王 晶

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溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水47例

王 晶

目的 探討溫陽利水方對肝硬化難治性腹水療效及肝纖維化的影響。方法 將94例肝硬化難治性腹水患者按數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各47例，對照組給予腹水超濾濃縮回輸，觀察組聯(lián)合溫陽利水方治療，1個療程后對比兩組腹水及肝纖維化情況。結(jié)果 觀察組總有效率89.36%高于對照組的59.57%，觀察組治療后肝纖維化指標(biāo)明顯低于對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后肝纖維化指標(biāo)與本組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水，可抑制肝纖維化，控制腹水，療效確切。

難治性腹水；肝纖維化；腹水超濾濃縮回輸；溫陽利水方

腹水是肝硬化失代償期主要表現(xiàn)之一，其多提示患者預(yù)后不良，尤其常規(guī)治療失敗的難治性腹水，1年存活率僅25%[1]，因此，探索有效治療方案對改善患者預(yù)后具有重要意義。筆者近年來以溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水47例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肝膽脾胃科2011年12月—2014年12月期間收治的94例肝硬化難治性腹水患者，按數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各47例。對照組：男31例，女16例；年齡34～78歲，平均(47.3±6.9)歲；肝硬化病程1～9年，平均(2.9±1.2)年。觀察組：男33例，女14例；年齡35～79歲，平均(48.1±7.2)歲；肝硬化病程1～8年，平均(2.8±1.1)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[2]確診為肝硬化難治性腹水；②年齡≤80歲；③預(yù)計生存期≥3個月；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤、嚴重感染者；②有凝血機制障礙，活動性出血，嚴重心、腎功能不全等；③病情危重者；④治療依從性極差者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予保肝、利尿等基礎(chǔ)治療。對照組給予腹水超濾濃縮回輸,每次超濾約3000～5000 ml，每周1次，療程4周。觀察組聯(lián)合給予溫陽利水方治療：附子12 g，桂枝12 g，澤瀉15 g，黃芪45 g，白術(shù)12 g，熟地黃12 g，山萸肉12 g，山藥15 g，茯苓15 g，豬苓15 g，牡丹皮12 g，大腹皮12 g，鱉甲12 g，生姜皮12 g，每日1劑，濃煎200 ml，早晚分2次溫服，療程4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評價療效：顯效：腹水消失或減少超過80%，24h尿量>1000 ml；有效：腹水減少超過50%，24h尿量>600 ml；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效之和為總有效；②肝纖維化：記錄治療前后血清透明質(zhì)酸酶(HA)、Ⅲ 型前膠原(PCⅢ)、層粘連蛋白(LN)等血清水平觀察肝纖維化進展情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組總有效率89.36%高于對照組的59.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組療效對比 (例，%)

注：組間對比，1)P<0.05

2.2 兩組PCⅢ、HA、LN對比 對比PCⅢ、HA、LN等指標(biāo)，觀察組治療后與治療前對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療后明顯低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

組別時間PCⅢHALN對照組治療前15638±276622719±248722641±3546(例=47)治療后17642±38251)24681±29661)24873±37631)觀察組治療前15933±37983)23057±26633)23167±34923)(例=47)治療后15456±32732)4)23487±28262)4)23272±36132)4)

注：組內(nèi)對比，1)P<0.05，2)P>0.05，組間對比，3)P>0.05，4)P<0.05

3 討論

腹水是慢性肝炎肝硬化失代償期的特征性表現(xiàn)之一，多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后可控制癥狀，約10%患者難以獲得滿意療效或短期內(nèi)迅速復(fù)發(fā)，即為難治性腹水，其主要包括利尿劑抵抗性腹水和利尿劑難治性腹水[4]，此類患者如腹水不能得到有效控制，病情常迅速惡化而于短期內(nèi)死亡。腹水超濾濃縮回輸法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療難治性腹水的常用手段，其可將腹水中人體不需要或過剩的物質(zhì)濾除，將人體需要的白蛋白、補體等物質(zhì)濃縮回輸而改善患者癥狀，但其僅能減輕腹水癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥，而不能有效抑制肝硬化，患者生存期難以有效延長[5]。

中醫(yī)學(xué)認為本病屬“鼓脹”范疇，肝病日久，失于疏泄，可致水濕停聚；脾胃為人體氣水循環(huán)樞紐，脾主升，胃主降，肝病日久橫逆干脾，脾陽虛衰，不能攜肝腎之陰化氣，氣水循環(huán)受阻，可致水濕停聚；腎主水而蒸騰運化水液，肝腎同源，肝病日久而損及腎陽，水液不化而停聚；故肝木郁滯、脾土濕困、腎陽衰憊為本病發(fā)病之本[6]，水濕停聚為標(biāo)，故治療當(dāng)以溫陽利水為要。溫陽利水方以附子、桂枝相須為用，溫補腎陽為君，黃芪、澤瀉、白術(shù)健脾益氣為臣，熟地黃、山萸肉、山藥補陰固精、陰陽相合，茯苓、豬苓、牡丹皮、大腹皮、生姜皮化濕利水，鱉甲軟堅散結(jié)，共為佐藥，諸藥合用，可暖腎陽、燥脾土、疏肝木、利水濕，導(dǎo)亂經(jīng)之水自小便而去。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后PCⅢ、HA、LN等肝纖維化指標(biāo)明顯低于對照組，且與本組治療前無明顯差異，提示溫陽利水方治療肝硬化難治性腹水，可抑制肝纖維化，控制腹水，療效確切。

[1] 吳宏凱.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水65例[J].光明中醫(yī)，2014，29(1)：144-145.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化疾病專業(yè)委員會.肝硬化腹水的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，3l(9)：1171-1174.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：10.

[4] 祝玉清.通絡(luò)利水法穴位貼敷治療肝硬化腹水60例[J].光明中醫(yī)，2014,29(8)：1700-1701.

[5] 林延超.中藥聯(lián)合腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化合并頑固性腹水患者的療效分析[J].光明中醫(yī),2014,29(10)：2152-2154.

[6] 洪彩娟，李珍.傅志泉主任醫(yī)師治療肝硬化難治性腹水經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21 (12)：1930.

河南省濮陽市中醫(yī)院肝膽脾胃科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.028

1003-8914(2016)-06-0811-02

?功澤

2015-04-01)