劉彩霞 杜亞萍

1)河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004 2)河南省職工醫(yī)院 鄭州 450002

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腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的效果觀察

劉彩霞1)杜亞萍2)

1)河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004 2)河南省職工醫(yī)院 鄭州 450002

目的 觀察早期康復(fù)干預(yù)對腦梗死患者的效果。方法 選取我院2014-01—2016-01收治的腦梗死患者164例，按照護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為2組，對照組80例采取常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組84例在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理方法，護(hù)理前及護(hù)理8周后，分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用簡式Fugl-Meyer評分法(FMA)評定患肢功能，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評定患者的日常生活活動能力(ADL)，評估2組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，對比2組護(hù)理滿意度。結(jié)果 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，2組NIHSS評分、FMA評分、MBI評分及SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA評分、MBI評分提高較對照組更為顯著，觀察組SAS評分、SDS評分均較對照組顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗死患者的焦慮、抑郁心境，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活活動能力及肌力，患者的滿意度較高，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

腦梗死；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；早期

腦梗死是臨床常見疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，影響老年患者的生活質(zhì)量[1]。本研究選取我院2014-01—2016-01收治的164例腦梗死患者為研究對象，采用隨機(jī)分組方法觀察早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦梗死患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-01—2016-01收治的164例腦梗死患者為研究對象，入院后均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死，診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征平穩(wěn)，無心、肝、肺、腎等臟器重大疾??；(2)發(fā)病至入院時間<24 h；(3)年齡18～65歲；(4)入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評分4～25分；(5)患者或其家屬知情同意，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有癲癇、精神病、顱腦損傷等病史；(2)合并軀體其他嚴(yán)重性疾病或系統(tǒng)性疾??；(3)智力障礙，不能完成量表評定或問卷調(diào)查者；(4)腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者。男90例，女74例；年齡35～65(48.6±8.2)歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病60例，冠心病46例。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組84例，對照組80例。2組年齡、性別、合并疾病、病灶類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 方法 對照組給予常規(guī)內(nèi)科護(hù)理措施：(1)病情觀察：患者入院治療的過程中，密切觀察患者的意識狀況、瞳孔、血壓、心率、呼吸等生命體征及肢體活動情況，給予持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢等措施。(2)用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用抗凝血藥，定期對患者進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測；使用擴(kuò)張血管藥物時，注意預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓等并發(fā)癥；防治腦水腫，改善腦循環(huán)代謝，維持水、電解質(zhì)平衡。(3)口腔衛(wèi)生護(hù)理：腦梗死患者易出現(xiàn)吞咽困難，部分患者出現(xiàn)禁食嗆咳，甚至肺部感染，對于此類患者，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔的清潔衛(wèi)生，必要時采取鼻飼進(jìn)食。(4)體位護(hù)理：患者應(yīng)以側(cè)臥位為主，采取取仰臥位時肩部應(yīng)適當(dāng)上抬前挺；幫助每隔 2～3 h更換1次體位，這樣可有效避免患肢長時間受壓，避免皮膚受壓、擦傷，同時可采用溫水擦浴，按摩皮膚受壓部位，防止發(fā)生壓瘡；可在患者的患肢下放置一高度合適的軟枕，可有效改善血液循環(huán)，防止壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮。(5)排便護(hù)理：飲食宜清淡易消化、富含粗纖維，保持腸道通暢，防止便秘。保持病房適當(dāng)?shù)臐穸?，叮囑患者多飲水，防止大便干結(jié)。

觀察組周時采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)早期康復(fù)訓(xùn)練：患者各項生命體征基本平穩(wěn)后，可進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉。臥床患者，康復(fù)護(hù)理以良肢位擺放和被動運動訓(xùn)練為主，良肢位擺放的方法：上肢肩下與骶髂關(guān)節(jié)處墊上軟枕，掌心向上呈外展外旋位，保持患側(cè)肢體功能位，腳尖要垂直向上，呈內(nèi)收內(nèi)旋狀，避免足下垂。肢體被動運動：采用推揉、按拿、摩擦等手法按摩患肢，緩解肌肉痙攣、防止肌肉萎縮，同時也可改善血液循環(huán)。離床患者可做主動運動訓(xùn)練，主要包括站立、重心的轉(zhuǎn)移、跨步等，如坐位耐力訓(xùn)練，床上移動并保持坐立30 min，2次/d；從床上緩慢坐起練習(xí)，若下肢力量恢復(fù)較好可練習(xí)站立平衡，若平衡能力恢復(fù)較好且能重心轉(zhuǎn)移時，可慢慢進(jìn)行步行練習(xí)。同時，需加強(qiáng)手部康復(fù)訓(xùn)練，可練習(xí)折紙、寫字、拿捏東西等訓(xùn)練。(2)心理康復(fù)干預(yù)：患者早期多會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生悲觀厭世情緒，嚴(yán)重阻礙患者的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、家庭情況、社會背景情況，有針對性地做好心理護(hù)理工作，及時了解患者的心理需求，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心想法，及時給予疏導(dǎo)和鼓勵，幫助患者克服消極悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能積極配合治療與護(hù)理工作。(3)語言恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理：腦梗死患者多存著不同程度的語言障礙，伴感覺性、運動性或混合性失語等，對于運動性失語患者，鼓勵其多說話、多與家人交流；對于感覺性失語患者，采取表情和手勢等肢體語言。護(hù)士盡早開展語言訓(xùn)練，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等動作，保持每個動作5～10次；刺激患者自身面部表情肌肉的控制能力，同時配合科學(xué)的舌尖鍛煉[3]；鼓勵患者做舌頭左右移動訓(xùn)練，5 min/次，5次/d，這樣可恢復(fù)患者的語言系統(tǒng)生理控制能力[4]。患者面部肌肉及口舌功能恢復(fù)后，可教授患者學(xué)習(xí)簡單的發(fā)音，然后逐漸過渡到單字、詞組，最后可進(jìn)一步開展對話練習(xí)，借助手勢、表情、肢體語言與患者溝通交談，促使患者語言功能的最大化恢復(fù)。所有患者均護(hù)理8周以上。

1．3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定神經(jīng)功能恢復(fù)情況；采用簡式Fugl-Meyer評分法(FMA)評定患肢功能，96～99分為輕度運動障礙，85～95分為中度運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，<50分為嚴(yán)重運動障礙[5]；采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評定患者的日常生活活動能力(ADL)，對患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便情況、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上樓梯能力進(jìn)行評分，總分100分，分值越低表示自理能力越差；評估2組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，對比2組護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS評分、FMA評分、MBI評分比較 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，2組NIHSS評分、FMA評分、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)MA評分、MBI評分提高較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組NIHSS評分、FMA評分、MBI評分比較，分)

2．2 2組SAS評分、SDS評分比較 康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，2組SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?？祻?fù)護(hù)理干預(yù)8周后，觀察組SAS評分、SDS評分均較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2．3 2組護(hù)理滿意度比較 采用我院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。調(diào)查表回收率100%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。見表4。

表3 2組SAS評分、SDS評分比較，分)

表4 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死治療后大部分患者會出現(xiàn)不同程度后遺癥，尤其是偏癱、失語等癥狀，嚴(yán)重影響其生活和工作，降低了患者預(yù)后生活質(zhì)量。因此，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)已成為腦梗死患者后期康復(fù)的保證，科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)腦梗死患者盡早恢復(fù)正常的工作、生活狀態(tài)。腦梗死患者機(jī)體功能的恢復(fù)同神經(jīng)功能的改善有密切的關(guān)聯(lián)，因此，我們認(rèn)為，越早控制腦梗死患者神經(jīng)功能缺損情況越好，在患者病情穩(wěn)定后即給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，積極鼓勵患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及語言功能的康復(fù)訓(xùn)練，可有效調(diào)動腦組織殘余正常細(xì)胞的功能，使神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，促進(jìn)腦功能的重新組織、再建，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。

本文結(jié)果表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦梗死患者的焦慮、抑郁心境，有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高日常生活活動能力及肌力，患者的滿意度較高，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

[1] 陳桂華，劉惠茹，付小芹，等．早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(2)：191-192．

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會．全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 孟曉旭，朱浩猛．早期康復(fù)護(hù)理模式對腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J]．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19(3)：444-447．

[4] 張冰，易昌華，胡晨，等．高齡腦梗塞后遺癥及老年癡呆癥患者壓瘡的護(hù)理體會[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(10)：1 470-1 472．

[5] 張敏．早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果觀察[J]．淮海醫(yī)藥，2016，34(4)：492-493．

(收稿2016-04-25)

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1673-5110(2016)20-0138-03