羅斌　周園

摘要：目的 分析研究奧美拉唑預防老年腦出血并發(fā)上消化道出血的臨床應用效果。方法 選取在我院治療的老年腦出血患者一共有96例，隨機分為研究組、對照組，對照組對患者采取常規(guī)治療，研究組采取奧美拉唑進行治療，對兩組患者的上消化道出血的發(fā)生率給予對比。結果 臨床結果顯示，研究組患者發(fā)生上消化道出血的幾率明顯低于對照組，P<0.05。結論 對老年腦出血患者采取奧美拉唑治療，可以使發(fā)生消化道出血的幾率明顯降低，對患者病情恢復起到良好的促進作用，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：奧美拉唑；預防；老年腦出血；上消化道出血；療效

隨著我國社會經(jīng)濟日益發(fā)展，人口老齡化日益嚴重，其中患有腦出血的老年患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢。在老年腦出血當中會引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，其中并發(fā)上消化道出血是最為常見的一種，根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，老年腦出血并發(fā)上消化道出血的幾率在34.5%，對患者的預后帶來非常大的影響[1]。所以，在治療腦出血的同時，有效預防上消化道出血是降低死亡率的重點。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月在我院接收的老年腦出血患者一共96例，隨機分為兩組，每組各48例。研究組男25例，女23例。年齡為61～76歲，平均為（68.2±3.1）歲；對照組男28例，女20例。年齡為63～79歲，平均為（70.3±4.2）歲。兩組患者的相關資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取常規(guī)治療，不使用抑酸劑，其中包括降低顱內(nèi)壓、脫水以及穩(wěn)定血壓等，14 d 1個療程。研究組在上述治療的基礎之上采取奧美拉唑進行治療，采取靜脈注射方式，40 mg/次，1次/d。

1.3觀察指標 兩組患者在臨床治療期間沒有嚴格控制飲食，禁止進食肉類，禁止使用維生素C類藥物至少48 h以上，每日檢查大便潛血1次，一旦出現(xiàn)嘔血或者黑色糞便，或者大便潛血呈現(xiàn)陽性，可確診為上消化道出血，同時對兩組患者在整個治療過程當中的上消化道出血發(fā)生率給予記錄和對比[2]。

1.4臨床統(tǒng)計學處理 采取 SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示。計數(shù)資料以（%）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組48例，上消化道出血2例，發(fā)生率為4.17%；對照組48例，上消化道出血9例，發(fā)生率為18.75%，臨床結果顯示，研究組患者發(fā)生上消化道出血的幾率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦出血的主要發(fā)病誘因為高血壓病，高血壓病加速患者機體各個組織臟器功能的慢性衰竭，腦出血出現(xiàn)以后會使其原有基礎疾病明顯加重，并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的生存質(zhì)量以及預后具有非常大的影響。根據(jù)相關研究表明[3]，自發(fā)性腦出血患者由于各種各樣的并發(fā)癥，造成死亡的人數(shù)占總體死亡人數(shù)的45.3%，因此，中腦出血患者應該積極主動的預防、治療各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

腦出血并發(fā)上消化道出血的發(fā)病因素尚沒有完全明確，或與以下幾點因素有密切關系[4]；①出血病理改變涉及到下丘腦前腦自主神經(jīng)中樞或者腦干迷走神經(jīng)核，使迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，對大量胃酸和胃蛋白酶的分泌起到良好的促進作用，進而造成胃黏膜屏障受到損傷；②在應激狀態(tài)之下交感神經(jīng)張力發(fā)生改變，血液當中的兒茶酚胺濃度明顯上升，胃壁血管明顯收縮，使黏膜缺少血液，胃部黏膜血液流動明顯減少，進而引發(fā)應激性潰瘍；③交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)異常興奮，胃部黏膜下動脈和靜脈短路開放，使黏膜缺血明顯加重，容易造成胃粘膜上皮發(fā)生糜爛以及出血；④顱腦損傷能夠?qū)⑼庠葱阅到y(tǒng)給予充分激活，使凝血機制發(fā)生異常，進而對引發(fā)上消化道出血起到一定的促進作用；⑤老年患者容易發(fā)生低血壓、酸堿平衡失調(diào)以及碳酸氫根濃度明顯降低，使胃黏膜的屏障作用明顯削弱，無法有效中和胃液當中的反向彌散的H+以及胃蛋白酶，進而導致胃黏膜受損，容易導致應激性潰瘍，進而引發(fā)上消化道出血；⑥腦出血以后會造成ET-1，使顱內(nèi)損傷進一步加重，造成腦組織缺少血液和氧氣，同時對胃黏膜屏障帶來較大損害。

在臨床中對老年腦出血患者，應該在初期主動預防上消化道出血，首先采取脫水劑使顱內(nèi)高壓明顯降低。另外，在初期采取抑酸劑堿化胃液，上消化道出血的幾率明顯降低。除此之外，臨床護理人員要對患者的生命體征變化給予密切監(jiān)測或密切觀察其嘔血、尿液量以及便血有效判斷是否出現(xiàn)上消化道出血。

保持胃液pH值在3.5～4.0能夠有效減少應激性潰瘍的發(fā)生率。所以，在老年患者進入醫(yī)院以后要盡早使用抑酸劑，同時置入胃管定時抽吸胃液，對其pH值進行檢測，保持其相關值在3.5-4.0。根據(jù)相關實踐研究結果表明[5]，奧美拉唑在臨床當中屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，可以有效作用在胃粘膜壁細胞當中，能夠加強壁細胞當中的H+-K+-ATP酶的活性，對組胺可以起到良好的抑制作用，對胃液素以及迷走神經(jīng)興奮所造成的胃酸分泌起到良好的促進作用，進而能夠有效預防上消化道出血。本研究結果與上述相關報道相一致。

綜上所述，對老年腦出血患者采取奧美拉唑治療，可以明顯降低消化道出血的幾率，對患者病情恢復起到良好的促進作用，在臨床當中值得廣泛應用。

參考文獻：

[1]于曉峰，姚健風，顧同進.奧美拉唑不同途徑、不同劑量給藥抑制胃酸的效果[J].中國新藥與臨床雜志，2011，20（4）：302-305.

[2]沙衛(wèi)紅，李瑜元，賈林，等.不同pH值對消化性潰瘍并出血的療效的影響[J].胃腸病學和肝病學雜志，2010，7（2）：262-265.

[3]Pilchman J，Lefton HB，Braden GL.Cytoprotection and stess ulceration[J].Med Clin North Am，2011，75（4）：853-862.

[4]陳東亮，周曉平，劉建明，等.顱腦損傷后上消化道出血的預防和治療[J].廣西醫(yī)學，2013，25（4）：526.

[5]馮穎利.高血壓腦出血術后上消化道出血的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)：2010，10（9）：37.

編輯/金昊天