凌趙起

(福建省立醫(yī)院干部特診一科，福建 福州 350001)

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非酒精性脂肪性肝病對老年人左心室舒張功能的影響

凌趙起

(福建省立醫(yī)院干部特診一科，福建 福州 350001)

非酒精性脂肪性肝?。蛔笫沂鎻埞δ懿蝗?；組織多普勒顯像

近年研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)與心血管疾病關(guān)系密切〔1〕，NAFLD與心臟功能的關(guān)系亦受到關(guān)注〔2～4〕。本研究擬探討NAFLD對老年人左心室舒張功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院老年科2010年1月至2012年4月門診和住院老年男性NAFLD患者50例，年齡(76.5±6.9)歲；以同期就診的無脂肪肝、年齡匹配男性患者30例作為對照組，年齡(75.8±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓(>140/90 mmHg)、肥厚性心肌病、心臟瓣膜疾病、心房纖顫；②酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、全胃腸外營養(yǎng)、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥。③嚴(yán)重肝腎功能不全等疾患；④正在使用胰島素、胰島素促泌劑及增敏劑控制血糖者，近期使用降脂藥調(diào)脂治療者。

1.2 方法 均測量身高、體質(zhì)量及血壓；取清晨空腹靜脈血,全自動(dòng)生化分析儀測定生化全套，采用放射免疫法檢測空腹胰島素(FINS)。穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗(IR)指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血糖(FPG)(mmol/L)×FINS (mU/L)/22.5。 所有研究對象空腹接受腹部超聲檢查，NAFLD診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》〔5〕。應(yīng)用Philips IE33彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，取心尖四腔切面，常規(guī)多普勒超聲檢查獲得二尖瓣口血流頻譜,并測量出舒張?jiān)缙谒俣确逯?E值)；利用組織多普勒成像(TDI)測量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谛募∷俣?e'),取樣點(diǎn)分別置于側(cè)壁和室間隔二尖瓣環(huán)處，取e'平均值，計(jì)算其比值(E/e')。e'可評估心肌松弛功能，E/e'比值可評估左室充盈壓,當(dāng)e'平均小于9 cm/s,即認(rèn)為患者的舒張功能下降,為舒張功能不全〔6〕。采用Simpson法測定LVEF，當(dāng)LVEF小于50%，即診斷為左室收縮功能下降，以上值均測量3 次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床及生化指標(biāo)比較 NAFLD組體重指數(shù)(BMI)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、FPG、FINS、HOMA-IR顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組心臟功能的比較 NAFLD組左室舒張功能不全(LVDD)發(fā)生率和E/e'顯著高于對照組，e'平均顯著低于對照組，而兩組LVEF比較無顯著差異。見表2。

表1 NAFLD組與對照組臨床及生化指標(biāo)的比較±s)

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；與對照組比較：1)P<0.01

表2 NAFLD組與對照組心臟功能的比較

與對照組比較：1)P<0.01;2)χ2=4.83,P<0.05

3 討 論

目前認(rèn)為TDI檢測二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度是一個(gè)理想的評價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)，而二尖瓣口血流多普勒頻譜評價(jià)左心室舒張功能的敏感性和特異性均不理想〔4,7〕。本研究結(jié)果表明老年人NAFLD與LVDD關(guān)系密切。

NAFLD患者易發(fā)生LVDD的可能機(jī)制有〔2,3,8〕：①NAFLD使IR加重，而胰島素調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪酸及心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生，潛在影響左室質(zhì)量。②IR、心肌脂肪變性、血脂異常，過量脂肪酸產(chǎn)生，致心臟脂毒性，而引起心臟舒張功能異常。③脂肪變和炎癥肝臟釋放炎癥細(xì)胞因子，包括C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子(TNF)-α等炎癥反應(yīng)。④潛在的左室肥厚、心肌缺血、糖尿病心肌病。本研究結(jié)果提示高齡NAFLD患者存在肥胖、糖脂代謝紊亂、IR及慢性炎癥，可能是心臟舒張功能不全的危險(xiǎn)因素。在老年心臟功能不全患者中，50%以上為LVDD，且無癥狀或癥狀不典型。臨床上LVDD多見于高血壓、冠心病、糖尿病、代謝綜合征(MS)、鈣化性瓣膜病、心房顫動(dòng)及老年人等〔4,9〕，其臨床意義主要表現(xiàn)有:① 舒張功能不全臨床前期(PDD)，是心臟功能異常的早期表現(xiàn)；②LVEF保留的心衰 (HFpEF)；③與收縮功能不全同時(shí)存在。 本研究結(jié)果提示，積極診治NAFLD對早期防治LVDD可能有一定臨床意義。

1 Targher G,Day CP,Bonora E.Risk of cardiovascular disease in patients with nonalcoholic fatty liver disease〔J〕.N Engl J Med,2010;363(14):1341-50.

2 Bonapace S,Perseghin G,Molon G,etal.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with left ventricular diastolic dysfunction in patients with type 2 diabetes〔J〕.Diabetes Care,2012;35(2):389-5.

3 Fallo F,Pozza AD,Sonino N,etal.Nonalcoholic fatty liver disease is associated with left ventricular diastolic dysfunction in essential hypertension〔J〕.Nutr Metab Cardiovasc Dis,2009;19(9):646-53.

4 黃 群，陳小珠，黃 健，等.非酒精性脂肪性肝病患者心臟舒張功能變化的研究〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010;19(1):75-7.

5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010；19(6):483-7.

6 Nagueh SF,Appleton CP,Gillebert TC,etal.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography〔J〕.Eur J Echocardiogr,2009；10(2):165-93.

7 于佳嵐，姜東炬.對左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012；18(13)：2039-42.

8 Lanier GM,Vaishnava P,Kosmas CE,etal.An update on diastolic dysfunction〔J〕.Cardiol Rev,2012;20(5):230-6.

9 Wan SH,Vogel MW,Chen HH.Pre-clinical diastolic dysfunction〔J〕.J Am Coll Cardiol,2014；63(5):407-16.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 杜 娟)

凌趙起(1965-)，男，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究。

R575.5

A

1005-9202(2016)20-5178-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.118