牛社輝 李 健 鄭慧敏

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疏肝健脾湯合中藥足浴治療肝郁脾虛型功能性消化不良36例

牛社輝 李 健 鄭慧敏

目的 觀察疏肝健脾湯合中藥足浴治療肝郁脾虛型功能性消化不良患者的臨床療效。方法 將72例診斷為肝郁脾虛型功能性消化不良的患者，用隨機對照試驗設(shè)計分為治療組與對照組。治療組予疏肝健脾湯合中藥足浴治療，對照組予疏肝健脾湯治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療后治療組癥狀總積分與治療前有明顯差異(P<0.05)，對照組治療后癥狀總積分與治療前無明顯差異(P>0.05)；治療后癥狀總積分治療組與對照組比較，有明顯差異(P<0.05)；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組有效率比較有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 疏肝健脾湯合中藥足浴治療肝郁脾虛型功能性消化不良可有效提高臨床療效。

疏肝健脾湯；中藥足??；肝郁脾虛；功能性消化不良

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是指表現(xiàn)為反復或持續(xù)性的上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽，可伴食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。臨床常伴有焦慮、抑郁、失眠等其他功能性癥狀。其發(fā)病率較高,嚴重影響患者的生活質(zhì)量,筆者近年來采用自擬疏肝健脾湯配合中藥足浴治療肝郁脾虛型功能性消化不良取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自深圳市中醫(yī)院2013年6月—2014年3月脾胃病科門診部患者共72例，隨機分為兩組，各36例，其中治療組，男性17例,女性19例,年齡24～60歲,平均年齡37歲；病程1～10年,平均3.5年。對照組男性16例,女性20例,年齡22～56歲,平均年齡37歲；病程1～12年,平均4.5年。全部病例均經(jīng)相關(guān)檢查排除消化性潰瘍、胃腫瘤、脾、膽、胰病變等器質(zhì)性疾病及腸易激綜合征。經(jīng)統(tǒng)計學處理,兩組臨床資料比較差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 診斷均符合羅馬III功能性消化不良診斷標準及國家藥品監(jiān)督管理局于2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]、2001年中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會第13次會議通過的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范(草案)》[2]和2009年中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第21次會議《消化不良中醫(yī)診療共識意見》[3]的痞滿及肝郁脾虛證的診斷標準。

1.3 治療方法 治療組口服中藥疏肝健脾湯(柴胡15 g，白芍15 g，枳殼15 g，郁金15 g，白術(shù)20 g，太子參20 g，木香(后下)15 g，麥芽30 g，合歡皮20 g，甘草5 g)加減，臨床可根據(jù)辨證隨證加減：脹悶明顯加厚樸、紫蘇梗；納差明顯加雞內(nèi)金、陳皮；伴胃脘痛甚加延胡索；泛酸加煅牡蠣；熱甚加梔子、黃芩；氣虛加黃芪。每日1劑,煎2次，每次水煎至200 ml，分早晚2次、飯后半小時服用。并配合中藥足浴方(組成：艾葉15 g，延胡索20 g，川芎15 g，香附20 g，合歡皮20 g，何首烏藤30 g，遠志15 g，石菖蒲15 g)，睡前用藥煲煎成500 ml藥液，濾液備用，在洗面盆大小的盆子里倒入2500～3000 ml溫水，再倒入藥液，患者取坐位，暴露雙足至小腿中部，水溫40℃～50℃為宜，稍冷卻后及時添加熱水，每次約泡30 min。對照組口服疏肝健脾湯。

1.4 療效標準 顯效: 癥狀消失或所有異常指標基本恢復正常，且療效較為鞏固; 有效: 癥狀消失或減輕，異常指標達到改善或稍有改善; 無效: 癥狀及異常指標均無改善[4]。

2 結(jié)果

治療組臨床痊愈15例，顯效13例，有效7例，無效1例，總有效率97.2。對照組臨床痊愈4例，顯效6例，有效10例，無效16例，總有效率55.6。治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后總療效比較 (例，%)

注：與對照組比較：P<0.05

3 討論

西醫(yī)將FD分為上腹痛綜合征及餐后不適綜合征兩型，其病因和發(fā)病機制可能涉及多種因素，但迄今尚無明確定論。治療上，西醫(yī)多根據(jù)癥狀選用促胃腸動力藥、抑酸藥及抗焦慮抑郁藥，臨床上取得一定的治療作用和效果，然停藥后易復發(fā)，且長期服藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)辨證論治，療效明確，但對于一部分伴情緒抑郁或煩躁易怒、失眠、功能性消化的不良患者，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，口服中藥治療效果并不理想。臨床上功能性消化不良伴情緒抑郁或煩躁易怒、失眠癥狀，多因情志不遂導致肝氣郁結(jié)，肝氣疏泄不及，氣機阻滯，影響脾胃運化功能而發(fā)病。本病的病機關(guān)鍵為肝郁脾虛，擬定疏肝理氣、健脾安神之治療大法。疏肝健脾湯組方為柴胡、白芍、枳殼、郁金、白術(shù)、太子參、木香、麥芽、合歡皮、甘草。方中柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁，白芍酸苦微寒，補血和營，又能柔肝平肝，柴胡、白芍配伍，一散一收，且柴胡得白芍而無劫陰之弊，柴胡疏肝氣，白芍養(yǎng)肝血，既養(yǎng)肝體又助肝用，體用兼顧；枳殼破氣除脹、消積寬中，走氣分，功以理氣消脹為主，與柴胡配伍，一升一降，加強疏散氣機之功；郁金長于活血止痛、行氣解郁，既走氣分，又走血分，與枳殼合用，增強行氣解郁之效；白術(shù)補氣健脾，實土以抑木，并使營血生化有源；太子參為益脾氣之清補之品，降肝肺失衡引起的上升之虛熱；木香辛行苦降，芳香氣烈而為厚，通行三焦氣分，尤善行中焦脾胃之氣滯，行氣止痛；麥芽味甘，性平，入脾、胃經(jīng)，除消食和中之功效以外，還具有疏肝解郁的作用；合歡皮善解肝郁，為悅心安神之品，能使五臟和，心志歡悅，收安神解郁之效，甘草補脾和中，調(diào)和諸藥。全方以疏肝為主，健脾為輔；理氣與補氣合用，行氣與活血并行，共奏調(diào)暢肝氣，健運脾胃之功效。臨床隨證加減：脹滿明顯加厚樸、紫蘇梗，厚樸泄實除滿，紫蘇梗理氣寬中，二者合用加強行氣消脹之功；雞內(nèi)金、陳皮健脾消食，行氣開胃，納差尤甚可加用；伴胃脘痛甚加延胡索以增強活血理氣止痛之效；泛酸可加煅牡蠣制酸，牡蠣入腎經(jīng)，亦取其滋腎水養(yǎng)肝木之義；熱甚加梔子、黃芩以清熱瀉火除煩；氣虛用黃芪以補中益氣。

中藥內(nèi)服是傳統(tǒng)的給藥方式，中藥足浴則是中醫(yī)內(nèi)病外治的一大體現(xiàn)。中醫(yī)學認為“有諸內(nèi)必形諸外”,內(nèi)病外治是中醫(yī)學的治療原則, 可起到治療相應(yīng)臟器疾病的目的。中藥足浴根據(jù)中藥辨證論治原則、藏象學說、經(jīng)絡(luò)傳導學說以及現(xiàn)代足部反射區(qū)理論，選配適當?shù)闹胁菟幖逯蟪芍兴師崴海ㄟ^中藥熱水液對雙足熏蒸、浸泡、浴洗，使雙足經(jīng)絡(luò)得到疏通，使足部反射區(qū)得到良性刺激，使中草藥物離子通過足部皮膚表層黏膜、穴位、反射區(qū)的吸收所引起的機體整體藥理效應(yīng)和對病灶局部的藥理效應(yīng)，從而使機體各組織器官、部位的氣血運行通暢，功能相應(yīng)增強[5]。本研究足浴方以調(diào)和氣血、解郁安神為主，調(diào)節(jié)臟腑功能，使機體內(nèi)、外環(huán)境趨向平衡，陰陽調(diào)和。本足浴方中以艾葉溫煦氣血，透達經(jīng)絡(luò)，艾的藥性可通過體表穴位滲透到體內(nèi)起治療作用，有暖氣血，溫經(jīng)脈之功效；延胡索辛散溫通，活血行氣，能行血中氣滯，氣中血滯，川芎辛溫，走而不守，為“血中之氣藥”，與延胡索合用，增強散血行氣之功；香附芳香性平，辛香入肝善散肝氣之郁，味苦疏泄以平肝氣之橫逆；何首烏藤養(yǎng)心安神，合歡皮安神解郁除煩；遠志微溫，開心氣而寧心安神，石菖蒲辛開溫通，芳香走竄，開竅寧神；諸藥合用，全方共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、解郁安神之功效。

本研究口服疏肝健脾湯合中藥足浴治療功能性消化不良伴情緒抑郁或煩躁易怒、失眠患者的療效明顯，為中醫(yī)治療功能性消化不良提供新的思路，值得臨床推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134-135.

[2] 張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，12(6)：381-383.

[3] 張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).消化不良中醫(yī)診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(5): 533-537.

[4] 李乾構(gòu).實用中醫(yī)消化病學[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2001: 350.

[5] 鐘仲義,盧蔭昌,黃春祥,等.中藥足浴保健療法(一)[J].雙足與保健,2002(2):41-46.

深圳市中醫(yī)院脾胃病科(518033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.034

1003-8914(2016)-06-0821-02

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2015-04-16)