王俊芳

（河北省肥鄉(xiāng)縣肥鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邯鄲 057550）

?綜 述?

減重手術(shù)在多囊卵巢綜合癥治療中的應(yīng)用

王俊芳

（河北省肥鄉(xiāng)縣肥鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)骨科醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 邯鄲 057550）

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性中最常見的內(nèi)分泌疾病，符合PCOS標(biāo)準(zhǔn)。全球幾乎10%的育齡婦女都患有多囊卵巢綜合癥。雖然現(xiàn)在相關(guān)的婦科診療技術(shù)非常發(fā)達(dá)，但是許多代謝對患者的影響是不容忽視的，而且這些接受治療的患者往往是生育年齡的婦女。代謝綜合癥（metabolic syndrome，MS）與肥胖往往并存于患多囊卵巢綜合癥的婦女中。減重手術(shù)可以達(dá)到顯著的減肥效果，恢復(fù)患者的下丘腦-垂體軸功能，減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以顯著改善患者的妊娠環(huán)境。因此減重手術(shù)在多囊卵巢綜合癥治療中效果顯著，值得醫(yī)護(hù)人員的廣泛推廣以及應(yīng)用。

減重手術(shù)；多囊卵巢綜合癥；治療

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，世界10%的女性都患有多囊卵巢綜合癥（PCOS），這是一種臨床上女性普遍存在的與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)的疾病。無排卵、超聲表明卵巢發(fā)生多囊改變以及高雄激素血癥等是此種患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)。而大部分患者都有糖耐量表現(xiàn)異常、肥胖、血壓高、血脂高等代謝綜合癥（MS）的表現(xiàn)。如今，各醫(yī)院對各種單項(xiàng)疾病的治療水平已經(jīng)非常高了，尤其是對月經(jīng)無規(guī)律、多毛癥、患者無排卵以及具有不孕癥等某一癥狀患者的治療已經(jīng)有一系列的治療方案。但是，臨床上對于合并的MS卻缺乏治療措施，而有60%的PCOS患者都屬于合并肥胖，且這個數(shù)據(jù)還在曾直線的增長趨勢，因此為了減輕患者的癥狀，我院對患者采用減重手術(shù)對其進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 多囊卵巢患者合并代謝出現(xiàn)異常

大部分多囊卵巢綜合癥患者合并相關(guān)胰島素抵抗、糖耐量都存在一定的受損情況，而這兩種受損都是2型糖尿病患者前期的主要臨床癥狀。臨床上有50%的PCOS患者合并胰島素抵抗，且最終惡化為MS。只要患者具備5項(xiàng)（高血壓、高甘油三脂、肥胖、高空腹血糖、脂蛋白膽固醇降低）中的3項(xiàng)危險(xiǎn)因素即被認(rèn)為MS。而肥胖是患者中最常見的臨床癥狀，并且是最難治療的一種疾病?？刂骑嬍?、充分運(yùn)動、形成一個健康的生活習(xí)慣是控制以及減輕患者體重的重要方法，然而，這種方法的效果是有限的，只能夠最大限額的減輕10 kg，市場上出現(xiàn)的許多減肥藥的效果以及安全也有待明確，不能指導(dǎo)患者采用吃減肥藥的方式進(jìn)行減肥。因此臨床上采用減重手術(shù)對其進(jìn)行治療[1-2]。

2 對患者實(shí)施減重手術(shù)

臨床上腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束縛術(shù)（1aparoscopic adjustab1e gastricbanding，LAGB）、Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)（1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）和胃軸狀切除術(shù)（1aparoscopic s1eeve gastrectomy，LSG）是常用的三種減重手術(shù)。與傳統(tǒng)的藥物治療相比，減重手術(shù)對合并代謝異常的患者，尤其是對有糖尿病患者的病人的性價(jià)比更高，可以顯著改善患者的消極心理以及患者的身體形象，可顯著提高患者的生存質(zhì)量[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上對減重手術(shù)中相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)都可以進(jìn)行有效的減少以及控制。減重手術(shù)后患者的體重以及BMI都得到了明顯的降低，尤其重要的是，患者的血脂異常情況、血糖情況以及胰島素抵抗等方面都得到了顯著的改善。我院對部分患者進(jìn)行為期48個月跟蹤治療的結(jié)果表明，空腹血糖、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素曲線下面積等癥狀在大部分年輕MS患者中都得到了顯著的減輕。

3 減重手術(shù)對POCS患者的影響

一項(xiàng)針對給予PCOS患者20例進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流治療的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在進(jìn)行手術(shù)治療之后，患者的體重得到了顯著減輕，且減輕在41 kg左右；大部分患者也得以重新恢復(fù)正常月經(jīng)（13/18）以及自主排卵（11/13），患者的雄激素水平得以顯著降低、多毛癥也得到了顯著改善。對合并MS的PCOS患者30例給予LRYGB治療后進(jìn)行回顧性跟蹤，得到了非?？上驳臄?shù)據(jù)，全部患者的月經(jīng)周期都得以正?；謴?fù)，超過一半患者的多毛癥得到完全治愈，90天內(nèi)患者的糖化血紅蛋白從治療前的8.3%下降到5.0%，高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀都得到了完全治愈。而更令人振奮的是，有6例患者在接受手術(shù)治療之后，在1個月內(nèi)就自然受孕。

4 減重手術(shù)對患者生育的作用

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，PCOS會造成患者排卵停止、嚴(yán)重的會讓患者流產(chǎn)、卵泡受損以及患者的子宮內(nèi)膜的容受性降低等惡劣影響。而體重減輕可以顯著增加患者自發(fā)排卵的概率。一般臨床上認(rèn)為，患有MS的患者懷孕的風(fēng)險(xiǎn)非常高，尤其對先兆子癇、糖尿病、嬰兒發(fā)育障礙以及子女之后患代謝性疾病等方面的挑戰(zhàn)是非常巨大的[4]。我院對給予減重手術(shù)治療的患者1600例進(jìn)行回顧性研究顯示，患者中有45%曾經(jīng)有不育不孕癥狀，更應(yīng)該注意的是，這些患者中有59%伴隨高血壓的癥狀、34%的患者有糖尿病的癥狀、有47%患者睡眠中曾經(jīng)出現(xiàn)呼吸暫停的癥狀。大量研究報(bào)告顯示，減重手術(shù)可以減輕患者的以上癥狀，提高其懷孕幾率并降低其流產(chǎn)幾率的發(fā)生。

5 總 結(jié)

PCOS患病的幾率極高，且往往伴隨肥胖以及MS等癥狀的發(fā)生。大部分患者合并的代謝異常在臨床治療過程中并沒有得到足夠的重視，因此錯過最佳治療期，往往造成日后患者的病情不斷的惡化，最終引發(fā)為MS。護(hù)理人員在治療過程中應(yīng)積極引導(dǎo)患者注意改變生活習(xí)慣，注意多進(jìn)行有氧運(yùn)動以及減少食物的攝入量[5]。與此同時(shí)還要對患者在臨床上容易產(chǎn)生的高危因素進(jìn)行有效的干預(yù)。雖然減重手術(shù)存在各種風(fēng)險(xiǎn)，但是并不能因噎廢食，因?yàn)樵谑中g(shù)治療之后，存在的益處是非常多的，所以，在對合并MS的PCOS患者進(jìn)行治療的過程中，詳細(xì)告知減重手術(shù)對疾病治療的好處，并且為其提供相關(guān)的培訓(xùn)以及咨詢是非常重要的。

[1] 邱云云,汪志紅.減肥手術(shù)對多囊卵巢綜合征療效的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(19):349-349.

[2] 曹 芬,李偉莉.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2011,13(7):826-828.

[3] 張慧英.多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜病理改變及ER、AR、IR、IGF-Ⅰ表達(dá)研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013,26-28.

[4] 楊振艷.多囊卵巢綜合征子宮內(nèi)膜病理改變與胰島素代謝和IRS-1及其Ser307磷酸化研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2012,11-12.

[5] 蔡平平.多囊卵巢綜合征內(nèi)皮細(xì)胞損傷及活血化瘀法對其影響[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011,22-23.

本文編輯：魯守琴

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效對比

觀察組患者治療總有效率為94.03%；對照組患者治療總有效率為80.60%。觀察組患者治療總有效率明顯高于與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比 [n（%）]

3 討 論

霉菌性陰道炎是臨床婦科常見疾病，從中醫(yī)角度講屬于陰癢、帶下范疇，主要與機(jī)體的運(yùn)化失調(diào)，濕濁內(nèi)生，肝脾功能失調(diào)等引發(fā)[3]；同時(shí)與患者的日常衛(wèi)生清潔也具有一定的關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合治療通過重要的熏洗坐浴，外陰清洗，同時(shí)在晚上通過陰道給藥的方式全面治療。患者治療過程中及西寧全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過對患者的心理情緒的全面疏導(dǎo)，增加患者的治療依從性，提高療效，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度大大提高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷紅.中西醫(yī)結(jié)合治療56例霉菌性陰道炎的臨床護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,1(11):2010-2011.

[2] 徐 慧,陳錦艷.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合綜合護(hù)理治療霉菌性陰道炎[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(7):113-114.

[3] 袁 雯.中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(21):259-260.

本文編輯：劉欣悅

The application of the weight loss surgery in the treatment of polycystic ovary syndrome

WANG Jun-fang

(Hebei feixiang ferti1izer township orthopaedic hospita1 obstetrics and gyneco1ogy of traditiona1 Chinese medicine,Hebei Handan 057550,China)

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A

ISSN.2095-8803.2016.17.004.02