陳芳 林碧云 吳雪容
【摘要】 目的:探討護(hù)理干預(yù)在恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤中的應(yīng)用效果。方法:選取2013年4月-2014年7月筆者所在醫(yī)院確診的晚期惡性腫瘤的患者94例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組,各47例。兩組患者均采用持續(xù)靜脈泵入恩度聯(lián)合放化療治療,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組不良反應(yīng)及治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析兩組的護(hù)理影響。結(jié)果:兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過(guò)對(duì)患者予以有效的護(hù)理措施,患者病癥均得到有效的緩解。觀察組滿意率為91.49%,對(duì)照組為76.60%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用持續(xù)靜脈泵入恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤予以患者有效的護(hù)理,可降低不良反應(yīng)的發(fā)生,減輕患者的并發(fā)癥,有效提高患者的治療滿意度,臨床價(jià)值顯著。
【關(guān)鍵詞】 恩度; 放化療; 惡性腫瘤; 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)28-0108-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.059
晚期惡性腫瘤是十分常見(jiàn)的一種臨床疾病,具有較高的死亡率,目前晚期腫瘤大部分無(wú)法根治,主要通過(guò)藥物治療控制病情,以延緩腫瘤進(jìn)一步惡化[1-2]。恩度是生物制品中重要的血管生成抑制類藥品,對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)能起到有效的抑制作用,可有效控制血管內(nèi)皮細(xì)胞的繁殖,切斷腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,用于多種惡性腫瘤治療中,并起到積極有效的治療作用[3]。文獻(xiàn)[4-5]研究表明,恩度聯(lián)合放化療對(duì)治療多種晚期惡性腫瘤均可起到有效的治療效果,對(duì)患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量可以起到有效的延長(zhǎng)與改善。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對(duì)恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤的影響,取得效果較滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月-2014年7月筆者所在醫(yī)院經(jīng)臨床檢查確診為晚期惡性腫瘤的患者94例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,各47例。所有患者的肝腎功能、心電圖與血常規(guī)均顯示正常,生存期預(yù)計(jì)均>3個(gè)月,Kamofsky活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分(KPS)>70分。觀察組:男26例,女21例,年齡32~84歲,平均(51.42±5.61)歲;8例肺癌,9例宮頸癌,12例鼻咽癌,2例胃癌,5例直腸癌,3例腦膠質(zhì)細(xì)胞癌,8例其他。對(duì)照組:男25例,女22例,年齡31~86歲,平均(52.08±5.76)歲;9例肺癌,8例宮頸癌,11例鼻咽癌,3例胃癌,4例直腸癌,4例腦膠質(zhì)細(xì)胞癌,8例其他。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組均予以持續(xù)靜脈泵入恩度(山東先聲麥得津生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20050088)聯(lián)合放化療進(jìn)行治療,恩度劑量為7.5 mg/m2,持續(xù)14 d,間歇7 d,將其加入200~220 ml 0.9%氯化鈉溶液中,采用便攜式輸液泵進(jìn)行持續(xù)均勻續(xù)靜脈泵入,5 ml/h,間隔48 h換藥。一療程為21 d,治療兩個(gè)療程。
1.2.2 護(hù)理方法
1.2.2.1 藥物護(hù)理 因恩度價(jià)值昂貴,藥液配置前需檢查泵的有效期與完整性,以2∶1∶1先行注入2/3氯化鈉溶液,無(wú)問(wèn)題出現(xiàn)后注入恩度,將剩余藥液沖洗管道后注入儲(chǔ)液囊中;恩度在體溫與保存溫度4 ℃相接近時(shí),具有類似的生物活性和穩(wěn)定性,持續(xù)靜脈泵入時(shí)需保持溫度不宜過(guò)低,以免藥液黏滯度增加影響泵入速度,對(duì)藥效產(chǎn)生影響;儲(chǔ)液囊需高于靜脈穿刺點(diǎn),連接管需保持暢通,長(zhǎng)度適中,防止其影響泵入速度。
1.2.2.2 治療過(guò)程護(hù)理 對(duì)照組治療過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、體溫,密切觀察藥物不良反應(yīng),維持病區(qū)環(huán)境,進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),具體方案如下:(1)心理護(hù)理。因治療中患者對(duì)新型藥物不熟悉和和對(duì)疾病的恐懼,會(huì)導(dǎo)致患者治療信心不足。通過(guò)向家屬與患者講解治療的基本知識(shí)與注意事項(xiàng),有利于提高患者的依從性;恩度治療可能會(huì)產(chǎn)生許多毒副作用如胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹瀉、皮膚過(guò)敏、乏力等,護(hù)理工作中需加強(qiáng)對(duì)患者的巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早處理,告知患者預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施,及時(shí)對(duì)癥處理和停止輸液,取得患者和家屬的理解與配合。讓患者了解停藥后癥狀會(huì)消失,消除恐懼心理。(2)藥液輸注及不良反應(yīng)護(hù)理。輸注時(shí)對(duì)輸液速度嚴(yán)格控制,予以患者心理安慰,可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。治療過(guò)程中注意采取嚴(yán)格的預(yù)防感染的措施,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作,避免患者到人多場(chǎng)所,加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。如患者治療中出現(xiàn)消化不良反應(yīng),采用音樂(lè)、按摩等療法對(duì)患者的注意力進(jìn)行分散,保持腹式呼吸,室內(nèi)空氣需保持清新潔凈,指導(dǎo)患者少食多餐,多注意飲水;心臟不良反應(yīng)的患者需對(duì)輸液速度進(jìn)行控制,給予吸氧,叮囑患者多臥床休息,對(duì)緊張情緒進(jìn)行緩解;對(duì)骨髓抑制患者需每日對(duì)病房進(jìn)行40 min紫外線消毒,保持室內(nèi)通風(fēng),按醫(yī)囑給予抗生素以及升血象治療;出現(xiàn)嘔吐者及時(shí)進(jìn)行藥物治療,指導(dǎo)腹瀉患者對(duì)肛門的保護(hù),防止周圍皮膚破損。對(duì)出現(xiàn)皮疹者需保持皮膚衛(wèi)生,避免陽(yáng)光直射,不可使用堿性肥皂避免出現(xiàn)藥物反應(yīng),影響泵入速度。
1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
(1)統(tǒng)計(jì)兩組治療過(guò)程中的不良反應(yīng)及緩解情況進(jìn)行分析。(2)采用自制滿意度評(píng)分表對(duì)患者的治療滿意度進(jìn)行評(píng)分,其中85~100分為非常滿意;75~84分為滿意;60~74分為較滿意;60分以下為不滿意。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=7.325,P=0.007),見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者滿意度對(duì)比
觀察組患者滿意率為91.49%,對(duì)照組為76.60%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.887,P=0.049),見(jiàn)表2。
3 討論
目前,臨床對(duì)于惡性腫瘤多采用放化療進(jìn)行治療,以降低腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),改善患者的生存質(zhì)量。恩度作為重組人血管內(nèi)皮抑制素,可對(duì)血管皮內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用,阻礙其繁殖,能夠?qū)δ[瘤的生長(zhǎng)起到阻塞作用[6]。文獻(xiàn)[7-8]研究表明,持續(xù)靜脈泵入藥液可將有效的藥物濃度持續(xù)均勻作用于新生血管的內(nèi)皮細(xì)胞,從而對(duì)腫瘤組織產(chǎn)生持續(xù)、恒定的治療效果。作為一種抗腫瘤新藥,使用前護(hù)士需充分掌握恩度的藥理作用、注意事項(xiàng)、使用方法和不良反應(yīng),治療過(guò)程中密切觀察藥物毒副反應(yīng),及時(shí)予以對(duì)癥處理和護(hù)理干預(yù),以減輕不良反應(yīng),改善患者的生活質(zhì)量,提高患者的治療滿意度。
本研究顯示,治療結(jié)束后兩組均有不良反應(yīng)出現(xiàn),通過(guò)對(duì)患者予以有效的護(hù)理措施,患者病癥均得到明顯的緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)有利于減少患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng),提高腫瘤患者治療的安全性,降低患者不適;兩組患者滿意度相比,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明給予患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),有利于緩解患者治療的痛苦,減輕患者的病癥,可有效提高患者治療的滿意度。
綜上所述,采用持續(xù)靜脈泵入恩度聯(lián)合放化療治療晚期惡性腫瘤予以患者有效的護(hù)理,可降低不良反應(yīng)的發(fā)生,減輕患者的病癥,有效提高患者的治療滿意度,臨床價(jià)值顯著。
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(收稿日期:2016-06-04)