婁潔瓊+施榕+徐剛+段慧均+楊輝

摘要：目的 了解上海市青少年的生殖健康相關(guān)知識、態(tài)度及行為現(xiàn)狀。方法 本研究于2013年5—9月，采用分層整群抽樣法，選取上海市4個(gè)區(qū)8所普通高中、8所職業(yè)高中、8所初級中學(xué)和2所普通高校，共計(jì)4942名學(xué)生接受自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查者中男性2456名，女性2486名，平均年齡（16.84±1.53）歲。青少年生殖健康知識知曉率較低，尤其是妊娠和避孕知識，且存在明顯的性別和階段差異。青少年對性相關(guān)行為的態(tài)度較開放，對婚前性行為、未婚同居、未婚先孕、一夜情和多性伴的接受率分別為66.9%、62.7%、34.0%、28.1%和28.1%。多因素logistic回歸分析顯示，青少年對婚前性行為的接受態(tài)度與性別、教育階段、安全套與性病知識及戀愛行為有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 上海市青少年掌握的生殖健康知識較匱乏，對性相關(guān)行為的態(tài)度較開放。應(yīng)重視青少年生殖健康知識教育及觀念引導(dǎo)，幫助青少年構(gòu)建系統(tǒng)、完整、全面的生殖健康知識技能體系。

關(guān)鍵詞：青少年；生殖健康；知識；態(tài)度

隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和歐美文化的交流碰撞，青少年性成熟年齡日益提前而初婚年齡趨于推遲，青年對戀愛、婚姻、性的理解及態(tài)度呈現(xiàn)更加開放和個(gè)性化的傾向，由此帶來未婚青少年性與生殖健康信息和服務(wù)的需求不斷增長與滯后的學(xué)校及社會(huì)生殖健康教育的矛盾日益突出，青少年婚前性行為呈明顯上升趨勢[1]，性病和艾滋病高發(fā)，少女意外妊娠亦明顯增加[2-3]。因此，青少年的生殖健康問題已然成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題，也是我國政府和學(xué)校需要重點(diǎn)攻克的一個(gè)難題。本課題旨在通過對上海市青少年生殖健康情況的調(diào)研，了解該群體目前的性相關(guān)知識、態(tài)度及行為，為相關(guān)機(jī)構(gòu)更好地開展生殖健康促進(jìn)工作提供一定的依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 研究對象：本研究實(shí)施對象為上海市大中學(xué)校在校學(xué)生（大學(xué)、高中、中職校及初中）。于2013年5月-9月，按照上海市地理位置、經(jīng)濟(jì)情況和大中學(xué)的分布特點(diǎn)，采用分層整群抽樣法，在上海市隨機(jī)選取了徐匯、金山、虹口和普陀4個(gè)項(xiàng)目區(qū)，每個(gè)項(xiàng)目區(qū)選定2所普通高中、2所職業(yè)高中和2所初級中學(xué)，另在上海市選擇2所普通高校，在所選學(xué)校中從初三到大二的每個(gè)年級中各隨機(jī)抽取2個(gè)班級，對班級內(nèi)所有學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷5153份，回收問卷5040份，剔除填寫不合格問卷98份，共計(jì)回收4942份有效問卷。

1.2 調(diào)查方法：根據(jù)適時(shí)、適宜和適度的原則，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合不同年齡階段生理和心理發(fā)育特點(diǎn)及知識層次，自行設(shè)計(jì)了分別適用于初中生、高中生、大學(xué)生的三套自填式“青春期生殖健康相關(guān)問題KAP問卷”。問卷內(nèi)容包括一般情況、生殖健康相關(guān)知識、婚前性行為態(tài)度、生殖健康及性相關(guān)行為和需求等。本研究對于問卷信度的分析主要考評其內(nèi)在信度和重測信度，效度考評主要包括內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度，信效度考評均能達(dá)到較好要求。

1.3 質(zhì)量控制：對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的要求實(shí)施現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查時(shí)工作人員首先說明本研究的目的、意義與填寫要求，統(tǒng)一發(fā)放問卷并在限定時(shí)間內(nèi)收回，受訪對象在匿名情況下獨(dú)立完成問卷填寫，對不完整的問卷及時(shí)要求調(diào)查對象補(bǔ)充完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用EpiData 3. 0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯校對，采用SPSS 20. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本方差分析 ，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元回歸分析。以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征：本次調(diào)查對象中初中學(xué)生618人，高中學(xué)生3453人（其中普通高中學(xué)生1798人，職業(yè)高中學(xué)生1655人），大學(xué)生871人 。其中49.7%為男性（2456/4942），50.3%為女性（2486/4942）。調(diào)查對象年齡為14-24歲，平均（16.84±1.53）歲。其余人口學(xué)特征見表1。

2.2 生殖健康知識：本次調(diào)查共18道性與生殖健康知識問題，分為青春期發(fā)育、生殖保健、避孕與妊娠及安全套與性病知識4類，每答對一題得一分，答錯(cuò)或不知道不得分，結(jié)果如表2、表3所示。分析顯示，青少年對生殖健康知識的掌握情況較差，各類知識及知識總分的平均得分均較低，隨著受教育階段的提高，生殖健康知識的得分逐漸增高。以各類知識滿分的60%為及格，青少年對安全套與性病知識的了解度較高，總及格率達(dá)63.6%，但是在青春期發(fā)育知識、生殖保健知識及避孕與妊娠方面知識相對匱乏，及格率分別為48.1%、46.7%和37.0%，尤其對于避孕與妊娠知識的掌握最差。對不同性別及不同學(xué)段的青少年進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)男生的生殖健康知識及格率顯著高于女生（P值均<0.05）。不同學(xué)段中大學(xué)生的各項(xiàng)知識得分、知識總分和及格率最高，而初中生最低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 態(tài)度：本次調(diào)查對象中，有37.1%的青少年對婚前性行為持贊成態(tài)度，反對者僅占33.1%?？紤]到對相關(guān)行為持無所謂態(tài)度意味著一定程度上的贊同，可認(rèn)為持贊成和無所謂態(tài)度的青少年都接受相關(guān)性行為，則青少年對婚前性行為、未婚同居、未婚先孕、一夜情和多性伴的接受率分別高達(dá)66.9%、62.7%、34.0%、28.1%和28.1%。

將是否接受婚前性行為作為因變量（1=是，0=否），以研究對象的性別（1=女，2=男）、教育階段（1=初中，2=高中，3=大學(xué)）、戶口性質(zhì)（1=農(nóng)村，2=城鎮(zhèn)）、獨(dú)生子女（1=否，2=是）、安全套與性病知識（ 1=不及格，2=及格）、戀愛行為（1=否，2=是）為自變量建立回歸模型，擬合效果經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，卡方值11.311，P值0.126，P值大于0.05，模型擬合優(yōu)度較好。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，青少年對婚前性行為的接受態(tài)度與教育階段、性別、安全套與性病知識及戀愛行為有關(guān)（P<0.05，見表5）。男性、安全套與性病知識得分及格、存在戀愛行為的青少年更容易接受婚前性行為，而相比初中階段，高中生和大學(xué)生對婚前性行為的開放程度更低。

2.4 生殖健康知識來源和需求：由表6可見，青少年目前獲取生殖健康知識的途徑主要為網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校、同伴和報(bào)刊雜志等，但青少年更期望從學(xué)校、醫(yī)生或?qū)＜姨帿@取。不同性別的青少年在目前獲取生殖健康知識的途徑和期望獲取的途徑上均有不同的傾向，男生較女生而言更多從網(wǎng)絡(luò)和同伴處獲取，而女生相對男生更易從學(xué)校、家長和報(bào)刊雜志等途徑獲取。類似的模式也體現(xiàn)在生殖健康知識的期望獲取途徑上。

調(diào)查青少年的生殖健康需求，結(jié)果如表7所示。總體而言，青少年最希望獲得的生殖健康相關(guān)知識和技能 集中在正確的愛情觀（69.3%）和青春期身心發(fā)育（66.1%）上，而優(yōu)孕優(yōu)生（23.9%）和妊娠避孕（28.6%）方面的需求較少。初中、高中及大學(xué)三個(gè)學(xué)段的青少年學(xué)生對正確的愛情觀均有較強(qiáng)的獲知需要，但大學(xué)生在安全性行為和妊娠避孕方面的需求明顯增強(qiáng)且顯著高于初中和高中階段的學(xué)生（P<0.05）。而對于優(yōu)孕與優(yōu)生、性病與艾滋病防治的知識技能，大學(xué)生的需求亦明顯高于其他年段學(xué)生（P<0.05）。在青春期身心發(fā)育方面，青少年的獲知期望則隨著年段的增加而降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。當(dāng)出現(xiàn)青春期生殖健康方面的需要或疑問時(shí)，青少年最希望獲取幫助的人依次為同齡好友（60.3%）、家長（35.3%）、老師（20.9%）以及其他（7.3%），也有6.0%的調(diào)查對象無處尋求幫助。

3.討論

3.1 生殖健康知識：本研究中，青少年 對生殖健康知識的掌握情況不理想，與國內(nèi)同類研究的結(jié)論相同[4-6]，主要表現(xiàn)為對青春期性發(fā)育、生殖保健及避孕與妊娠的認(rèn)識不全，甚至存在一定的誤區(qū)。分析顯示，從初中到大學(xué)，隨著學(xué)段的升高，生殖健康知識的掌握程度隨之升高，大學(xué)生的掌握程度最高，高中生次之，初中生最差。不到30%的初中生總分達(dá)標(biāo)，生殖保健和避孕與妊娠知識知曉率很低，為生殖系統(tǒng)疾病及意外妊娠埋下隱患，提示學(xué)校生殖健康教育應(yīng)從初中階段就加強(qiáng)，形成系統(tǒng)、科學(xué)的課程體系，針對性地增加生殖保健和避孕/妊娠方面的教育和指導(dǎo)，提高青少年生殖健康認(rèn)知水平。生殖健康知識的平均得分僅達(dá)到滿分一半水平，除了安全套與性病知識有超過半數(shù)青少年達(dá)到及格，其余類別知識的及格率均不及50%，妊娠和避孕知識尤其匱乏，說明青少年對生殖健康的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，也從側(cè)面反映出青少年學(xué)生生殖健康知識體系的不完整、不全面，這都會(huì)增加意外妊娠等的風(fēng)險(xiǎn)和危害，對成長中的青少年造成巨大陰影。另外，女生在生殖健康知識上的知曉度顯著低于男生，性別差異突出，因此女性青少年作為重點(diǎn)人群更應(yīng)該被關(guān)注和教育。

3.2 生殖健康相關(guān)態(tài)度：本次調(diào)查對象青少年對性相關(guān)問題態(tài)度較開放，66.9%的學(xué)生表示可以接受婚前性行為，其中有37.1%贊成該行為，62.7%的學(xué)生接受未婚同居，與同類研究結(jié)果相近[7-9]。青少年在性倫理方面也持寬容態(tài)度，近三分之一的學(xué)生認(rèn)為一夜情和多性伴行為合乎尋常或無所謂。男生在婚前性行為上的態(tài)度比女性更為寬容，與目前趨勢一致[10-13]。值得一提的是，初中學(xué)生對婚前性行為的開放程度高于高中生和大學(xué)生，這在以往研究中均未發(fā)現(xiàn)。身處上海這座國際大都市，經(jīng)濟(jì)和文化的高度開放帶來了社會(huì)主流觀念的轉(zhuǎn)變，初中學(xué)生可能由于年齡小更容易受到文化的影響和思想的灌輸，從而導(dǎo)致性態(tài)度的日益開放。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性相關(guān)知識、戀愛行為和教育階段均能影響其婚前性行為的態(tài)度，鑒于知識、態(tài)度和行為的正相關(guān)性[13]，建議將男生、初中階段和存在戀愛行為的青少年學(xué)生作為重點(diǎn)人群，從小進(jìn)行科學(xué)的性教育，引導(dǎo)其樹立正確的性觀念，根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn)給予其足夠的關(guān)注和宣傳。

3.3 生殖健康知識的獲取途徑與需求：根據(jù)本次調(diào)查，目前青少年獲取生殖健康知識的途徑主要為網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校、同伴和報(bào)刊雜志，也更期望從學(xué)校、醫(yī)生或?qū)＜姨帿@取，與何珊茹等人的研究結(jié)果一致[14]。不同性別青少年的獲取途徑上存在差異，男生受網(wǎng)絡(luò)和同伴影響更大，而女生來源于學(xué)校和家長的知識比男生更多，這種差異給生殖健康知識的普及提供了不同的側(cè)重點(diǎn)和指向性，同伴教育可能對男生效果更好，而家長進(jìn)行性知識灌輸對于女孩則更有幫助。在生殖健康需求方面，青春期身心發(fā)育和正確的愛情觀最為青少年所期望獲取，優(yōu)孕優(yōu)生的需求度最低，這一現(xiàn)狀正與青少年目前所處的生命階段相符。但大學(xué)生與初中和高中生有明顯的不同，即大學(xué)生對安全性行為的需求高于其他生殖健康知識和技能的需求，這一比例高達(dá)72%，且對于避孕和妊娠、優(yōu)孕和優(yōu)生及性病和艾滋病防治的需求均顯著增加，提示不同學(xué)段的學(xué)校生殖教育內(nèi)容應(yīng)有所偏重，合理分配。

國內(nèi)外研究表明，學(xué)校是開展青少年性與生殖健康系統(tǒng)教育的最佳場所[15-16]。結(jié)合他們的知識來源及需求，作為知識來源第二位和知識期望來源第一位的學(xué)校，在目前開設(shè)的生理發(fā)育介紹外，應(yīng)適當(dāng)增加安全性行為、妊娠、避孕、性病艾滋病防治等主題內(nèi)容，且在大學(xué)階段強(qiáng)化這些內(nèi)容的教育指導(dǎo)，請相關(guān)方面的權(quán)威人士定期來校做科普講座，幫助青少年構(gòu)建系統(tǒng)、完整、全面的生殖健康知識技能體系，減少危險(xiǎn)性行為及意外妊娠的發(fā)生。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志等大眾傳媒應(yīng)合理增加青少年生殖健康知識及技能的普及，共同營造一個(gè)科學(xué)健康的社會(huì)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林婷，鄭曉瑛. 中國未婚流動(dòng)青少年性行為及其影響因素研究[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20（12）：813-816

[2] Gao Ersheng， Tu Xiaowe， Lou chaohua. Reproductive health of unmarried youth in China[J]. Contmception & Contmception， 2003（special issue）： 21-31.

[3] 陸艷平，吳漢榮. 我國青少年性與生殖健康研究進(jìn)展[J]. 中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（4）：266-268

[4] 杜莉，秦敏，朱麗萍.上海市青少年性生殖健康知信行現(xiàn)狀[J]. 中國婦幼保健，2012，27（29）：4592-4594.

[5] 李晶，王燕. 北京市某區(qū)高中生性與生殖健康知識、態(tài)度與行為調(diào)查研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（6）：39-42.

[6] 秦敏，杜莉，王哲蔚，等. 上海市職業(yè)高中學(xué)生性生殖健康認(rèn)知與需求調(diào)查[J].中國婦幼保健，2012，27：4102-4105.

[7] 鄭曉瑛，陳功，韓優(yōu)莉. 中國青少年生殖健康可及性調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報(bào)告[J]. 人口與發(fā)展，2010，16（3）：2-16.

[8] 吳靜，熊光練，石淑華. 青少年性知識、性態(tài)度和性行為現(xiàn)狀研究[J]. 中國兒童保健雜志，2007，15（2）：120-124.

[9] 于藝，樓超華，高爾生. 上海郊區(qū)青少年性知識、性態(tài)度和性行為調(diào)查[J]. 中國公共衛(wèi)生，2003，19（3） ： 369-371.

[10] 朱春燕，王家驥，周志衡，等. 廣州市中學(xué)生性行為現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國校醫(yī)，2009，23（3）：294-296.

[11] 郭靜，張爽. 北京市6所高校大學(xué)生生殖健康知信行調(diào)查[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（2）：89-93.

[12] 王瑛，吳擢春. 青少年性行為的現(xiàn)狀、問題與健康教育對策[J]. 中國健康教育，2002，18（9）：568-570.

[13] 李曉妹，劉松，李向云. 高校學(xué)生性與生殖健康現(xiàn)狀及教育模式[J]. 國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010，29（ 6） ： 410 - 413.

[14] 何珊茹，劉步云，邱秀珊，等. 深圳市區(qū)中學(xué)生生殖健康現(xiàn)狀[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（9）：1052-1053.

[15] Kaplan DL， Jones EJ， Olson EC， et al. Early age of first sex and health risk in an urban adolescent population[J]. Journal of School Health， 2013， 83（5）： 350-356.

[16] 王鴻祥，陳斌，馬慶良，等. 上海市大學(xué)生生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查與教學(xué)研究[J]. 生殖與避孕，2010，30（11）：757 -763.