鐘凱華

【摘要】 目的：分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療鹿角型腎結(jié)石清除率的影響因素。方法：選取本院2015年

2月-2016年5月接受治療的鹿角型腎結(jié)石患者91例，分析全部的臨床資料，通過單變量、多變量因素統(tǒng)計分析，剖析清除率的影響因素。結(jié)果：PNL術(shù)共計96次，清除率為54.17%（52/96）。經(jīng)過單變量分析，結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道與清除率均存在顯著相關(guān)性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）。多變量因素結(jié)果表明，手術(shù)醫(yī)師年資、結(jié)石形態(tài)、手術(shù)通道都屬于清除率的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：清除率的影響因素包括結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道，為此應當注意這三個因素，安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)師為患者手術(shù)，強化培訓，提高醫(yī)師的手術(shù)操作技巧。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)； 鹿角型腎結(jié)石； 清除率； 影響因素

【Abstract】 Objective：To analyze the influence factors of percutaneous nephrolithotomy for treatment of renal staghorn calculi clearance rate.Method：91 patients with antlers renal stones in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected，the clinical data were analyzed，through the single variable factors，multivariate statistical analysis，the influence factors of clearance were analyzed.Result：PNL total of 96 times，the clearance rate was 54.17% （52/96）.After univariate analysis results showed that the morphology of stone， the surgeon seniority， there were significant correlation between the channel and the clearance rate of operation （ 字2=3.857，3.024，4.214，P<0.05）.Multivariate results show that surgeons seniority，calculus form，operation channel were independent risk factors for the removal rate （P<0.05）.Conclusion：The factors affecting the clearance rate of including calculous form，operation medical qualification，operation channel，therefore should pay attention to these three factors，arrange experienced physicians for patients with surgery，intensive training，improving the operation skills.

【Key words】 Percutaneous nephroscope lithotripsy； Antlers type kidney stones； Clearance rate； Influence factor

First-authors address： The Peoples Hospital of Meizhou City，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.029

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL）是通過腔內(nèi)碎石器建立工作通道的，其具有術(shù)后恢復快、創(chuàng)傷性小的治療效果，目前已經(jīng)是治療鹿角型腎結(jié)石的最佳方案[1]。此次本文以91例于2015年2月-2016年5月住入本院救治的鹿角型腎結(jié)石患者作為分析對象，分析采用手術(shù)治療鹿角型腎結(jié)石清除率的影響因素[2]，旨在盡可能掌握清除率的影響因素，降低不良因素的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月-2016年5月救治的鹿角型腎結(jié)石患者共91例，入選的全部病例均自愿參與本次研究，而且通過廣東省梅州市人民醫(yī)院倫理學會批準。91例患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診，排除尚未簽署研究知情同意書的患者。91例患者中，男49例，女42例；年齡33～78歲，平均（49.0±10.8）歲；結(jié)石直徑2.3～5.1 cm，平均（3.60±0.91）cm；結(jié)石部位：左腎49例，右腎37例，雙側(cè)5例；結(jié)石類型：部分鹿角結(jié)石70例，完全鹿角結(jié)石21例；60例患者由于肉眼血尿、背部酸脹等情況前來就診，其余病例不存在顯著的臨床癥狀。

1.2 治療方法 術(shù)前對所有患者均進行核素腎功能測定及檢查，然后給予入選病例進行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，具體治療方法如下：手術(shù)前尿培養(yǎng)陽性者先使用抗生素3 d以上，等情況良好再進行手術(shù)，手術(shù)過程中，先截石位下留置F5-F6輸尿管導管[3-4]。留置于尿管，并固定導尿管和輸尿管導管，改俯臥位，經(jīng)皮穿刺通道主要在11肋間或者12肋下腋后線與肩胛線之間，進行腎盞穿刺，如果在拔針芯時有尿溢出，置入導絲在導絲引導下擴張建立皮腎通道，插入F20.8腎鏡碎石清石，然后盡可能取凈結(jié)石[5-6]。而對于硬度較低的結(jié)石，可以直接使用聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎、清除，最后順行置入DJ管，然后退鏡并置入F18-20管，術(shù)后3～7 d進行復查，待無大塊結(jié)石殘留后拔瘺管，1個月后可以拔除雙J管[7-9]。

1.3 觀察指標 本次研究采用低防射量平掃CT對患者清除率進行評價，并進行因素分析[10]。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究工作選用軟件版本SPSS 20.0，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，采用單變量、多變量統(tǒng)計分析，進行回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單變量分析 本次研究91例患者共計進行PNL術(shù)96次，其中5例屬于雙側(cè)結(jié)石，清除率為54.17%（52/96），見表1。經(jīng)過單變量分析，結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道與清除率間存在顯著相關(guān)性（P<0.05）。而性別、年齡、是否存在腎積水、是否存在并發(fā)癥等因素與清除率均不存在顯著相關(guān)性（P>0.05），見表1。研究中分析的并發(fā)癥包括腎盂損傷、出血等。

2.2 多變量分析 經(jīng)過多變量分析，手術(shù)醫(yī)師年資、結(jié)石形態(tài)、手術(shù)通道均屬于清除率的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

鹿角型腎結(jié)石可分為完全性鹿角型腎結(jié)石與不完全性鹿角型腎結(jié)石，其主要由鳥糞石和磷灰石組成的，多半是由于尿路感染引起的，從而導致了慢性腎衰竭、尿毒癥等高風險疾病[11-14]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，治療鹿角型腎結(jié)石的方法比較多，比如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腎臟切開取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)等方法，但每種方法各具有不同的優(yōu)劣性[15]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是屬于腎結(jié)石治療的一種微創(chuàng)技術(shù)，其主要利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出，已經(jīng)徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式，其在手術(shù)中所用時間較短、出血量少[16-18]。然而，此種手術(shù)也會受到一些因素的影響，導致難以發(fā)揮該項手術(shù)最佳手術(shù)效果。本次研究經(jīng)過分析，結(jié)石形態(tài)、手術(shù)醫(yī)師年資、手術(shù)通道與清除率均存在顯著相關(guān)性（ 字2=3.857、3.024、4.214，P<0.05）；與此同時，多變量統(tǒng)計結(jié)果表明，三者都屬于清除率的獨立危險因素[19]，其中手術(shù)醫(yī)師年資是影響清除率的重要因素。研究表明，在此類結(jié)石手術(shù)過程中，醫(yī)師需要準確了解該手術(shù)患者相應的腎臟集合系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，而且熟練各種手術(shù)技巧，這樣才能將結(jié)石殘余清除。此外，形態(tài)也是影響清除率的重要因素，部分鑄型結(jié)石特別是如果平行盞內(nèi)沒有結(jié)石則相對比較容易清除[20]。

綜上所述，在治療鹿角型腎結(jié)石患者中，采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療有助于提高清除率，但是清除率受到各種因素影響，為此在治療過程中應當降低不良因素影響，強化對醫(yī)師培訓及學習。

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（收稿日期：2016-07-22） （本文編輯：郎威）