李蓮英　李皓　羽云燕　左育濤　劉燕梅　李雪清　蒙遠(yuǎn)珍

【摘要】 目的：探討術(shù)后及時采用75%酒精聯(lián)合地塞米松液外敷手術(shù)受壓部位對預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果。方法：選擇術(shù)中受壓4～6 h手術(shù)患者120例，隨機(jī)抽取其中60例為觀察組，60例為對照組。對照組據(jù)受壓部位更換體位解壓并給予10%硫酸鎂濕紗布外敷；觀察組則取適量75%酒精及地塞米松混合均勻后浸濕紗布約7～8成濕外敷并輕柔，觀察兩組患者的效果。結(jié)果：觀察組壓力位置的紅色消退時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后及時采用75%酒精聯(lián)合地塞米松液外敷手術(shù)受壓部位對預(yù)防壓瘡發(fā)生的效果顯著，有效減少或避免手術(shù)壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 75%酒精聯(lián)合地塞米松； 外敷； 受壓部位； 預(yù)防壓瘡

中圖分類號 R642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0070-02

The Research of the Application of 75% Alcohol Combined with Dexamethasone in the Prevention of Pressure Ulcer/LI Lian-ying，LI Hao，YU Yun-yan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（28）：70-71

【Abstract】 Objective：To investigate the time after operation with 75% alcohol combined with dexamethasone solution external application surgery to prevent the compression part of pressure ulcer.Method：120 surgical patients pressured for 4-6 h during operation were enrolled，the patients in control group（n=60） were replaced the ground position in bed and put gauze applying with 10% magnesium sulfate，the patients in observation group（n=60） were put gauze applying with 75% alcohol and dexamethasone and rubbed softly，the effect of the two groups were observed.Result：The red fade time of pressured position in observation group was significantly shorter than that in control group（P<0.05），while the incidence of pressure sore in observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.Conclusion：Promptly after the operation with 75% alcohol combined with dexamethasone solutionexternalapplication surgery to prevent the compression part of pressure ulcer effect，effectively reduce or avoid the operation the occurrence of pressure ulcers.

【Key words】 75% alcohol combined with dexamethasone； External application； Pressure areas； Pressure ulcer

First-authors address：Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.038

目前，手術(shù)壓瘡預(yù)防已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理人員關(guān)注的問題。手術(shù)是治療惡性腫瘤主要方法之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，手術(shù)時間常常超過4 h。由于手術(shù)時間及術(shù)后麻醉復(fù)蘇時間的不確定性，術(shù)中受壓部位護(hù)理對預(yù)防壓瘡的發(fā)生是關(guān)鍵，護(hù)理措施是否得當(dāng)，直接關(guān)系到受壓部位的轉(zhuǎn)歸，倘若壓瘡發(fā)生，不但影響患者術(shù)后治療、康復(fù)的順利進(jìn)行，同時也給患者增加痛苦及住院費(fèi)用，而且壓瘡發(fā)生后也會大大地增加病房護(hù)士護(hù)理的難度，嚴(yán)重影響工作效率。目前認(rèn)為，手術(shù)壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時體位的制動，導(dǎo)致受壓部位血液循環(huán)障礙，局部長時間缺血、缺氧，壓力緩解后未能及時適宜處理而發(fā)生手術(shù)壓瘡。故筆者術(shù)后及時采用75%酒精聯(lián)合地塞米松液外敷手術(shù)受壓部位，有效地預(yù)防手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2015年10月術(shù)中受壓4～6 h手術(shù)患者120例，隨機(jī)抽取其中60例為觀察組，60例為對照組。排除搶救手術(shù)及術(shù)前皮膚完整性已受損或已有壓瘡的患者。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)體位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組據(jù)受壓部位更換體位解壓并給予10%硫酸鎂濕紗布外敷。觀察組據(jù)受壓部位面積的大小，取適量的75%酒精和地塞米松液（配比為75%酒精10 ml：地塞米松5 mg）混合均勻，取適量紗布浸泡后稍擰，約7～8成濕外敷于受壓部位，并輕揉1 min，使受壓部位皮膚充分接觸到紗布藥液，據(jù)部位情況，可用膠布適當(dāng)固定紗布，同時保持紗布濕潤，掌握輕揉力度。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

據(jù)設(shè)計好的術(shù)中受壓部位預(yù)防壓瘡發(fā)生護(hù)理記錄表，記錄患者一般情況、評價術(shù)中受壓部位所選用處理方法后壓紅消退時間及轉(zhuǎn)歸情況。（1）壓紅消退時間評價：解壓后局部外敷藥液紗布，并用指腹在紗布上輕揉1 min。每間隔5 min觀察壓紅消退情況，5 min開始消退評價為壓紅消退迅速，10 min開始消退評價為壓紅消退較快，15 min開始消退評價為壓紅消退緩慢；（2）壓紅與壓瘡評價：從敷藥20 min后進(jìn)行評價，用透明玻璃板按壓受壓部位，如果壓之褪色評價為壓紅；不褪色評價為Ⅰ期壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間壓紅消退情況比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，壓瘡發(fā)生率比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組壓力位置的紅色消退時間明顯短于對照組（P<0.05），觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

術(shù)中受壓部位組織毛細(xì)血管由于長時間受到擠壓，管腔變細(xì)，處于低灌注狀態(tài)，代謝產(chǎn)物集于受壓部位。手術(shù)結(jié)束后，受壓部位解壓后由缺血、缺氧狀態(tài)轉(zhuǎn)為短時間內(nèi)快速充血，造成組織再灌注損傷，而這種損傷普遍被認(rèn)為氧自由基大量生產(chǎn)是其把主要機(jī)制之一[1]。術(shù)后采取及時、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施極其重要。觀察組術(shù)后對患者術(shù)中受壓部位解壓并予75%酒精加地塞米松液，取適量紗布浸泡后稍擰，約7～8成濕外敷于受壓部位。目的是避免紗布過濕，藥液流至患者非受壓部位弄濕患者衣褲導(dǎo)致患者的不適；輕揉1 min，是使受壓部位皮膚充分接觸到紗布藥液，據(jù)部位情況，可用膠布適當(dāng)固定紗布，同時保持紗布濕潤，掌握輕揉力度（確切不可按摩，避免組織再次受壓），在于利用75%酒精的酒精成分具有很大的滲透能力，它能穿透皮膚細(xì)胞膜刺激皮膚，有擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，可有效改善受壓部位組織的缺血、缺氧的癥狀，使局部組織營養(yǎng)狀況得到充分改善，同時使局部血流速度及量增加，可帶走組織細(xì)胞間集聚有害的代謝產(chǎn)物，避免因微循環(huán)灌注不足引起急性壓瘡；另外，由于75%酒精易揮發(fā)，可帶走局部皮膚的熱量及水分，有利于局部皮膚溫度調(diào)節(jié)，同時帶走組織間多余的水分，緩解局部病理癥狀，使皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)[2]。

術(shù)中由于皮膚組織長時間受壓，局部組織處于缺血、缺氧狀態(tài)，繼而發(fā)生病理生理反應(yīng)，甚至產(chǎn)生炎性介質(zhì)。地塞米松是一種強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，觀察組在于利用糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用，對各種因素包括細(xì)菌性、化學(xué)性、機(jī)械性和過敏性等所引起的炎癥反應(yīng)，均有明顯抑制作用，從而緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[3]。對照組使用50%硫酸鎂溶液外敷預(yù)防壓瘡。主要是因?yàn)?0%硫酸鎂溶液對組織液而言則相應(yīng)地為高滲溶液，局部濕敷可產(chǎn)生高滲透壓，由于高滲透壓平衡原理，使腫脹部位組織水腫液在短時間內(nèi)吸出、消腫，從而減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療作用。還因?yàn)榱蛩徭V可以拮抗鈣離子，而鈣離子是參與平滑肌收縮的，因此硫酸鎂可以舒張皮膚及皮下組織血管平滑肌，降低毛細(xì)血管血壓，使局部滲出減輕，水腫也就減輕[4]?？梢?0%硫酸鎂溶液是對組織水分有影響作用來減輕炎癥反應(yīng)。而75%酒精聯(lián)合地塞米松液既對組織水分有影響作用，也對組織炎癥有明顯抑制作用，從而有效預(yù)防或降低術(shù)中受壓部位壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：305-307.

[2]尹育華，張金艷，龔翠平.75%酒精濕敷治療PICC置管引發(fā)靜脈炎的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1306-1308.

[3]黃秋妹，梁健珍，李蓮英，等.地塞米松液擦拭導(dǎo)管預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：83-85.

[4]吳朝輝，胡梅，余慧茜.環(huán)節(jié)質(zhì)控提高造影劑滲透硫酸鎂濕敷的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（11）：39-40.

（收稿日期：2016-06-23）