王娜

【摘要】目的 探討心梗后左心衰使用多巴胺聯(lián)合硝普納治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年5月我院收治的心梗后左心衰患者50例的臨床資料，按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組、常規(guī)組，各25例。常規(guī)組施予常規(guī)治療，觀察組采用多巴胺結(jié)合硝普鈉，比較兩組患者心率、血壓以及療效。結(jié)果 ①心率情況：觀察組的心率較常規(guī)組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但呼吸次數(shù)為（20.13±3.16）次/min明顯優(yōu)于常規(guī)組的（29.56±7.84）次/min（P<0.05）。②血壓變化：經(jīng)治療后，觀察組的收縮壓以及舒張壓均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③治療效果：觀察組為92%，顯著高于常規(guī)組的76%，（P<0.05）。

結(jié)論 心梗后左心衰患者經(jīng)多巴胺聯(lián)合硝普納治療后，可獲得可觀的療效，改善預(yù)后效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心梗后左心衰；多巴胺；硝普納

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

患者患有心梗后，因瘢痕組織的形成，且在心室重塑的影響下，心肌收縮功能受到阻礙，使心排血量逐漸降低，從而造成急性左心衰竭等相關(guān)的并發(fā)癥[1]，其臨床主要表現(xiàn)為氣短、呼吸不暢、紫紺等癥狀，該病治療具有一定的難度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全[2]。本次主要對(duì)心梗后左心衰者實(shí)施硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療，現(xiàn)將全部的內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年5月我院收治的心梗后左心衰患者50例的臨床資料；隨機(jī)性分成觀察組與常規(guī)組，各25例。常規(guī)組女10例，男15例，年齡42～79歲，平均年齡（60.52±7.41）歲；觀察組女11例，男14例，年齡處于43～78歲之間，平均年齡（60.19±8.07）歲；兩組患者均符合有關(guān)心梗后左心衰評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)；且兩組病患的性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：針對(duì)患者的癥狀給予抗血小板、抗凝以及利尿等常規(guī)藥物，同時(shí)取ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制）類藥物以及β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑等治療。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加硝普鈉和多巴胺治療，將硝普鈉50 mg加入的生理鹽水50 mL中，并采用微量泵進(jìn)行注射，最佳的注射滴注量在5～10 μg/min，診治醫(yī)師應(yīng)依據(jù)患者血壓變化的情況進(jìn)行配置合理的藥量；同時(shí)使用5%的葡萄糖注射液50 mL與多巴胺（1 kg體重×3）混合，采取上述方法注射，將注射量設(shè)定為1～3 μg/min，使患者的血壓維持在90～120/60～80 mmHg、持續(xù)治療1周。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①查看患者的心率以及血壓變化情況并加以分析；②觀察患者的心功能變化，利用Killipny心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其分析，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)評(píng)定治療情況，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的心功能改善在Ⅱ級(jí)以上，臨床癥狀基本消失；有效：心功能緩解為Ⅰ級(jí)，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：心功能經(jīng)治療前后無(wú)變化且有加重的現(xiàn)象；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果情況對(duì)比

觀察組顯效、有效以及無(wú)效分別為13例（52%）、10例（40%）、2例（8%），總有效率為92%；對(duì)照組分別為8例（32%）、11例（44%）、6例（24%），總有效率達(dá)到76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)變化

經(jīng)分析，①治療前觀察組的舒張壓、收縮壓、心率變化、呼吸指標(biāo)分別為（80.15±9.24）mmHg、（123.58±20.47）mmHg、（94.47±10.26）mmHg、（20.13±3.16）次/min；治療后分別為（81.05±10.74）mmHg、（125.74±21.35）mmHg、（93.42±9.25）mmHg；②常規(guī)組治療前的以上各項(xiàng)指標(biāo)顯示為（81.26±9.27）mmHg、（122.56±21.46）mmHg、（93.48±9.78）mmHg、（20.52±.45）次/min；治療后的指標(biāo)分別為（80.19±9.45）mmHg、（124.14±20.59）mmHg、（94.12±9.47）mmHg、（20.13±3.16）次/min；治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且觀察組的舒張壓、收縮壓、心率變化較常規(guī)組均無(wú)明顯變化，（P>0.05），無(wú)可比性；此外，觀察組的呼吸變化較常規(guī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

目前在臨床上對(duì)于心衰常用的藥物有血管擴(kuò)張劑，該類藥物具有緩解心衰功能的作用，尤其是在心梗后左心衰發(fā)揮著更大的功效，據(jù)臨床研究證實(shí)[3]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加硝普鈉和多巴胺治療，更能提高療效。

服用多巴胺不同的量則會(huì)有不同的功效，使用高劑量的多巴胺可使受體被激活，加速血管收縮；中等劑量的多巴胺可將β1受體激活，增加心率速度，提高心臟收縮能力，使心輸出量大大增加。本次使用的劑量在1～3 μg/min，是小劑量藥物，可加大腎流量，使患者的血管得以擴(kuò)張，進(jìn)而促進(jìn)患者的治療。

硝普鈉具有安全性高、起效快等特點(diǎn)的血管擴(kuò)張劑，其可以對(duì)動(dòng)脈和小靜脈進(jìn)行擴(kuò)張，使靜脈回流以及動(dòng)脈末梢血管的阻礙降低，并緩解心臟的重力，同時(shí)對(duì)增加心臟排血量具有一定的作用。該藥可促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，防止發(fā)生心率不調(diào)現(xiàn)象。經(jīng)研究表明[4]，硝普鈉具有高強(qiáng)度的擴(kuò)張血管功效，因此若單一使用會(huì)極易引起患者出現(xiàn)頭昏以及血壓低等反應(yīng)，因此本次研究使其與多巴胺結(jié)合服用，可將不良反應(yīng)幾率降到最低。另有臨床研究證實(shí)[5]，硝普鈉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情有所調(diào)整，<50 mg/d的劑量應(yīng)在15 d內(nèi)，若為100 mg/d，治療時(shí)間應(yīng)為一周，當(dāng)為200 mg/d，治療時(shí)間應(yīng)為5 d；主要因?yàn)橄跗这c經(jīng)服用后在人體可分散出硫氰酸物質(zhì)，藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者量過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致患者可能發(fā)生中毒的現(xiàn)象。本次研究給予患者50 mg/d，并治療1周，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

在臨床上將硝普鈉與多巴胺聯(lián)合使用可提升心肌收縮力，降低心臟負(fù)荷，提高心排血量；另外還可充分的促進(jìn)血液循環(huán)，將缺血損傷的可能性降為最低。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組實(shí)施多巴胺和硝普鈉治療后，治療效果明顯高于常規(guī)組且呼吸較為正常。綜上所述，多巴胺和硝普鈉治療能夠有效改善心梗后左心衰者臨床癥狀，提高療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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