趙飛飛

(深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

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七氟烷吸入麻醉對下肢骨折手術(shù)患兒血?dú)庵笜?biāo)及麻醉質(zhì)量的影響

趙飛飛

(深圳市遠(yuǎn)東婦兒科醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518000)

目的 探討七氟烷吸入麻醉對下肢骨折手術(shù)患兒血?dú)庵笜?biāo)及麻醉質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年10月至2015年6月在本院小兒骨科行手術(shù)治療的72例下肢骨折患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36例。對照組采用氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉,觀察組給予七氟烷復(fù)合骶麻，比較兩組患兒麻醉中血?dú)庵笜?biāo)、麻醉質(zhì)量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 血?dú)庵笜?biāo)：麻醉后兩組患兒PaO2均有所下降，PaCO2均有所升高；切皮及置入內(nèi)固定時(shí)，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；麻醉質(zhì)量：兩組患兒麻醉完成時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；麻醉蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)：觀察組疼痛消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間明顯短于對照組，不良反應(yīng)明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 七氟烷吸入麻醉能維持下肢骨折手術(shù)患兒血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，提高麻醉質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。

下肢骨折手術(shù)；小兒；七氟烷；血?dú)庵笜?biāo)；麻醉質(zhì)量

下肢骨折是臨床常見病，手法復(fù)位后外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定是治療骨折的兩種方式，小兒好動(dòng)，外固定后極易發(fā)生骨折移位，影響骨折的愈合及功能恢復(fù)。因此，切開復(fù)位內(nèi)固定是目前治療對位對線不理想下肢骨折的主要方法。七氟烷是一種新型吸入全身麻醉劑，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低的特點(diǎn)，氣味芳香，對呼吸道刺激性小，適用于小兒手術(shù)時(shí)面罩下快速誘導(dǎo)麻醉[1]。國內(nèi)外文獻(xiàn)研究表明，七氟烷可維持小兒手術(shù)麻醉的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[2-3]。為進(jìn)一步證實(shí)七氟烷吸入麻醉的效果，本文采取隨機(jī)對照研究的方法，探討七氟烷吸入麻醉對血?dú)庵笜?biāo)及麻醉質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月至2015年6月期間，在我院小兒骨科行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的72例下肢骨折患兒納入研究對象，男43例，女29例；年齡2～10歲，平均(5.38±1.47)歲；體重10～30kg，平均(24.18±4.56)kg；骨折部位：股骨骨折24例，髕骨骨折16例，脛腓骨骨折21例，跟骨及內(nèi)外踝骨折11例；致傷原因：交通事故傷29例，高處墜落傷15例，不慎摔傷28例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。兩組病例性別、年齡、體重、骨折部位、致傷原因、手術(shù)類型等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入選患兒均有外傷史，伴下肢疼痛及功能障礙，經(jīng)X線檢查證實(shí)骨折；(2)年齡2～10歲；(3)本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長均告知研究目的，同意治療及麻醉方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟病、呼吸道感染、合并肝腎功能不全及癲癇患兒。

1.3 麻醉方法 對照組基礎(chǔ)麻醉選擇氯胺酮(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022820；規(guī)格2mL∶100mg),入室前給予氯胺酮1mg/kg靜脈給藥,待患兒入睡后抱入手術(shù)室，術(shù)中持續(xù)泵入氯胺酮0.5～1.5mg/(kg·h)。待睫毛反射消失后行骶管穿刺麻醉。觀察組采取七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080681；規(guī)格100mL)復(fù)合骶麻麻醉。麻醉前30min內(nèi)為患兒肌內(nèi)注射長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020606)0.01mg/kg，入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、血壓及血氧飽和度。調(diào)節(jié)七氟烷面罩濃度至6%～8%，調(diào)節(jié)氧流量4～6 L/min,將面罩輕扣在患兒面部給氧，待患兒睫毛反射消失后行骶管穿刺麻醉。術(shù)中逐漸加大七氟烷的吸入濃度，每次遞增2%的濃度，達(dá)到足夠麻醉深度后調(diào)低七氟烷濃度，調(diào)節(jié)氧流量為2L/min，麻醉全程中患兒均保留自主呼吸[4]。

兩組患兒均于手術(shù)結(jié)束、皮膚縫合完畢時(shí)停用麻醉藥物，送入麻醉監(jiān)護(hù)室后常規(guī)吸氧、監(jiān)測生命體征，對嚴(yán)重躁動(dòng)的患兒給予藥物鎮(zhèn)靜治療。待Aldrete評分≥8分后送回病房。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血?dú)庵笜?biāo) 麻醉中持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，記錄入院時(shí)(基礎(chǔ)值)、誘導(dǎo)時(shí)、切皮、置入內(nèi)固定時(shí)兩組患兒動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)。

1.4.2 麻醉質(zhì)量 記錄并比較兩組患兒麻醉完成時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間。

1.4.3 麻醉蘇醒及不良反應(yīng)比較 觀察兩組疼痛消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間，比較兩組麻醉后惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo) PaO2：在麻醉3min后，兩組患兒PaO2均開始下降，切皮及置入內(nèi)固定時(shí)，PaO2下降均明顯低于基礎(chǔ)值(P均<0.05)；觀察組切皮、置入內(nèi)固定時(shí)PaO2明顯高于對照組(P均<0.05)；PaCO2：麻醉后兩組患兒PaCO2均有所升高，切皮及置入內(nèi)固定時(shí)PaCO2均明顯高于基礎(chǔ)值(P均<0.05)；觀察組切皮及置入內(nèi)固定時(shí)PaCO2顯著低于對照組(P均<0.05)；SaO2：兩組患兒麻醉中各時(shí)點(diǎn)SaO2均無明顯改變，組間比較無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉中各時(shí)點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)變化比較±s，n=36)

同組與基礎(chǔ)值比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況 兩組患兒感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表2 兩組患兒感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較±s)]

2.3 麻醉蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)比較 觀察組疼痛消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例，麻醉后躁動(dòng)1例，對照組分別為7例和5例。觀察組不良反應(yīng)明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒麻醉蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)比較±s)

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

七氟烷是臨床應(yīng)用非常廣泛的吸入誘導(dǎo)麻醉藥，患兒在被麻醉后再進(jìn)行靜脈穿刺、骶管阻滯麻醉、氣管插管等復(fù)合麻醉方式，能提高穿刺的成功率及麻醉效果。在小兒手術(shù)中使用七氟烷麻醉并保留自主呼吸，七氟烷復(fù)合麻醉是吸入誘導(dǎo)技術(shù)和阻滯麻醉技術(shù)的結(jié)合，為臨床開創(chuàng)了一種全新的麻醉方法。合適的麻醉深度是患者既無疼痛感覺、無意識存在，又不影響患兒的血流動(dòng)力，能維持血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定[5]。有學(xué)者用BIS數(shù)據(jù)監(jiān)測證實(shí)，臨床達(dá)到合適的麻醉深度時(shí)七氟烷的吸入濃度為8%[6]。本研究中觀察組用七氟烷復(fù)合骶骨阻滯麻醉，首先調(diào)節(jié)七氟烷面罩濃度至6%～8%，術(shù)中逐漸加大七氟烷的吸入濃度，每次遞增2%的濃度，達(dá)到足夠麻醉深度后再調(diào)低七氟烷濃度。結(jié)果顯示，切皮及置入內(nèi)固定時(shí)觀察組PaO2高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]，提示七氟烷吸入麻醉有利于下肢骨折患兒的血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定。

氯胺酮是既往常用的小兒麻醉方式，給藥后可快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)。高濃度的七氟烷直接吸入可運(yùn)用于兒童患者的誘導(dǎo)。在小兒麻醉誘導(dǎo)中，麻醉醫(yī)生常通過參考心率、血壓、脈搏等來判斷麻醉深度，根據(jù)肌松程度及體動(dòng)反應(yīng)來評價(jià)麻醉質(zhì)量。本研究中兩組患兒麻醉完成時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明七氟烷吸入能取得與氯胺酮酮相同的麻醉質(zhì)量。

麻醉安全是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。張建寨指出[9]，低流量異氟烷吸入麻醉對患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)控制效果優(yōu)于氯胺酮靜脈注射。王剛等[10]研究中，七氟烷復(fù)合骶麻可促進(jìn)下腹部、會(huì)陰部及下肢手術(shù)患兒術(shù)后蘇醒。本組結(jié)果中，觀察組疼痛消失時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)均明顯低于對照組，與陳朝超[11]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉能維持下肢骨折手術(shù)患兒血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，提高麻醉質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。對于不同手術(shù)刺激強(qiáng)度和時(shí)間下，七氟烷吸入麻醉對小兒血?dú)庵笜?biāo)、麻醉質(zhì)量的影響尚需進(jìn)一步探討。

[1]李子剛,陳虹.七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(1):75

[2]AOUD M T,AL-ALAMI A A,NASR V G,et al.The effect of low-dose remifentanil on responses to the endotracheal tube during emergence from gengral anesthesia[J].Anesth Analg,2009,108(4):1157

[3]何琛，韓丁，劉亞光，等.全憑七氟烷吸入麻醉誘導(dǎo)對先天性心臟病患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國醫(yī)藥，2015，10(10)：1427

[4]王紅旭.七氟烷吸入麻醉與氯胺酮分離麻醉對短小手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(7)：87

[5]張玲，張麗娜.非發(fā)紺型先天性心臟病患兒心臟手術(shù)期吸入七氟烷麻醉對血漿cTnI CK-MB的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(6)：1025

[6]COBURN M,SANDERS R D,MAZE M,et al.The Hip Fracture Surgery in Elderly Patients(HIPELD) study:protocol for a randomized,multicenter controlled trial evaluating the effect of xenon on postoperative delirium in older patients undergoing hip fracture surgery[J].Trials,2012,27(13):180

[7]胡成俠，張麗，楊玉杰，等.七氟烷及異氟烷麻醉對嚴(yán)重骨折術(shù)后腎功能損傷作用的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012,35(21):14

[8]OHTA M,WAKUNO A,OKADA J,et al.Effects of intravenous fentanyl administration on end-tidal sevoflurane concentrations in thoroughbred racehorses undergoing orthopedic surgery[J].J Vet Med Sci,2010,72(9):1107

[9]張建寨.低流量異氟烷吸入麻醉復(fù)合骶管麻醉對下腹部及會(huì)陰手術(shù)患兒炎性因子的影響[J].中國婦幼保健，2012，27(35):5838

[10]王剛,湯劍鋒,張文.七氟烷復(fù)合骶麻在小兒下腹部會(huì)陰部下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012,31(18)：1

[11]陳朝超.在小兒下腹部、會(huì)陰部及下肢手術(shù)中實(shí)施七氟烷復(fù)合骶麻的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，4(12)：263

The Effects of Sevoflurane Inhalation Anesthesia on Blood Gas Index and Anesthesia Quality in Children with Lower Limb Fracture Surgery

ZHAO Fei-fei

(DepartmentofAnesthesia,ShenzhenFar-EastWomenandChildrenHospital，ShenzhenGuangdong518000,China)

Objective To study the effects of sevoflurane inhalation anesthesia on blood gas index and anesthesia quality in children with lower limb fracture surgery.Methods 72 cases of children with lower limb fracture surgery from October 2013-June 2015 were divided into observation group and control group.Children in control group were given ketamine combined sacral tube block anesthesia and children in observation group were given sevoflurane composite sacral hemp.Blood gas index，anesthesia quality and adverse reactions were compared between two groups.Results Blood gas index:after anesthesia,PaO2of children in the two groups decreased and PaCO2increased.PaO2in the observation group was significantly higher than that in the control group and PaCO2was significantly lower than that of the control group(P<0.05) when the skin cutting and internal fixation was applicated.Anesthesia quality:there were no statistically difference of anesthesia completion time,sensory block onset time,sensory block maintain time,motor block onset time and motor block maintain time between two groups(P>0.05).Anesthesia emergence time and adverse reactions:in the observation group，the pain relief time and anesthesia awaken time were significantly shorter than that of the control group while the adverse reactions were significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia can maintain blood gas index，improve anesthesia quality and reduce adverse reactions in children with lower limb fracture surgery.

Lower limb fracture surgery;Children;Sevoflurane;Blood gas index;Anesthesia qualiyt

R614.21

A

2095-4646(2016)05-0396-03

10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.05.0396

2016-01-07)