張雪靜，馮柏娥，馬航航，員雪靜，劉朝軍

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·臨床醫(yī)學(xué)·

·論著·

臨床大腸埃希菌感染分布與藥物敏感分析研究

張雪靜，馮柏娥，馬航航，員雪靜，劉朝軍

目的 研究大腸埃希菌臨床分布及其耐藥情況，為臨床醫(yī)生提供幫助。方法 采用VITEK 2 Compact鑒定系統(tǒng)，對臨床感染患者的標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)鑒定和體外藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 在694株大腸埃希菌中，尿液標(biāo)本分離率最高(47.6%)；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽性率為60.8%，其中陽性菌株對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和復(fù)方新諾明等有較高的耐藥率，陰性菌株對大部分抗菌藥物有較低耐藥率。結(jié)論 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌比陰性菌株具有較高的耐藥率，臨床要重視對大腸埃希菌ESBLs的檢測。

大腸埃希菌；抗菌藥物；耐藥

大腸埃希菌是臨床分離的最常見革蘭陰性桿菌，在人和動物的腸道內(nèi)屬于條件致病菌，是醫(yī)院感染常見的病原菌之一。研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)大腸埃希菌移位于腸外組織及器官時(shí)，可以引起泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、膽囊炎和腹膜炎等感染[1]。近年來，隨著大量抗生素的使用，該菌株耐藥率越來越高，多重耐藥的菌株也逐漸增多，給臨床醫(yī)生和患者造成極大困惑，因此有必要對其耐藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析[2]。

1 材料與方法

1.1 菌株來源和鑒定收集 2012年1月1日至2013年12月31日我院住院患者694株大腸埃希菌病原菌；嚴(yán)格按照臨床操作規(guī)范進(jìn)行采集，由微生物專業(yè)人員進(jìn)行鑒定；細(xì)菌鑒定嚴(yán)格按照臨床微生物常規(guī)鑒定程序操作，采用法國生物梅里埃VITEK 2 Compact鑒定系統(tǒng)。

1.2 藥敏試驗(yàn) 將合格的送檢標(biāo)本分別接種于血瓊脂平板和中國藍(lán)平板上，放置35 ℃恒溫箱中24 h后，選取中國藍(lán)培養(yǎng)基上生長的單個(gè)菌落，根據(jù)菌落形態(tài)和染色特點(diǎn)，采用VITEK 2 Compact進(jìn)行鑒定和藥敏分析。結(jié)果的判讀嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會CLSI規(guī)則及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[3]。細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)由生物梅里埃公司提供(VITEK 2 AST-GN13和VITEK2 GN TEST卡片)，質(zhì)控菌株為ATCC35218。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHONET 5.6軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌在臨床標(biāo)本中的分布 694株大腸埃希菌臨床分布中，尿液標(biāo)本所占比例最高，為47.6%，緊隨其后為血液和痰液標(biāo)本，分離最少的為胸水標(biāo)本，見表1。

表1 694株大腸埃希菌在臨床標(biāo)本中的分布

2.2 大腸埃希菌耐藥率情況分析 見表2。

表2 694株大腸埃希菌產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs菌株耐藥情況

注：ESBLs為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

3 討論

大腸埃希菌屬于人體腸道的正常菌群，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌之一，常分離于泌尿道、傷口、呼吸道、肛周等部位[4]。本研究結(jié)果顯示，來自尿液標(biāo)本占絕對優(yōu)勢，為47.6%，來自其他標(biāo)本的均低于尿液標(biāo)本，與文獻(xiàn)報(bào)道大體一致[4-6]，說明該菌是造成泌尿系統(tǒng)感染的最主要的病原菌。一種原因可能是我院臨床尿液標(biāo)本送檢率較高的緣故，很多病人都是老年患者，他們的基礎(chǔ)疾病較多，長期住院，機(jī)體免疫功能差，經(jīng)常接受三代頭孢菌素的治療，在抗生素選擇的壓力下老年患者易感染性強(qiáng)；另一種可能與臨床侵襲性操作有一定的關(guān)系，由于泌尿生殖道和肛門之間特殊的生理結(jié)構(gòu)和解剖位置，導(dǎo)致患者容易感染和反復(fù)感染[7]。

近年來，臨床大量使用廣譜抗生素，引起體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥菌株日益增多和多重耐藥的出現(xiàn)，迫切需要監(jiān)測ESBLs酶，從而對臨床及時(shí)合理治療提供幫助[6]。產(chǎn)ESBLs的菌株耐藥率明顯高于不產(chǎn)ESBLs的菌株?？赡苁怯捎诋a(chǎn)ESBLs菌在攜帶ESBLs質(zhì)粒的同時(shí),可攜帶耐喹諾酮類、氨基糖苷類等多種耐藥基因，因此在治療過程中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)酶株與非產(chǎn)酶株的特點(diǎn)選擇性用藥,所以產(chǎn)ESBLs和非產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌所引起的感染在治療上有原則性差別。本研究694株大腸埃希菌中，ESBLs陽性422株，陽性率60.8%，高于趙曉麗等[8]報(bào)道的57.34%。

藥敏結(jié)果顯示，ESBLs陽性菌株分別對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢替坦、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和復(fù)方新諾明等有較高的耐藥率，而對氨芐西林、頭孢替坦和頭孢曲松耐藥率高達(dá)98%以上；陰性菌株除對氨芐西林、環(huán)丙沙星和復(fù)方新諾明等有較高的耐藥率外，對其他試驗(yàn)抗菌藥物均有較低耐藥率；ESBLs陽性和ESBLs陰性菌株均對亞胺培南和厄它培南敏感，說明碳青霉烯類抗菌藥物可以作為大腸埃希菌有效藥物選擇。耐藥情況分析也同時(shí)說明，ESBLs陽性菌株比陰性菌株具有更高的致病性和耐藥率，因此，要求臨床高度重視對ESBLs大腸埃希菌的檢測，并提高標(biāo)本送檢率，建立醫(yī)院監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，避免濫用抗生素，給患者帶來痛苦。

[1] 沈映冰，黃健宇，杜玲. 大腸埃希菌的臨床分布及藥物敏感性分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(7): 7-9. DOI:10.3969/j.issn.1673-9523.2010.07.004.

[2] 劉素玲，侯鐵英，陳柳勤，等. 大腸埃希菌表型及耐藥趨勢分析[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 29(7): 553-555.[3] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing(twentieth informational supplement)[S]. Clin Laborat Stand Instit, 2010: M100-S20.

[4] 何凡，王興茂，趙多愛，等. 200例大腸埃希菌感染的臨床分布與細(xì)菌耐藥性[J]. 中國感染與化療雜志, 2010, 10(6): 477-478.

[5] 張輝，彭義剛，郭龍，等. 醫(yī)院感染大腸埃希菌的藥敏試驗(yàn)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2008, 18(4): 584-585. DOI:10.3321/j.issn:1005-4529.2008.04.049.

[6] 江曉紅. 大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(36): 162-163. DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2010.36.129.

[7] 常清利，張麗娜. 215株大腸埃希菌的分布及耐藥性分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(19): 2262-2263. DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2011.19.047.

[8] 趙曉麗，胡大春，周玲，等. 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的耐藥性分析[J]. 中國感染控制雜志, 2009, 8(6): 423-425,437. DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2009.06.013.

(本文編輯：甘輝亮)

Clinical study on the distribution and drug sensitivity of Escherichia coli

Zhang Xuejing, Feng Boue, Ma Hanghang, Yuan Xuejing, Liu Chaojun

(Clinic of Home for Navy Veterans, Wanshoulu, Beijing 100036, China)

Objective To study the distribution and drug sensitivity ofEscherichiacolisoastoprovide evidences for clinical usage of antibacterial agents.Methods Samples of infective patients were collected for pathogenic bacterial separation, culture and drug sensitivity tests, and ESBL was studied by VITEK 2 Compact.Results Of the 694 strains ofEscherichiacoli, the highest rate of isolation was from the urine sample(47.6%), and the positive rate of ESBLs was 60.8%. ESBLs positive strains seemed to have relatively high resistance to ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefotetan, ceftazidime, cefatriaxone, cefepime, ciprofloxacin and trimethoprim and sulphame-thoxazole, and ESBLs negative strains displayed to have lower resistance to most antimicrobial agents.ConclusionEscherichiacoliproducing ESBLs seemed to have higher antimicrobial rate, and close attention should be paid to the detection of ESBL-producing strains ofEscherichiacoli.

Escherichiacoli; Antibiotic; Drug resistance

100036 北京，海軍萬壽路干休所門診部(張雪靜、馬航航、員雪靜)；解放軍第二六一醫(yī)院放射科(馮柏娥)，檢驗(yàn)科(劉朝軍)

劉朝軍，電子信箱：lcj101841@126.com

R961

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.021

2016-03-15)