、腫瘤壞死因子等），同時(shí)還能調(diào)整關(guān)節(jié)液的滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)平衡，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，使關(guān)節(jié)液、軟骨、滑膜代謝恢復(fù)良性循環(huán)，加速炎癥消退[10]，起到消除炎癥與疼痛的作用。采用大流量生理鹽水沖洗，還可以稀釋關(guān)節(jié)腔的炎性介質(zhì)濃度并且可以沖刷關(guān)節(jié)滑膜，使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復(fù)[11]。部分患者在關(guān)節(jié)腔灌洗后疼痛可以立即減輕甚至消失，采用此法要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作，關(guān)節(jié)穿刺時(shí)，動(dòng)作務(wù)必要輕柔，如關(guān)節(jié)積液較多時(shí)，應(yīng)先用注射器抽盡，再進(jìn)行灌洗。

內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療KOA，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性小，可以減少患者因長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的副作用，不僅可以解決因痛致痙、因痙致攣的問(wèn)題，達(dá)到以松治痛的目的，還可以減輕關(guān)節(jié)腔中長(zhǎng)期炎性介質(zhì)刺激等不利因素，兩者聯(lián)合，遠(yuǎn)大于單獨(dú)療法的治療效果，值得臨床

借鑒。

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收稿日期：2016-04-26；修回日期：2016-05-27