李潤(rùn)霞

【摘要】目的 分析動(dòng)脈血管難度分級(jí)管理在橈動(dòng)脈采血中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2015年5月～2016年4月在血管難度分級(jí)后接受橈動(dòng)脈采血的住院患者的資料，并抽選血管難度分級(jí)前接受橈動(dòng)脈采血住院患者作為對(duì)比對(duì)象，比較血管難度分級(jí)前后患者的一次性穿刺成功率和患者的疼痛程度。結(jié)果 管理前護(hù)士的一次性穿刺率與管理后比較，患者的疼痛評(píng)分與管理后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)脈血管難度分級(jí)管理在橈動(dòng)脈采血中應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血管難度分級(jí)管理；橈動(dòng)脈采血；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.19..02

橈動(dòng)脈位于人體皮膚表面，與人體其他采血位置相比較具有重復(fù)性好、隱秘度好等特點(diǎn)[1-2]。因此，在穿刺時(shí)，會(huì)影響一次性穿刺的成功率。為了提高一次性穿刺的成功率，本院對(duì)橈動(dòng)脈采血實(shí)施動(dòng)脈血管難度分級(jí)管理?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年5月～2016年4月在血管難度分級(jí)后接受橈動(dòng)脈采血的住院患者的資料，并抽選血管難度分級(jí)前接受橈動(dòng)脈采血住院患者作為對(duì)比對(duì)象。管理小組：小組成員共4名，小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)以及主管護(hù)師組成，成員由護(hù)師和護(hù)士組成。

1.2 方法

1.2.1 血管難度分級(jí)

管理小組應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果制定相應(yīng)的血管難度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并由本院內(nèi)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行論證，并修訂血管條件難度評(píng)分。血管條件難度評(píng)分：動(dòng)脈搏動(dòng)：從弱到強(qiáng)，1～3分；脈率：<50次/min或>120次/min為1分、101～120次/min為2分、51～100次/min為3分；患者配合程度：完全不配合為1分，通過(guò)解釋后配合為2分，自己主動(dòng)配合為3分；水腫從弱到強(qiáng)，1～3分。血管難度分級(jí)：Ⅰ級(jí)為評(píng)分≤5分、Ⅱ級(jí)為評(píng)分在6～10分，Ⅲ級(jí)為評(píng)分在11～16分。級(jí)別越低說(shuō)明其血管難度越大。

1.2.2 護(hù)士分級(jí)

由護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容：則在規(guī)定的病房和規(guī)定的血管難度中下對(duì)住院的患者進(jìn)行采學(xué)，每名護(hù)士共向三例特定的患者進(jìn)行采血。一次性采完3例的護(hù)士評(píng)為1級(jí)護(hù)士，一次性采完2例的護(hù)士評(píng)為2級(jí)護(hù)士，一次性采完3例的護(hù)士評(píng)為3級(jí)。經(jīng)歷一個(gè)月的考核，5例護(hù)士（其中副高1名，主管2名，護(hù)師2名）中有3名護(hù)士為1級(jí)、有1名護(hù)士為2級(jí)、有1名護(hù)士為3級(jí)。在考核后，按照均等分配原則將護(hù)士分到不同小組中。

1.2.3 護(hù)士培訓(xùn)

對(duì)于各級(jí)護(hù)士在采血過(guò)程中不足表現(xiàn)給予針對(duì)性培訓(xùn)。講解：為護(hù)士解剖橈動(dòng)脈的位置、合理的選擇穿刺點(diǎn)、穿刺時(shí)如何固定患者的動(dòng)脈、進(jìn)針的角度以及穿刺后按壓手法等。訓(xùn)練：護(hù)士在手臂模型上進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)在休息時(shí)間進(jìn)行，1 h/d，每周進(jìn)行一次考核。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較血管難度分級(jí)前后患者的一次性穿刺成功率和患者的疼痛程度。疼痛程度：采用面部表情法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。無(wú)疼痛為0分，輕度疼痛為1～2分，明顯疼痛為3分，劇烈疼痛為4～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次性穿刺率

管理前護(hù)士的一次性穿刺率與管理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 疼痛評(píng)分

管理前患者的疼痛評(píng)分與管理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

每名護(hù)士在上崗前，必須要熟練的掌握動(dòng)脈采血這樣專(zhuān)業(yè)化的操作技術(shù)。在以往學(xué)習(xí)過(guò)程中，通常是以傳、帶、幫或者護(hù)士的自我探索而掌握了動(dòng)脈采血技術(shù)，但是在掌握過(guò)程中缺乏理論依據(jù)。因此，護(hù)士人員在對(duì)于患者的采血過(guò)程中常常缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性。橈動(dòng)脈在體表表面，其位置較為優(yōu)越、不易暴露，常常作為動(dòng)脈采血的首選位置[3]。但由于橈動(dòng)脈血管的官腔較細(xì)。因此，在穿刺時(shí)不容易一次性穿刺，需要多次刺穿。由于橈動(dòng)脈周?chē)墓悄ど窠?jīng)較為豐富，在多次穿刺后極易引發(fā)患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，從而引起患者的不滿(mǎn)，最后導(dǎo)致護(hù)患糾紛。因此，一次穿刺成功具有十分重要的作用。

血管難度分級(jí)管理是通過(guò)對(duì)患者動(dòng)脈搏動(dòng)、脈率、患者配合配合程度以及水腫情況進(jìn)行分析，從而得出采取患者血液的難度。在難度確認(rèn)后，安排相應(yīng)級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行穿刺、采血。極大的節(jié)約穿刺所需要的時(shí)間、提高一次性穿刺率。簡(jiǎn)而言之，動(dòng)脈血管難度分級(jí)管理在橈動(dòng)脈采血中應(yīng)用效果顯著，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃華梅，等.目測(cè)法行新生兒橈動(dòng)脈采血效果觀(guān)察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，13（9）：36-37.

[2] 呂立珍.經(jīng)股動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血的對(duì)比研究及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，20（24）：42-44.

[3] 吳愛(ài)琳.股動(dòng)脈采血與橈動(dòng)脈采血的臨床應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代護(hù)理，2016，12（5）：416-417.