魏秀娥 朱本亮 陶中海 楊 森 龔愛平 王 虎 劉海艷 肖利杰 張 俊 呂 尤 許 靜 胡玉婷 楊 華 王蘭琴 付家亮 榮良群

(徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

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老年急性缺血性腦卒中患者溶栓治療

魏秀娥 朱本亮 陶中海 楊 森 龔愛平 王 虎 劉海艷 肖利杰 張 俊 呂 尤 許 靜 胡玉婷 楊 華 王蘭琴 付家亮 榮良群

(徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006)

急性缺血性腦卒中；溶栓治療

缺血性腦卒中如得不到及時(shí)有效的治療，將引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，增加患者的死亡率和致殘率〔1〕。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)溶栓治療是急性缺血性腦卒中超早期最為有效的治療方案〔2〕，可以有效挽救患者缺血半暗帶，最大限度恢復(fù)局部腦組織梗死區(qū)域的血液供應(yīng)，避免不可逆性損傷現(xiàn)象的發(fā)生〔3,4〕。本研究分析老年急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月至2014年3月接受rt-PA(愛通立，勃林格殷格翰公司，德國(guó))靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，收集姓名、性別、年齡、既往史、治療時(shí)間以及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分等一般資料。本研究中，年齡<60歲患者16例為非老年組，平均年齡(52.00±4.60)歲；年齡≥60歲患者32例為老年組，平均年齡(74.00±6.97)歲。兩組性別、治療前NIHSS評(píng)分、既往史和治療時(shí)間無(wú)差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡組基線資料比較±s)

1.2 療效評(píng)定 根據(jù)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)和卒中研究所(NINDS)的試驗(yàn)方法〔5〕，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)分(NIHSS)評(píng)價(jià)溶栓患者的近期療效，采用改良的Rankin量表評(píng)分(mRS)評(píng)價(jià)溶栓患者的遠(yuǎn)期療效。溶栓治療后近期療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是治療后24 h與治療前NIHSS評(píng)分差值≥4分或NIHSS評(píng)分0～1分為有效，否則為無(wú)效；溶栓治療后遠(yuǎn)期療效好轉(zhuǎn)的指標(biāo)是3個(gè)月后mRS評(píng)分為0～1分，否則為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

非老年組與老年組24 h NIHSS評(píng)分(有效9例 vs 17例)、癥狀性腦出血(1例 vs 4例)及死亡(15例 vs 29例)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.838，1.000，0.701)，而3個(gè)月mRS評(píng)分差異顯著(有效14例 vs 26例，P=0.026)。

3 討 論

急性期的溶栓治療是目前臨床上改善缺血性腦卒中癥狀和結(jié)局最為有效的治療方案，rt-PA作為最有效的溶栓治療藥物，已被諸多國(guó)家批準(zhǔn)用于急性缺血性腦卒中的早期治療并列入指南〔6〕。本研究結(jié)果提示影響溶栓治療效果的因素是多方面的，年齡大并不一定是引起早期溶栓治療效果差、出血轉(zhuǎn)化率和死亡率升高的肯定因素。但與非老年組相比，老年組溶栓后3個(gè)月的治療有效率較低，這可能與老年人生理功能下降、新陳代謝放緩、抵抗力下降等生理因素有關(guān)。綜上所述，我們認(rèn)為只要嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證，將治療時(shí)間嚴(yán)格限定在時(shí)間窗以內(nèi)，老年急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用rt-PA進(jìn)行早期靜脈溶栓治療是安全有效的，年齡因素可以不作為判定患者是否適合接受rt-PA靜脈溶栓治療的關(guān)鍵性指標(biāo)。

1 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175.

2 Lansberg MG，O′Donnell MJ，Khatri P，etal.Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke：antithrombotic therapy and prevention of thrombosis，9th ed：American College of Chest Physicians Evidence-based Clinical Practice Guidelines〔J〕.Chest，2012；141：e601S-6S.

3 李浩軍，劉 鳴，沈 颯，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察〔J〕.中國(guó)新藥雜志，2010；19(11)：953-5.

4 譚安雄，李金成，王玉銀，等.重組組織型纖溶酶原激活劑超早期溶栓治療急性腦梗死的療效〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009；12(8)：651-2.

5 No authors listed.Intracerebral hemorrhage after intravenous t-PA therapy for ischemic stroke.The inids t-PA stroke study group〔J〕.Stroke，1997；28(11)：2109-18.

6 欒璟煜，王伊龍.阿替普酶急性卒中溶栓安全應(yīng)用的監(jiān)測(cè)研究〔J〕.中國(guó)卒中雜志，2007；2(12)：1009-14.

〔2012-04-25修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)

徐州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(KC14SH061)

榮良群(1962-)，男，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病研究。

魏秀娥(1968-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病研究。

R743.3

A

1005-9202(2016)20-5179-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.119