王紅軍 張瑞華 傅文錄

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升陽泄火湯加減治療尿毒癥皮膚瘙癢40例

王紅軍 張瑞華 傅文錄

目的 探討升陽泄火湯加減治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床應(yīng)用效果。方法 對照組尿毒癥皮膚瘙癢患者給予常規(guī)血液透析+口服藥用炭片治療，研究組尿毒癥皮膚瘙癢患者在常規(guī)血液透析治療基礎(chǔ)上加用升陽泄火湯加減給藥。兩組均持續(xù)治療1個月為宜，記錄其臨床療效后經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計學(xué))并獲得結(jié)論。結(jié)果 兩組尿毒癥皮膚瘙癢患者經(jīng)上述相應(yīng)方法治療后，臨床總有效率研究組(88.75%)顯著高于對照組(67.50%)，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 尿毒癥皮膚瘙癢患者在常規(guī)血液透析治療基礎(chǔ)上加用升陽泄火湯可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生命質(zhì)量。

尿毒癥；皮膚瘙癢；升陽泄火湯；應(yīng)用效果

慢性腎功能衰竭尿毒癥是多種慢性腎臟疾病晚期的共同臨床表現(xiàn)，尿毒癥患者體液內(nèi)有200多種物質(zhì)的水平比正常人明顯增高，其中有一些物質(zhì)具有明顯毒性作用[1]。尿毒癥患者一般在透析治療前已出現(xiàn)皮膚瘙癢，常發(fā)生在透析開始后的6個月，而持續(xù)加劇的瘙癢常出現(xiàn)在透析期間或透析后不久。盡管皮膚瘙癢并不威脅患者的生命，但嚴重頑固的皮膚瘙癢影響患者日常生活質(zhì)量。本文將于2014年1～12月期間，選取我院長期規(guī)律透析的80例慢性腎衰竭尿毒癥皮膚瘙癢患者給予臨床研究，探討升陽泄火湯加減治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床應(yīng)用效果，為提高患者生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 80例尿毒癥皮膚瘙癢患者均為我院門診或住院治療的長期規(guī)律血液透析患者。其中男性45例、女性35例，年齡16～72歲，平均年齡(42.32±2.28)歲，病程1-7年；原發(fā)疾病類型：慢性間質(zhì)性腎炎4例、糖尿病腎病22例、慢性腎小球腎炎44例、高血壓腎損害6例、多囊腎4例。將80例慢性腎功能衰竭尿毒癥皮膚瘙癢患者隨機分為兩組(每組40例)：研究組(單號)、對照組(雙號)，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，具有臨床可比性(P>0.05)。

1．2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①參照《中國腎臟病學(xué)》[2]中慢性腎功能衰竭尿毒癥及慢性腎衰竭血液透析標準；②伴有皮膚瘙癢癥，并排除其他原因引起的皮膚瘙癢。

1.2.2 治療方法 對照組慢性腎功能衰竭尿毒癥皮膚瘙癢患者給予臨床常規(guī)治療，適當限制鈉鹽攝入量及根據(jù)肌酐清除率檢測結(jié)果有效控制蛋白質(zhì)攝入量，糾正水分、電解質(zhì)紊亂及酸堿度平衡，降壓，糾正貧血等治療，利用東麗TR-8000型血液透析機實施血液透析治療(碳酸氫鹽透析)，抗凝選用肝素鈉，血流量每分鐘180～250ml，透析液每分鐘流量500ml，每次透析持續(xù)時間4～4.5h，每周根據(jù)患者實際病情提供2～3次透析治療；同時口服藥用炭片3g/次，3次/日。研究組慢性腎功能衰竭尿毒癥皮膚瘙癢患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用升陽泄火湯加減給藥，方劑組成包括：柴胡18 g,黃芪30 g,白芍 12 g,羌活12 g,升麻6 g,黨參15 g,當歸12 g,熟大黃20 g,丹參20 g,懷牛膝20 g,黃連6 g,蛇床子18 g,白鮮皮15 g,地膚子18 g

上述藥物每日1劑，水煎取汁300ml，分2～3次溫服。兩組均持續(xù)治療1個月為宜，記錄其臨床療效后經(jīng)專業(yè)分析(統(tǒng)計學(xué))并獲得結(jié)論。

1.2.3 療效判斷標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中有關(guān)標準擬定。顯效：皮膚瘙癢癥狀完全或基本消失；有效：皮膚瘙癢癥狀減輕，有輕微癢感；無效：皮膚瘙癢癥狀無減輕或加重。臨床總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/總患者數(shù)*100.00%。

2 結(jié)果

兩組慢性腎功能衰竭患者經(jīng)上述相應(yīng)方法治療后，臨床總有效率研究組(88.75%)顯著高于對照組(67.50%)，對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組尿毒癥皮膚瘙癢患者治療效果分析 (例，%)

注：1)與對照組對比P<0.05

3 討論

尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)病機制不十分明確，目前研究認為，其發(fā)生可能與尿毒癥毒素、微炎癥狀態(tài)、組胺等引起瘙癢介質(zhì)增高等多種因素有關(guān)[4]。目前治療方法有血液透析濾過、血液透析聯(lián)合血液灌流等，瘙癢癥狀雖有一定改善，但費用昂貴，患者多難以承受。

尿毒癥皮膚瘙癢癥，屬中醫(yī)學(xué)中“風(fēng)瘙癢”“血風(fēng)瘡”等病癥的范疇。慢性腎功能衰竭、毒素積聚引起的皮膚瘙癢癥，研究者多認為：本病乃是濕毒壅塞三焦，泛濫肌膚所致[5]。濕毒外溢肌膚，風(fēng)邪走竄皮毛，故見皮膚瘙癢。中醫(yī)學(xué)認為“風(fēng)盛則動，”“風(fēng)動則癢”，因而其表象乃為風(fēng)邪、濕毒所致，但與脾腎氣血虧虛有關(guān)，因虛則生風(fēng)，故其風(fēng)癥所產(chǎn)生根本原因，乃是由于本虛所導(dǎo)致的。升陽泄火湯，出自李東垣《脾胃論》脾胃勝衰論篇，從其方名我們可以得知，其不僅能補脾胃，同時升陽助正氣，還有瀉陰火癥的作用，陰火癥就是所謂的虛火癥。因此，我們把本湯方作為主要方藥做為基本架構(gòu)，取其助陽益胃以升清氣，扶助人體正氣，涼心清胃以瀉陰火，升清降濁，條暢人體氣機，因勢利導(dǎo)，引邪外出，以達到順勢而治療的目的與作用。所以，我們以補脾胃瀉陰火升陽湯做為基本方，隨癥加減治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，方中柴胡、升麻、羌活助陽益胃以升清氣，疏風(fēng)開竅助邪排出；《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故用黃連清心火且燥濕；熟大黃經(jīng)過炮制減輕了其峻下之功，通過緩下推陳出新，且有活血解毒之效，以絕濕毒瘀濁，通過下法促進毒素排出，懷牛膝補腎下行，“開鬼門，潔凈府”， 促進尿毒癥毒素排出；黨參、黃芪益氣健脾以補脾胃，顧護胃氣，防止寒涼傷胃；白芍滋陰疏肝，當歸補血活血，丹參活血化瘀，因中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“一味丹參飲，功同四物湯”，通過活血補血以祛風(fēng)止癢；蛇床子溫腎祛濕止癢，白鮮皮、地膚子祛風(fēng)除濕止癢，現(xiàn)代藥理研究蛇床子、白鮮皮、地膚子對皮膚真菌和霉菌有一定的抑制作用，且有抗過敏作用。諸藥聯(lián)用可達健脾補腎、升清降濁、祛風(fēng)止癢、順勢化解之功效。對慢性腎功能衰竭尿毒癥皮膚瘙癢患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用補脾胃瀉陰火升陽湯加減，獲得了較為滿意的臨床療效。

綜上所述，慢性腎功能衰竭尿毒癥皮膚瘙癢患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用升陽泄火湯加減可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質(zhì)量，值得今后推廣。

[1] 鄭法磊,章有康. 腎臟病臨床與進展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社. 2005: 239.

[2] 黎磊石,劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社.2008:1269-1271.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社.1994:148.

[4] 馬玲玲,張佩然,任可.血液透析患者皮膚瘙癢的中西醫(yī)研究進展 [J]. 現(xiàn)代中醫(yī)臨床. 2014, 21(06):51-53.

[5] 馬祥雪.慢性腎衰竭并發(fā)癥從濕毒辨證述要[J].實用中醫(yī)藥雜志.2013，29(12):1073-1074.

河南省駐馬店市中醫(yī)院腎病科(駐馬店 463000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.037

1003-8914(2016)-06-0825-03

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