周文學①　李偉

【摘要】 目的：探討抗生素骨水泥鏈珠及灌注沖洗在慢性骨髓炎中的應用療效。方法：將抽取的36例慢性骨髓炎患者隨機分組，對照組18例，行灌注沖洗治療，觀察組18例，行抗生素骨水泥鏈珠治療，對比分析兩組患者的臨床指標以及疾病復發(fā)情況。結果：兩組手術時間與術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后出血量、傷口愈合時間、下地活動時間、住院時間，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1年后，兩組患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：灌注沖洗、抗生素骨水泥鏈珠兩種治療方式，對慢性骨髓炎均有效果，其中后者術后出血量少，更有利于患者恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 灌注沖洗； 抗生素骨水泥； 慢性骨髓炎； 臨床療效

中圖分類號 R551.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0046-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.025

慢性骨髓炎主要是人體骨骼遭受微生物感染所致，發(fā)病位置不受局限，骨髓、骨膜、骨質等均有可能發(fā)生病變。臨床上對骨髓炎的治療方式較多，傳統(tǒng)方式多為病灶切除、手術清創(chuàng)等，其中灌注沖洗方式較受青睞[1]。然而，骨髓炎具有異質性，需要針對感染微生物的差異進行治療，為此抗生素在骨髓炎治療中應用日漸廣泛，并以抗生素骨水泥的形式用于臨床治療中。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的慢性骨髓炎患者36例，對灌注沖洗、抗生素骨水泥鏈珠治療效果加以探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月-2015年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的慢性骨髓炎患者36例，隨機將患者分為觀察組和對照組。觀察組18例，男11例，女7例，年齡13～62歲，平均（34.5±2.5）歲；病程7個月～18年，平均（3.4±0.8）年。對照組18例，男10例，女8例，年齡15～61歲，平均（36.2±3.1）歲；病程8個月～17年，平均（3.6±0.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

X線片檢查發(fā)現(xiàn)死骨、骨質破壞等；經實驗室檢查，能夠發(fā)現(xiàn)致病菌；患者單側發(fā)病，且無其他合并癥；排除創(chuàng)傷引起的皮膚損傷患者，以及心腦血管疾病嚴重患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術前清創(chuàng)脛骨，去除死骨與失去活動的組織；開窗后放置引流管與灌注管，兩管直徑在3～5 mm，置于髓腔內遠近兩端；將兩管開側孔后平行放置于髓腔內，側孔數(shù)量控制在3～5個；閉合傷口，靜脈滴注敏感抗生素；慶大霉素80 mg，加500 ml生理鹽水，給予患者持續(xù)灌注沖洗，2000～3000 ml/d，持續(xù)灌注2～3周。

1.3.2 觀察組 行腰硬聯(lián)合麻醉，術前給予患者清創(chuàng)處理；去除死骨，打通髓腔后，用電鉆打磨硬化骨，直至出現(xiàn)正常的滲血骨組織，取出炎性組織進行病理學檢查；徹底清洗感染部位，用藥選擇雙氧水、生理鹽水、碘伏等；徹底清洗后，將配制的抗生素骨水泥（選用萬古霉素2 g、聚甲基丙烯酸甲酯40 g制成）黏附在骨科鋼絲上，抗生素圓球直徑0.5 cm，鋼絲型號18；將制成的抗生素骨水泥填塞至髓腔內，留置引流管，關閉創(chuàng)面；鏈珠于術后3 d開始拔除，1～2粒/次，2～3周完全拔除。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組手術時間，統(tǒng)計術中、術后出血量情況；對患者進行為期1年的隨訪，記錄兩組患者傷口愈合時間、下地活動時間、出院時間等；并于1年后對患者進行復查，觀察是否復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標比較

兩組手術時間與術中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后出血量、傷口愈合時間、下地活動時間、住院時間，均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后復發(fā)情況比較

兩組患者均在治療1年后進行復查，兩組復發(fā)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.355，P>0.05），見表2。

3 討論

骨科疾病治療中，慢性骨髓炎治療是臨床的研究重點，由于該病的病理改變相對復雜，骨內感染灶感染后會蔓延至周圍組織，出現(xiàn)死骨、血腫等[2]。有效控制病原菌感染，消除病灶炎癥，抗生素起到了重要作用，目前是臨床上治愈骨髓炎的重要藥物。對相關文獻總結歸納，慢性骨髓炎的臨床治療分為三種形式，其一為全身用藥，以口服或者靜脈滴注方式進行，該種治療方式下，抗生素不能全面作用于感染部位，影響藥效發(fā)揮[3]；其二，灌注沖洗。將灌注管留置于患者髓腔內，將抗生素藥物持續(xù)灌注病灶部位，最終起到抗菌消炎的作用；然而，由于該種治療方式需要持續(xù)滴注，患者需長時間的臥床，因此藥物擴散相對受限，同時灌注管的留置，在其進出管口容易誘發(fā)二次感染[4]。其三，抗生素骨水泥鏈珠治療。將抗生素藥物融合與載體之中，將骨水泥置于髓腔之內，實現(xiàn)局部用藥，降低逆行感染概率。

抗生素的局部用藥方式，不僅有效保持了抗生素的濃度，且避免用藥機體出現(xiàn)過敏等癥狀，降低用藥的副作用[5]。局部用藥方式均需要結合手術治療進行，在灌注沖洗或者放置鏈珠前，均需對感染病灶進行清創(chuàng)，降低骨髓炎復發(fā)概率[6]。在本次研究中，清理病灶采用的手術方式相同，傷口均為一期閉合，為此手術時間與術中出血量無顯著差異。但是，局部用藥環(huán)節(jié)，對照組需要進行持續(xù)灌注沖洗，在沖洗過程中會增加失血量，而觀察組患者引流管留置多為48 h，待引流管拔除后，傷口則開始愈合，不會造成較多的出血。

本研究中，兩組患者的預后情況存在顯著差異，這與治療操作存在很多的關聯(lián)，灌注沖洗操作中出血量增多，多出現(xiàn)血凝塊，引流管受阻時常發(fā)生。由于引流不暢，患者活動關節(jié)的過程中，存在較為嚴重的疼痛感，限制患者下地活動；而鏈珠治療中引流管拔除早，且鏈珠在發(fā)揮藥效作用的同時，會刺激肉芽組織生長，利于傷口愈合，患者下地鍛煉不受限制，有助于恢復。

參考文獻

[1]武亮，邢科，朱玉杰，等.抗生素骨水泥鏈珠與灌注沖洗治療慢性骨髓炎的對比研究[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1181-1185.

[2] Spellberg B，Lipsky B A.Systemic antibiotic therapy for chronic osteomyelitis in adults[J].Clinical Infectious Diseases，2012，54（3）：393-407.

[3]姜星明，王紅建，李灝，等.抗生素骨水泥填塞治療慢性骨髓炎[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（20）：99-100.

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[5] Inanmaz M E，Uslu M，Isik C，et al.Extracorporeal shockwave increases the effectiveness of systemic antibiotic treatment in implant-related chronic osteomyelitis： Experimental study in a rat model[J].Journal of Orthopaedic Research，2014，32（6）：752-756.

[6]趙勇，周大鵬，田競，等.抗生素骨水泥珠鏈聯(lián)合負壓封閉引流技術治療慢性骨髓炎伴軟組織缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（2）：178-180.

（收稿日期：2016-06-08）