戴婷

摘要：目的 探討雙腔氣囊導(dǎo)尿管改良拔管方法對(duì)骨科患者不適癥狀的影響。方法 將180例需拔除導(dǎo)尿管的患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組90例采用傳統(tǒng)的拔管方法；觀察組90例采用改良拔管方法，在氣囊導(dǎo)尿管拔出前向已經(jīng)空癟的氣囊內(nèi)回注0.5～1 ml液體，使導(dǎo)尿管空癟氣囊表面皺褶消失，減少拔管時(shí)尿管與尿道的摩擦。比較兩組患者拔管時(shí)疼痛的程度和拔管后第一次小便尿檢隱血情況。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 雙腔氣囊導(dǎo)尿管改良拔管方法能減少或避免尿道出血，減輕疼痛，有效改善患者拔管后尿路刺激等不適癥狀。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管；拔管方法；不適癥狀；影響

留置尿管用于解除尿潴留，也可觀察尿量尿液顏色以判斷病情，大量應(yīng)用于骨盆骨折、脊柱腰椎骨折和骨科手術(shù)前后；也可用于改善骨科長(zhǎng)期臥床患者尿失禁引起的局部皮膚刺激炎癥、壓瘡等問題。但隨著留置尿管的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)，而且傳統(tǒng)拔除尿管的方法又更為機(jī)械，拔出的尿管頭端及氣囊處常有血性分泌物附著，也證實(shí)了拔除尿管時(shí)更易損傷尿道黏膜，加重疼痛[1]。為了減少拔除尿管時(shí)的不適癥狀，減輕疼痛，我院對(duì)2013年6月～2014年12月骨科住院患者留置尿管的拔除方法進(jìn)行改良，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管患者180例，平均插管時(shí)間7 d以上，排除尿道損傷出血、狹窄、斷裂、畸形、尿道修補(bǔ)及前列腺術(shù)后等一系列干擾因素，且入院時(shí)尿常規(guī)隱血均為陰性者。其中男89例，女91例，年齡18～60歲，均使用同一品牌硅膠16F導(dǎo)尿管。隨機(jī)將留置尿管的患者分為觀察組和對(duì)照組，每組90例，其中觀察組男39例，女51例，平均年齡（47.6±12.8）歲；對(duì)照組男42例，女48例，平均年齡（45.9±13.0）歲。所有患者均意識(shí)清楚，病情平穩(wěn)，沒有其他疼痛刺激，感覺正常，語言表達(dá)清晰。兩組患者的年齡、性別、留置尿管的時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 將90例患者按照常規(guī)方法進(jìn)行留置導(dǎo)尿管的無菌操作。氣囊內(nèi)注入10～15 ml無菌生理鹽水來妥善固定。以插管第1 d開始，根據(jù)病情開始訓(xùn)練患者的膀胱功能，定時(shí)夾管，按需開放導(dǎo)尿管。碘伏消毒尿道口2次/d，鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)更換集尿袋，插管期間按留置導(dǎo)尿管的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。接到拔除尿管的醫(yī)囑后，告知患者拔管方法，解釋說明可能出現(xiàn)的問題，做好心理護(hù)理。經(jīng)患者同意，先夾閉導(dǎo)尿管，囑患者飲水，直到患者有強(qiáng)烈尿意后，協(xié)助患者將便盆置于臀下，統(tǒng)一由技術(shù)操作熟練，年資相同的護(hù)士用碘伏消毒尿道口及其周圍尿管，再用20 ml注射器抽吸出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)所有液體空氣，再向空癟氣囊內(nèi)回注2 ml，反復(fù)抽吸2～3次，目的是為了讓液體均勻分布在氣囊，緩解氣囊彈性，最后在向完全空癟的氣囊內(nèi)回注0.5～1 ml液體，使氣囊稍微充盈與導(dǎo)尿管直徑大致相同后，囑患者用力排尿，使尿管隨尿液的排出而自然脫出，達(dá)到拔管目的[2]。

1.2.2對(duì)照組 留置尿管操作與尿管的護(hù)理同觀察組相同，醫(yī)囑下達(dá)拔除尿管后，夾閉導(dǎo)尿管，等患者有尿意后，消毒尿道口與周圍尿管，用20 ml注射器抽出氣囊內(nèi)全部空氣液體，囑患者屏氣，立即拔除尿管，在協(xié)助患者排尿。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)兩組患者拔除尿管后對(duì)疼痛的自我評(píng)判，采用NRS數(shù)字評(píng)分法：無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）。讓患者說出最符合自己疼痛感覺的數(shù)字，直觀的描述疼痛程度。另外對(duì)患者拔管后第一次小便進(jìn)行尿培養(yǎng)，比較鏡下尿檢隱血結(jié)果。按照尿液檢驗(yàn)報(bào)告單中隱血的結(jié)果，分為"-""+""2+""3+"，參考值陰性為"-"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

在拔除尿管時(shí)患者疼痛程度方面比較，觀察組無痛或輕微痛88例、中度或重度疼痛2例，對(duì)照組無痛或輕微痛70例、中度或重度疼痛20例，觀察組拔管時(shí)的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。在拔除尿管后患者第一次小便尿檢隱血結(jié)果方面比較，觀察組"-"或"+"患者89例、"2+"患者1例、"3+"患者0例，對(duì)照組"-"或"+"患者82例、"2+"患者7例、"3+"患者1例，觀察組拔管后尿檢隱血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管是臨床最常用的操作技術(shù)之一。目前大多采用硅膠導(dǎo)尿管，其具有操作簡(jiǎn)便，容易固定等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[3]。但由于隨著尿管留置時(shí)間延長(zhǎng)，氣囊長(zhǎng)時(shí)間充盈，以致抽吸出液體后，氣囊處硅膠不能有效回彈，從而產(chǎn)生了表面皺褶，加上插入尿道內(nèi)的尿管和氣囊都可能有晶體或者尿垢附著，使得尿管表面更為粗糙，而且長(zhǎng)時(shí)間置管，更是增加了感染的機(jī)會(huì)。尿道中分布著豐富的交感副交感神經(jīng)，對(duì)溫度、感覺都極其敏感。傳統(tǒng)的拔除尿管方法更為機(jī)械，拔管時(shí)容易刺激尿道，使得尿道肌肉反射性收縮，從而更易損傷尿道粘膜，引起疼痛出血等，傳統(tǒng)拔管方法拔除的尿管前端常會(huì)發(fā)現(xiàn)血性分泌物附著。但由于改良的拔除尿管方法，是使氣囊微微充盈，可以保持氣囊的光滑平整，減少對(duì)尿道粘膜的機(jī)械性刺激；同時(shí)，順應(yīng)排尿的自然生理過程，在排尿時(shí)膀胱收縮，尿道松弛，當(dāng)排尿受阻力較大時(shí)，膀胱會(huì)加強(qiáng)收縮增加壓力，尿道半徑也會(huì)增大，從而減少了摩擦，降低了尿道的損傷與疼痛感。與此同時(shí)，尿液隨管端立即充滿整個(gè)尿道，起到潤(rùn)滑推動(dòng)作用，并且尿液還可以沖走尿道中的細(xì)菌[4]。使得患者在不知不覺中拔掉了尿管，避免了拔管后的排尿困難，尿潴留，尿路刺激癥等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)的疼痛程度明顯低于對(duì)照組，而且拔管后尿檢隱血情況亦明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此可見雙腔氣囊導(dǎo)尿管改良拔管方法不僅能減少或避免尿道出血，而且能減輕患者疼痛、有效改善患者拔管后尿道不適癥狀，因而該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瓊.術(shù)后患者導(dǎo)尿管拔除方法的改進(jìn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，4（27）：548-549.

[2]黎武英，黃少華.兩種拔尿管方法對(duì)尿道損傷的影響[J].中外健康文摘，2013，3（10）：190.

[3]黃建民，奚翠云，李玲，等.改進(jìn)拔尿管方法對(duì)減輕患者疼痛程度的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：102.

[4]何艷.留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管拔管方法的改良[J].全科護(hù)理，2011，9（8）：2183.編輯/周蕓霏