何麗云,侯愛(ài)娟,王錫寧，李洪皎,雒琳,李新龍,高德強(qiáng)

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所；2.北京大學(xué)“醫(yī)院診療流程研究”課題組副組長(zhǎng)

健康創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)（三）：康復(fù)向量整體評(píng)價(jià)法
——中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)注冊(cè)管理研究

何麗云1,侯愛(ài)娟1,王錫寧2*，李洪皎1,雒琳1,李新龍1,高德強(qiáng)1

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所；2.北京大學(xué)“醫(yī)院診療流程研究”課題組副組長(zhǎng)

康復(fù)向量整體評(píng)價(jià)法采用中醫(yī)整體論模型分析方法，結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)學(xué)的向量-坐標(biāo)分析工具，用無(wú)極演化出健康基準(zhǔn)線（A），用太極演化出健康區(qū)（B）和失健康區(qū)（C）、用兩儀四象演化出成本向量圖尺、時(shí)間向量圖尺、生態(tài)康復(fù)向量圖尺和病態(tài)康復(fù)向量圖尺，模擬八卦演化指標(biāo)內(nèi)容賦值在康復(fù)向量圖尺間的時(shí)空變化形態(tài)。將生命復(fù)雜系統(tǒng)時(shí)間、空間、多元素雜合的一系列復(fù)雜變化形態(tài)用一張整體圖板可視化呈現(xiàn)。

健康；生態(tài)；康復(fù)；向量；評(píng)價(jià)法

1、引言

中醫(yī)在診療過(guò)程中表現(xiàn)出與西醫(yī)顯著不同的雙重性：疾病康復(fù)和生命康復(fù)。中醫(yī)在診療疾病時(shí)，優(yōu)先強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)平衡，把促進(jìn)生命康復(fù)（陰陽(yáng)平衡）放在首位，而疾病康復(fù)是伴隨生命康復(fù)自然而然的變化。中醫(yī)的臨床療效除疾病指標(biāo)改變，通常還有如面色紅潤(rùn)、皮膚光滑、腳步輕松、身體靈活、睡眠深沉等生命活性改善，這些生命成就是工作價(jià)值的重要組成部分被西醫(yī)完全忽略，因此，對(duì)于中醫(yī)獨(dú)特診療技術(shù)的評(píng)價(jià)應(yīng)該從單純的疾病康復(fù)評(píng)價(jià)向整體的疾病康復(fù)和生命康復(fù)聯(lián)合評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變，單一的疾病評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中醫(yī)不公平。對(duì)生命負(fù)責(zé)就是要以生命質(zhì)量為核心，從整體上全面評(píng)估診療技術(shù)在疾病康復(fù)和生命康復(fù)方面各自的特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)并優(yōu)先舉證生命康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值，這是深刻督導(dǎo)中醫(yī)進(jìn)步、挖掘研究推廣中醫(yī)獨(dú)特技術(shù)重要的監(jiān)管認(rèn)證技術(shù)策略。

2、基本要點(diǎn)

向量：向量是一種既有大小又有方向的量，又稱為矢量。指具有大小和方向的幾何對(duì)象，可以形象化地表示為帶箭頭的線段：箭頭所指，代表向量的方向；線段長(zhǎng)度，代表向量的大小。指明了起點(diǎn)的向量稱為固定向量，固定向量有確定的方向與大小，以及起點(diǎn)位置；未指明起點(diǎn)的向量稱為自由向量，自由向量只確定于方向與大小，而不在意位置。

評(píng)價(jià)法：評(píng)價(jià)法是信號(hào)檢測(cè)論的基本方法之一。又稱多重決策法，或評(píng)級(jí)量表法。主試確定信號(hào)和噪音的先驗(yàn)概率。被試的反應(yīng)不是簡(jiǎn)單的“有信號(hào)”或“無(wú)信號(hào)”方式，而是將被試從“有信號(hào)”到“無(wú)信號(hào)”這一感覺(jué)的連續(xù)體規(guī)定出不同的感覺(jué)評(píng)價(jià)等級(jí)，然后讓被試根據(jù)對(duì)所呈現(xiàn)刺激的自信度情況，報(bào)告有信號(hào)（或無(wú)信號(hào)）的評(píng)價(jià)等級(jí)。

3、康復(fù)向量坐標(biāo)

在平面視板中央水平方向繪制一條健康基準(zhǔn)線（A），將平面視板劃分為上下兩個(gè)區(qū)域，上邊代表健康狀態(tài)區(qū)（B），下邊代表失健康狀態(tài)區(qū)（C），上下兩個(gè)狀態(tài)區(qū)背景邊框分別用不同顏色和形狀標(biāo)記，構(gòu)成一個(gè)整體評(píng)價(jià)量表固定的背景主題板稱康復(fù)向量坐標(biāo)。

4、康復(fù)向量圖尺

用一組帶有方向箭頭的空心線段作為康復(fù)向量圖尺，分別用D、E、F、G、H、I、……表示，每個(gè)康復(fù)向量圖尺代表一個(gè)測(cè)量維度，康復(fù)向量測(cè)量維度（圖尺數(shù)量）根據(jù)需要可以增減；在空心線段內(nèi)設(shè)置等距離指標(biāo)節(jié)點(diǎn)刻度如①②③④⑤⑥⑦……，給每個(gè)指標(biāo)刻度賦值并形成一個(gè)測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)體系，使每個(gè)指標(biāo)刻度都有獨(dú)立確切的不同含義，指標(biāo)刻度數(shù)量根據(jù)需要可以增減；構(gòu)成一種標(biāo)準(zhǔn)通用的有方向同時(shí)還有等距指標(biāo)刻度的康復(fù)向量圖尺。

5、給康復(fù)向量圖尺命名

每個(gè)康復(fù)向量圖尺都代表一個(gè)特定的測(cè)量維度，由向量圖尺內(nèi)一組被賦值的指標(biāo)刻度組成一個(gè)測(cè)量維度的指標(biāo)體系。指標(biāo)體系設(shè)計(jì)均采用指標(biāo)刻度值自上而下從健康到不健康的進(jìn)行性變化布局（簡(jiǎn)稱瀑布設(shè)計(jì)）。給康復(fù)向量圖尺命名方法如下：

生態(tài)康復(fù)向量圖尺包括：D、E、F、G

康復(fù)向量圖尺（D）命名為“生存指標(biāo)尺”。瀑布設(shè)計(jì)測(cè)量維度是對(duì)生存狀態(tài)賦值[1]。

康復(fù)向量圖尺（E）命名為“生活指標(biāo)尺”。瀑布設(shè)計(jì)測(cè)量維度是對(duì)生活狀態(tài)賦值[2]。

康復(fù)向量圖尺（F）命名為“生理指標(biāo)尺”。瀑布設(shè)計(jì)測(cè)量維度是對(duì)生理狀態(tài)賦值。

康復(fù)向量圖尺（G）命名為“生態(tài)指標(biāo)尺”。瀑布設(shè)計(jì)測(cè)量維度是某個(gè)綜合（量表）評(píng)估項(xiàng)目值[3]-[4]。

病態(tài)康復(fù)向量圖尺包括：、H、I……X

康復(fù)向量圖尺（H）命名為“檢驗(yàn)指標(biāo)尺”，瀑布設(shè)計(jì)測(cè)量維度是某個(gè)醫(yī)學(xué)化驗(yàn)值。

康復(fù)向量圖尺（I）命名為“檢查指標(biāo)尺”，瀑布設(shè)計(jì)測(cè)量維度是某個(gè)醫(yī)學(xué)檢查值。

康復(fù)向量圖尺（X）命名為“自定義指標(biāo)尺”，瀑布設(shè)計(jì)測(cè)量維度是自定義值。

6、給圖尺向量刻度賦值

給康復(fù)向量圖尺指標(biāo)刻度賦值規(guī)則是：指標(biāo)刻度分配應(yīng)該騎跨健康基準(zhǔn)線，指標(biāo)部署應(yīng)該包括有健康狀態(tài)指標(biāo)和失健康狀態(tài)指標(biāo)，指標(biāo)賦值內(nèi)容彼此要有邏輯關(guān)聯(lián)并要反映出程度上的漸進(jìn)變化規(guī)律，指標(biāo)排序要自上而下從健康狀態(tài)到失健康狀態(tài)依次進(jìn)行。指標(biāo)刻度用序號(hào)標(biāo)注，指標(biāo)刻度賦值內(nèi)容用文字補(bǔ)充說(shuō)明。

生存指標(biāo)尺（D）形成一個(gè)特定測(cè)量維度及指標(biāo)體系：生存指標(biāo)尺（D）測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)刻度體系包括①②③④⑤⑥⑦。賦值說(shuō)明：健康指標(biāo)是①快樂(lè)無(wú)憂、②生活自理；失健康指標(biāo)是③煩躁不安（外在）、④焦慮抑郁（內(nèi)在）、⑤生活失自理、⑥痛不欲生、⑦自殺企圖。

生活指標(biāo)尺（E）形成一個(gè)特定測(cè)量維度及指標(biāo)體系：生活指標(biāo)尺（E）測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)刻度體系包括①②③④⑤⑥⑦。賦值說(shuō)明：健康指標(biāo)是①生活富足、②生活寬裕；失健康指標(biāo)是③生活拮據(jù)、④債臺(tái)高筑、⑤貧病交加、⑥傾家蕩產(chǎn)、⑦人財(cái)兩空。

生理指標(biāo)尺（F）形成一個(gè)特定測(cè)量維度及指標(biāo)體系：生理指標(biāo)尺（F）測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)刻度體系包括①②③④⑤⑥⑦。賦值說(shuō)明：健康指標(biāo)是①運(yùn)動(dòng)自如、②行動(dòng)自如；失健康指標(biāo)是③行動(dòng)不便（外在）、④睡眠障礙（內(nèi)在）、⑤機(jī)能喪失、⑥身體畸形、⑦肢體殘廢。

生態(tài)指標(biāo)尺（G）形成一個(gè)特定測(cè)量維度及指標(biāo)體系：生態(tài)指標(biāo)尺（G）測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)刻度體系包括①②③④⑤⑥⑦。賦值說(shuō)明：某個(gè)綜合（量表）評(píng)估項(xiàng)目值的健康指標(biāo)是①非常健康、②健康；失健康指標(biāo)是③心理亞健康、④身體亞健康、⑤疾病態(tài)、⑥病重態(tài)、⑦病危態(tài)。

檢驗(yàn)指標(biāo)尺（H）形成一個(gè)特定測(cè)量維度及指標(biāo)體系：檢驗(yàn)指標(biāo)尺（H）測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)刻度體系包括①②③④⑤⑥⑦。賦值說(shuō)明：測(cè)量某組關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)化驗(yàn)值，根據(jù)該化驗(yàn)值的正常值范圍和異常變化規(guī)律設(shè)計(jì)檢驗(yàn)指標(biāo)尺刻度賦值，健康指標(biāo)是①正常、②臨界；失健康指標(biāo)是③輕度異常、④中度異常、⑤嚴(yán)重異常、⑥失常可逆、⑦不可逆失常。

檢查指標(biāo)尺（I）形成一個(gè)特定測(cè)量維度及指標(biāo)體系：檢查指標(biāo)尺（I）測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)刻度體系包括①②③④⑤⑥⑦。賦值說(shuō)明：測(cè)量某組關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)檢查值，根據(jù)該檢查值的正常值范圍和異常變化規(guī)律設(shè)計(jì)檢查指標(biāo)尺刻度賦值，健康指標(biāo)是①正常、②臨界；失健康指標(biāo)是③輕度異常、④中度異常、⑤嚴(yán)重異常、⑥失常可逆、⑦失常不可逆。

自定義指標(biāo)尺（X）形成一個(gè)特定測(cè)量維度及指標(biāo)體系：自定義指標(biāo)尺（X）測(cè)量維度自上而下從健康到不健康的指標(biāo)刻度體系包括①②③④⑤⑥⑦。賦值說(shuō)明：測(cè)量某組關(guān)鍵的自定義值，根據(jù)該自定義值的正常值范圍和異常變化規(guī)律設(shè)計(jì)自定義指標(biāo)尺刻度賦值，健康指標(biāo)是①正常、②臨界；失健康指標(biāo)是③輕度異常、④中度異常、⑤嚴(yán)重異常、⑥失常可逆、⑦失常不可逆。

7、時(shí)間向量圖尺和成本向量圖尺

用帶方向箭頭的空心線段作為時(shí)間向量圖尺，以零時(shí)間為起點(diǎn)自下而上垂直健康基準(zhǔn)線（A）設(shè)置，以零時(shí)間為起點(diǎn)給空心線段設(shè)置等距刻度，根據(jù)需要以年或月或日為時(shí)間刻度單位（T），構(gòu)成有等距刻度的時(shí)間向量圖尺（T）。

用帶方向箭頭的空心線段作為成本向量圖尺，以零成本為起點(diǎn)自下而上垂直健康基準(zhǔn)線（A）設(shè)置，以零成本為起點(diǎn)給空心線段設(shè)置等距刻度，根據(jù)需要以全國(guó)人均月收入基準(zhǔn)值或本地區(qū)人均月收入為刻度單位（N），構(gòu)成有等距刻度的成本向量圖尺（N）。

圖1 -康復(fù)向量整體評(píng)價(jià)方法應(yīng)用實(shí)例

8、康復(fù)向量整體評(píng)價(jià)方法[5]

用一個(gè)平面視板（包括：健康基準(zhǔn)線（A）和上下兩個(gè)測(cè)量表達(dá)區(qū)（B）和（C））和一組向量圖尺（包括：康復(fù)向量圖尺、成本向量圖尺和時(shí)間向量圖尺）共同建立一個(gè)健康評(píng)價(jià)坐標(biāo)系，針對(duì)不同的健康干預(yù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)可定性（變化方向）、可定量（變化大?。⒖啥ㄎ唬ㄗ兓鹬裹c(diǎn)）的整體評(píng)價(jià)結(jié)果一目了然，可全局呈現(xiàn)變量指標(biāo)內(nèi)容賦值在康復(fù)向量圖尺間的時(shí)空變化完整形態(tài)。見(jiàn)圖1-康復(fù)向量整體評(píng)價(jià)方法應(yīng)用實(shí)例

應(yīng)用方法舉例：

■疾病名稱：雙側(cè)股骨頭壞死

■患者實(shí)名：劉明友（男）（電話：0421-3805134、13942154666）

■聯(lián)系地址：遼寧朝陽(yáng)市雙塔區(qū)云水路四段29-5號(hào)劉明友拉筋會(huì)館

■技術(shù)名稱：民間自愈法（評(píng)價(jià)對(duì)象）

■選擇康復(fù)向量圖尺：包括“生存指標(biāo)尺（D）”、“生活指標(biāo)尺（E）”、“生理指標(biāo)尺（F）”、“檢查指標(biāo)尺（I）”、成本向量圖尺（N）和時(shí)間向量圖尺（T）。

■指標(biāo)刻度賦值及康復(fù)向量整體評(píng)價(jià)實(shí)例：

生存指標(biāo)尺（D）評(píng)價(jià)結(jié)論：經(jīng)過(guò)技術(shù)干預(yù)康復(fù)向量從⑦指到①，康復(fù)向量趨勢(shì)終點(diǎn)已經(jīng)達(dá)到健康狀態(tài)區(qū)。

生活指標(biāo)尺（E）評(píng)價(jià)結(jié)論：經(jīng)過(guò)技術(shù)干預(yù)康復(fù)向量從⑥指到①，康復(fù)向量趨勢(shì)終點(diǎn)已經(jīng)達(dá)到健康狀態(tài)區(qū)。

生理指標(biāo)尺（F）評(píng)價(jià)結(jié)論：經(jīng)過(guò)技術(shù)干預(yù)康復(fù)向量從⑦指到①，康復(fù)向量趨勢(shì)終點(diǎn)已經(jīng)達(dá)到健康狀態(tài)區(qū)。

檢查指標(biāo)尺（I）賦值說(shuō)明：特定內(nèi)容賦值是X光所見(jiàn)報(bào)告，健康指標(biāo)是①股骨頭光滑；失健康指標(biāo)是②股骨頭表面粗糙，③股骨頭輪廓變形，④股骨頭塌陷畸形，⑤股骨頭缺失。評(píng)價(jià)結(jié)論：經(jīng)過(guò)技術(shù)干康復(fù)向量從④指到④，康復(fù)向量趨勢(shì)原地踏步，終點(diǎn)仍然在失健康狀態(tài)區(qū)。

成本向量圖尺（N）：患者劉明友采用民間自愈法干預(yù)治療雙側(cè)股骨頭壞死，健康干預(yù)成本為本地人均月收入的1.5倍。

時(shí)間向量圖尺（T）：患者劉明友采用民間自愈法干預(yù)治療雙側(cè)股骨頭壞死，健康干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

■康復(fù)向量整體評(píng)價(jià)結(jié)局[6]：

采用民間自愈法技術(shù)干預(yù)治療雙側(cè)股骨頭壞死，整體評(píng)價(jià)結(jié)果：患者X光病變報(bào)告無(wú)改變，患者的生存狀態(tài)指標(biāo)、生活狀態(tài)指標(biāo)和生理狀態(tài)指標(biāo)均已達(dá)到健康狀態(tài)。整體評(píng)價(jià)結(jié)論：采用民間自愈法技術(shù)慢性干預(yù)治療雙側(cè)股骨頭壞死能夠使病人真正恢復(fù)健康且成本較低。

整體評(píng)價(jià)推論：身體某些理化數(shù)據(jù)是否偏離人群常態(tài)不是判斷健康與否的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上的確存在有帶病健康者（功能康復(fù)者），臨床病理指標(biāo)實(shí)際上是醫(yī)生為了解疾病情況采集的臨床數(shù)據(jù)，不能真實(shí)反映患者的生存質(zhì)量，因此，生存質(zhì)量應(yīng)該作為健康評(píng)價(jià)的金指標(biāo)和終極標(biāo)尺。

參考資料

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