吳雯亞

泡沫敷料在永久起搏器植入術(shù)后傷口換藥中的應(yīng)用

吳雯亞

目的 觀察泡沫敷料在起搏器植入術(shù)后傷口換藥中的應(yīng)用效果。方法 將患者隨機(jī)平均分成兩組，每組35例，對(duì)照組使用常規(guī)敷料為換藥材料，干預(yù)組使用泡沫敷料為換藥材料，比較患者換藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率以及換藥時(shí)間和次數(shù)情況。結(jié)果 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25．71 %，干預(yù)組為8．57 %，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．05。和對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的換藥時(shí)長(zhǎng)，次數(shù)以及住院天數(shù)顯著較少，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0．05。結(jié)論 對(duì)于實(shí)施永久起搏器植入術(shù)者，使用泡沫敷料為換藥材料，不良反應(yīng)少，方便有效，有利于患者創(chuàng)口愈合。

泡沫敷料；起搏器植入術(shù)；傷口

我國(guó)的心臟起搏器植入技術(shù)日益成熟，設(shè)備性能也逐年完善。已從既往的單腔起搏器發(fā)展成為雙腔起搏器/三腔起搏器，可及時(shí)挽救患者生命，在提升患者的生活質(zhì)量方面起到了舉足輕重的作用[1]。但部分患者由于各種原因在起搏器植入術(shù)后囊袋傷口愈合緩慢或遷延不愈，增加了傷口感染率，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，我科將泡沫敷料應(yīng)用于起搏器術(shù)后傷口的換藥中，在促進(jìn)傷口愈合方面取得了滿意的效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年1月～2016年6月在我科行永久起搏器植入術(shù)的患者70例，按入科順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組35例，實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組男性20例，女性15例，平均年齡（41.6±5.2）歲。其中單腔起搏器15例，雙腔起搏器19例，ICD 1例。實(shí)驗(yàn)組男性21例，女性14例，平均年齡（43.7±6.1）歲。其中單腔起搏器14例，雙腔起搏器20例，CRT-D 1例。兩組性別、年齡、起搏器類型方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）對(duì)照組采用普通敷料作為起搏器創(chuàng)口的換藥敷料，首先使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口，后使用碘伏清潔并消毒四周皮膚，將創(chuàng)口視為核心，直徑大于10 cm，待干后用9 cm×15 cm的普通美敷敷料覆蓋。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者使用泡沫敷料，同樣使用0.9%的氯化鈉溶液清洗創(chuàng)口，后用碘伏消毒，直徑大于10 cm，待干后用12.5 cm×12.5 cm新式敷料覆蓋傷口。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者術(shù)后1周和在此期間內(nèi)傷口四周不良反應(yīng)情況加以觀察，醫(yī)護(hù)人員記錄好換藥次數(shù)與時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)傷口及傷口周圍皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.71%，干預(yù)組為8.57%，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)后傷口與四周皮膚不良反應(yīng)比較情況

2.2兩組換藥時(shí)間、次數(shù)的比較

和對(duì)照組相比，干預(yù)組患者的換藥時(shí)長(zhǎng)，次數(shù)以及住院天數(shù)較少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討論

3.1起搏器植入術(shù)后傷口換藥的重要性

我國(guó)置入起搏器人數(shù)呈現(xiàn)出了不斷上升之趨勢(shì)，安裝后感染率也從0.13%上升至12.6%。術(shù)后囊袋感染屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)降低患者生活品質(zhì)，甚至引發(fā)心內(nèi)膜炎等危害生命的疾病。調(diào)查證實(shí)[3]，該癥狀的感染率為1.66%。而手術(shù)后傷口換藥是保持創(chuàng)面干潔，防止感染，促進(jìn)傷口愈合的重要措施，因此術(shù)后正確合理的換藥十分重要。

3.2泡沫敷料的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)敷料使用后易造成傷口結(jié)痂脫水現(xiàn)象，在換藥時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛和出血，加長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，其在吸收滲液能力有限，增加傷口感染機(jī)會(huì)，而頻繁的換藥，又增加傷口感染機(jī)率及患者疼痛不適感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

泡沫材質(zhì)鎖水性較強(qiáng)，在使用后可令手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間保濕，含氧量低，能夠促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子釋放，進(jìn)而加速創(chuàng)面修復(fù)速率，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。泡沫敷料的外襯緩沖性良好，可防止剪切力和摩擦力對(duì)傷口以及四周皮膚造成影響[4-5]，其內(nèi)層為親水性材質(zhì)，吸收滲液能力強(qiáng)，最多可達(dá)到自身重量的10倍左右，無(wú)需多次換藥[6]，即便受到較大壓力，這種材料也能夠降低傷口外滲，在吸收完畢滲液之后，滲液會(huì)被敷料中的凝膠吸收，在貼合傷口的同時(shí)，也不會(huì)和傷口發(fā)生粘連。因此，在更換敷料時(shí)并不會(huì)對(duì)傷口造成二次損傷，降低患者疼痛感，確保愈合。本次研究結(jié)果顯示，和對(duì)照組相比，觀察組患者的傷口以及四周皮膚并發(fā)癥發(fā)生率較小，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者換藥時(shí)間與次數(shù)比較情況

這種材料的外層由疏水性材料構(gòu)成，封閉性好，無(wú)需另外加用其他敷料[7-8]。使用后不但不能被外界污染侵害，同時(shí)也不會(huì)對(duì)衣物造成不必要污染，不輕易脫落。可塑性強(qiáng)，能夠按照傷口性狀隨意剪裁。操作簡(jiǎn)單易掌握。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組可減少換藥次數(shù)，縮短換藥時(shí)間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，泡沫敷料對(duì)促進(jìn)起搏器植入術(shù)手術(shù)傷口的愈合有較好的作用，尤其對(duì)糖尿病等傷口不易愈合的患者效果明顯優(yōu)于普通敷料，可減少并發(fā)癥發(fā)生，減少換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量 且不增加醫(yī)療費(fèi)用，加之敷料輕盈、平整、外觀簡(jiǎn)單，易被患者及家屬接受。

[1]賈靜靜，董穎雪，高連君．2013 年美國(guó) ACC /HRS /AHA 關(guān)于心臟再同步化治療合理使用共識(shí)的解讀[J]．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（11）：12-14．

[2]龍仙萍，王冬梅，汪松，等．361 例心臟起搏器植入術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況及處理策略分析[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（5）：87-89．

[3]廖桂鳳，段雪瓊，龔麗娟，等．泡沫敷料在神經(jīng)外科高危人群壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2001，30（20）：102．

[4]毛潔花，果基木果，劉惠玲，等．泡沫敷料在開顱手術(shù)傷口的應(yīng)用效果觀察[J]．臨床護(hù)理雜志，2015，14（2）：75-77．

[5]霍紅，車琳．心臟永久起搏器植入術(shù)術(shù)后傷口壓迫改進(jìn)研究[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（35）：5365．

[6]金婷．彈力膠布在起搏器植入術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2016，23（4）：42-43．

[7]張金梅，劉靜，李恒．泡沫敷料用于傷口肉芽組織水腫創(chuàng)面換藥的效果觀察[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：63-64．

[8]Elaine， Gibson， C laire， Stephens．Perform ance and ease of use evaluation of new surgical post-operative foam island dress-ingin in 14 patients under going elective gynaecoloical surgery[J]．Journal of tissue viability，2013，22（2）：37-41．

Applica tion of Foam D ressing in Wound D ressing A fter Implantation of Permanent Pacem aker

WU Wenya Department of Cardiology, The First People's Hospital of Changshou City, Changshu Jiangsu 215500, China

Ob jective To observe the effect of foam dressing on wound dressing after pacemaker implantation. Methods The patients were random ly divided into two groups, 35 cases in each group, the control group using conventional dressings for dressing materials, the interventiongroup used foam dressing for dressing materials, during the comparison of patients. The incidence of adverse reactions and treatment time and times. Results The adverse reaction rate of control group was 25.71%, the intervention group was 8.57%, there were statistically significant differences in the data between the groups, P＜0.05. Compared with the control group, the length of dressing change, the number of times and the length of hospital stay were significantly less in the intervention group, there were statistically significant differences in the data between the groups, P＜0.05. Conclusion For the implementation of permanent pacemaker implantation, the use of foam dressing for dressing materials, less adverse reaction, convenient and effective, is beneficial to patients with wound healing.

Foam dressing, Pacemaker implantation, Wound

R 473

A

1674-9308（2016）31-0254-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．158

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常熟 215500