潘少榮

乳腺癌手術治療護理的心理干預

潘少榮

目的 觀察心理干預對乳腺癌手術治療護理效果。方法 37例乳腺癌手術后患者隨機分為對照組18例，采用常規(guī)護理，干預組19例在常規(guī)護理基礎上給予心理干預，比較兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥情況、患肢功能恢復程度、接受化療情況及堅持自查和復查情況。結(jié)果 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學意義，患肢功能恢復程度和接受化療情況以及定期自查復查情況差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 心理干預對乳腺癌手術患者的康復效果顯著。

乳腺癌；圍手術期；化療；康復期；心理干預

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率漸長，成為婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]，嚴重威脅患者的身心健康。手術切除加正規(guī)化療是治療的主要手段，但是此種治療手段不但會加重患者的軀體痛苦，還會引發(fā)緊張、恐懼以及失望情緒的出現(xiàn)，降低患者的生存質(zhì)量。因此緩解痛苦、促進康復，取得家庭和社會的支持非常重要。在諸多影響康復的因素中心理障礙是主要原因，適時進行心理干預十分必要。本科室對乳腺癌患者實施了心理干預，效果明顯。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集本科室2006年1月～2009年8月乳腺癌手術患者37例，隨機分為對照組18例，年齡27～72歲，平均（48.3±1.1）歲，干預組19例，年齡26～68歲，平均（46.0±1.8）歲。患者均為女性，均經(jīng)病理學診斷確診，年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2方法

37例患者術前均接受全面準確的護理評估，對照組針對一般心理護理、基礎護理、乳腺癌?？谱o理相結(jié)合進行全面整體護理，例如：入院時熱情接待，進行常規(guī)宣教，盡量滿足患者的需求，做好基礎護理、引流管及患肢護理等；干預組在此基礎上特別加強心理護理，給予心理干預，把不良的心理因素轉(zhuǎn)變?yōu)樾g后早日康復的內(nèi)在動力[2]，主動和患者交流，使患者在每期治療前都能做好充分的心理準備，既緩解了緊張、焦慮等不良情緒，還增強了健康意識及行為，能積極主動地參與治療和護理。

1.2.1圍手術期心理干預乳房是保持女性形體完美的重要標志，患者擔心乳腺切除后自我形象的改變影響夫妻感情，而產(chǎn)生悲觀失望，甚至絕望的心理，繼而影響飲食、休息，降低了手術耐受性。護士應主動和患者交流，講解手術治療的必要性和安全性，對不同年齡、性格、文化層次的患者給予相應的心理支持。乳腺癌不僅對個人產(chǎn)生巨大的精神刺激，對家庭也有影響，和家屬進行充分的溝通，引導家屬不要表現(xiàn)出失落感、痛苦感，在精神上、物質(zhì)上給予支持，使之體會到家庭溫暖，幫助患者擺脫負面情緒的干擾，以積極心態(tài)接受手術。

乳腺癌手術常規(guī)先切除腫塊，快速冰凍切片活檢，依據(jù)活檢結(jié)果決定手術方式，這需要一定的時間，此時患者最無助，手術室巡回護士應多關心，與患者交流，告知快速活檢的目的，強調(diào)必要性，了解思想動態(tài)，盡量滿足生理心理需求，使其平安度過等待期[3]。

術畢回病房生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助取舒適半臥位，抬高床頭30°～45°，有利于呼吸和引流；妥善固定引流管，確保有效負壓；患肢抬高，墊一軟枕，3天內(nèi)制動，尤其避免過度外旋和外展，以免發(fā)生皮瓣吸附不良引起積液[4]，指導按計劃進行患肢功能鍛煉，告訴患者肢體功能異常的不良后果，強調(diào)功能鍛煉對完全康復的重要性，使之積極主動進行鍛煉，參與自我護理，要持之以恒，使患肢功能盡可能恢復到最佳狀態(tài)。

1.2.2化療心理干預告訴患者術后正規(guī)化療是預防復發(fā)及轉(zhuǎn)移的主要治療方法，可減少復發(fā)率，降低死亡率，延長生存時間，提高生活質(zhì)量[5]?；熕幬锏膽檬顷P鍵，雖然對身體也有傷害，但醫(yī)護人員會給予科學及時正確的應對措施，使患者以積極的態(tài)度應對，保證化療順利完成。

1.2.3康復期心理干預乳腺癌發(fā)病期多處于女性更年期前后[6]，家庭、事業(yè)壓力較重，乳房切除后她們對自我社會角色、性別角色的認識易出現(xiàn)紊亂，對死亡、疾病的恐懼較甚，適時的心理干預尤為重要。指導患者增強自信心，堅持完成化療，繼續(xù)功能鍛煉，定期自查和復查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無復發(fā)和轉(zhuǎn)移。正視疾病和痛苦，加強自我護理，建立良好的人際關系，取得家庭、社會的支持，正確應用防御機制，培養(yǎng)健康人格，重建自我形象，盡快回歸社會。

1.3評價標準

（1）顯效：無術后并發(fā)癥，患肢功能完全恢復，順利完成化療，能堅持自查和復查；（2）有效：無并發(fā)癥，患肢功能大部分恢復，基本完成化療，能自查或復查但未按要求去做；（3）無效：有并發(fā)癥，患肢功能部分恢復，拒絕化療和自查、復查。

1.4統(tǒng)計學方法

所得各項數(shù)據(jù)通過SPSS 18.5統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

效果比較：干預組顯效17例，有效2例，其中1例患肢功能恢復不完全，另1例是在醫(yī)護人員多次勸說下完成化療，但延長了治療周期；對照組顯效8例，有效5例均未按時復查，無效5例，其中3例拒絕化療，也未來院復診，另2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為患肢水腫，經(jīng)持續(xù)性抬高患肢，熱敷，手臂運動等措施治愈；1例為肺部感染，遵醫(yī)囑應用抗生素，霧化吸入，協(xié)助半臥位，翻身，拍背排痰，監(jiān)測體溫變化，鼓勵下床活動，3天后體溫正常。研究組患者治療有效率高于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學意義（P=0.002），詳見表1。

表1　兩組效果比較（n，%）

3　討論

生老病死是人類生存過程中的自然規(guī)律，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的關系越來越被重視，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響疾病的療效和康復程度[7]。醫(yī)學科學在飛速發(fā)展，很多疾病是可以治愈的，消除患者習慣性的恐懼心理，進行必要的心理干預。心理干預就是針對處于心理危機狀態(tài)的個人或集體及時給予適當?shù)男睦碇С?，使其盡快擺脫困難，恢復心理平衡，平安度過危機[8]。通過對乳腺癌手術患者各階段的心理干預，緩解了焦慮、恐懼等不良情緒的刺激，有利于手術、護理和康復的順利進行，鼓舞了人類戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了自我護理和家庭護理能力，改善了生活質(zhì)量，延長了生存時間。對乳腺癌患者進行心理干預效果顯著。

[1]吳在德. 外科學[M]. 5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：357-362.

[2]于洪鸞，潘芳. 乳腺癌治療中心理干預的研究進展[J]. 中國行為醫(yī)學科學，2003，12（5）：592-594.

[3]鞏甜甜. 心理護理干預對鼻內(nèi)鏡手術患者情緒及手術耐受的影響[J]. 中外女性健康研究，2016（12）：88，90.

[4]陳彩連. 心理護理干預對乳腺癌患者不良情緒及治療依從性的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（36）：72-73，128.

[5]陸群瑛，顧根英，陳麗華. 認知行為干預對乳腺癌術后化療患者依從性的影響[J]. 護理與康復，2012，11（5）：477-478.

[6]張晶，蘇國芬. 86例乳腺癌圍手術期護理體會[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（21）：117-118.

[7]揣洪莉. 論現(xiàn)代護理學的核心價值[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（21）：66-67.

[8]程玲. 焦點式心理干預在乳腺癌根治術患者護理中的應用研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（1）：64-66.

醫(yī)學論文的一般載體（二）

病例（理）討論：臨床病例討論主要是針對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和診療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以少見或疑難疾病的病理檢查、診斷和相關討論為主。

調(diào)查報告：在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静　⒘餍胁?、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。

文獻綜述：以某一專題為中心，查閱、收集大量國內(nèi)外近期的原始醫(yī)學文獻，經(jīng)過理解、分析、歸納、整理而寫出綜述，以反映出該專題的歷史、現(xiàn)狀、最新進展及發(fā)展趨勢等情況，并做出初步的評論和建議。

專題講座：圍繞某專題或某學科進行系統(tǒng)講授，介紹醫(yī)學發(fā)展新動向、傳播醫(yī)學科研和臨床上實用的新理論、新知識、新方法，更新傳統(tǒng)的理論、知識和技術，改善知識結(jié)構(gòu)。

Psychological Intervention for Nursing Care of Breast Cancer Patients

PAN Shaorong Department of Surgery, Copper Mt. District Liguo Town Center Hospital of Xuzhou, Xuzhou Jiangsu 221138, China

Objective To observe the effect of psychological intervention on nursing care of breast cancer operation. Methods 37 cases of breast cancer after surgery were randomly divided into control group of 18 cases, using conventional nursing, 19 cases inthe intervention group

psychological intervention based on routine nursing, complications and recovery of limb function, chemotherapy and insist on self-examination and review after operation were compared between two groups. Results There were no significant differences in complications between the two groups, the degree of functional recovery of affected limbs, and the difference between the patients receiving chemotherapy and regular self-examination were statistically significant. Conclusion The effect of psychological intervention on the rehabilitation of patients with breast cancer is significant.

Breast cancer, Perioperative period, Chemotherapy, Rehabilitation period, Psychological intervention

R473

A

1674-9308（2016）30-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.160

江蘇省徐州市銅山區(qū)利國鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，江蘇 徐州221138