王芳+鞏芳+李啟娟+張青霞

【摘要】目的 總結(jié)冠脈綜合征患者介入治療（PCI）的護理體會。方法 對選擇符合研究條件的冠脈綜合征患者按年齡隨機分為實驗組與對照組。對兩組患者采取相同的護理措施。結(jié)果 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥無顯著差異。結(jié)論 冠脈介入治療是治療高齡冠脈綜合征患者的有效方法，加強圍手術(shù)期的觀察和護理，對提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高齡；冠脈綜合征；介入治療；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.19..02

冠脈綜合征是一種非常危險的冠心病。將急診介入治療方法應(yīng)用于這類患者中，能使患者的生命得到挽救[1]。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，不能將各種并發(fā)癥的發(fā)生情況予以避免。其中與臨床護理有密切關(guān)系的并發(fā)癥有傷口出血、血腫等，因此，需要給予此類患者系統(tǒng)、全面的護理干預(yù)，以為手術(shù)成功提供保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院于2015年9月～2016年6月收治的經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)的患者390例，男222例，女168例，年齡66～85歲。納入范圍：（1）急性ST段抬高及非ST段抬高心梗發(fā)病均不超過12 h。（2）經(jīng)藥物治療后，不穩(wěn)定心絞痛的病情沒有穩(wěn)定。排除出血性疾病、嚴重心腎功能不全、冠狀動脈鈣化完全閉塞以及冠狀動脈多支廣泛彌漫性病變的患者。以患者年齡為75歲作為界限，>75歲設(shè)為實驗組，共186例，<75歲設(shè)為對照組，共204例。

1.2 方法

（1）穿刺橈動脈之前，先做Allen試驗：檢查者將患者的橈動脈和尺動脈同時按壓住，讓患者持續(xù)握拳5～10秒，然后松拳，將尺動脈松開，若拳心與手指的顏色在10秒內(nèi)恢復(fù)正常，則表示尺動脈和橈動脈之間的側(cè)支良好，能夠進行穿刺。（2）取患者仰臥位，自然外伸和外展手臂，放在臂托上，墊起腕部以利于穿刺。對肘關(guān)節(jié)以下前臂及整個手掌進行常規(guī)消毒，并對腹股溝部進行消毒以備用，將無菌巾鋪好。用2%利多卡因3～4 mL充分浸潤麻醉橈動脈穿刺部位后，使用橈動脈穿刺包進行穿刺，成功后將導(dǎo)絲插入，退出針頭，將5～6 F橈動脈鞘管沿導(dǎo)絲穿入，經(jīng)鞘內(nèi)常規(guī)注入硝酸甘油100 μg和肝素5000 U，之后開展冠狀動脈造影術(shù)；對于要開展PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)）和支架置入的患者，應(yīng)在開展PTCA前追加2000～5000 IU肝素，對指引導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊及支架進行合理選用。

1.3 護理

1.3.1 心理護理

根據(jù)患者的文化背景用患者易理解的語言用準備好的材料給患者講解冠心病的病因、病機、誘因；講解冠狀動脈作用，講解手術(shù)的作用及重要性等；使患者更加了解手術(shù)，對手術(shù)更加有信心，將其焦慮和恐懼心理消除[2]。

1.3.2 術(shù)前準備

協(xié)助完善各項常規(guī)和相關(guān)檢查。在右側(cè)手掌與腕關(guān)節(jié)上10 cm的位置進行清潔備皮，為避免穿刺失敗，以股動脈穿刺代替橈動脈穿刺，并且也要對腹股溝區(qū)進行備皮；對床單被服進行更換；指導(dǎo)患者有效吸氣、呼氣和咳嗽等，術(shù)中造影解釋完畢應(yīng)馬上用力咳嗽，以盡快排空冠狀動脈內(nèi)的造影劑，使心肌供血盡快恢復(fù)；術(shù)前應(yīng)進行2～4 h的禁食；準備接受PTCA+支架置入術(shù)者術(shù)前服用抗凝藥物波力維150 mg/d，阿司匹林100 mg/d，以免術(shù)后血栓的形成；術(shù)前對患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑能避免其術(shù)中橈動脈痙攣的發(fā)生；進入導(dǎo)管室前將大小便排空。

1.3.3 術(shù)中護理

（1）取患者仰臥位，對靜脈通道進行迅速建立，將術(shù)側(cè)上肢的位置擺好，行心電監(jiān)護。將橈動脈、股動脈鞘穿刺鞘、導(dǎo)絲和導(dǎo)管等準備好，對醫(yī)生的各種操作給予充分配合。同時將呼吸機、除顫器和各種搶救藥品準備好。（2）對患者的各項生命體征進行密切觀察；觀察穿刺肢體是否出現(xiàn)腫脹，若有，則提示血管可能出血，馬上將鞘管和導(dǎo)絲拔除，停止手術(shù)，立即對腫脹部位進行加壓包扎，另行股動脈穿刺手術(shù)；對穿刺側(cè)指及掌部是否有疼痛及顏色和溫度的變化進行觀察，如產(chǎn)生疼痛或手指顏色蒼白及溫度降低，則說明肢體遠端缺血，可采用利多卡因或硝酸甘油鞘內(nèi)注射，等癥狀消失后再進行手術(shù)；麻醉應(yīng)充分，以免由于疼痛而反射性導(dǎo)致血壓、心率的異常變化，以及橈動脈痙攣的發(fā)生。

1.3.4 術(shù)后護理

（1）常規(guī)護理。（2）對患者的生命體征進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。（3）鞘管拔除的護理：必須在心電監(jiān)護下進行拔管，以免引起血管迷走反射，降低心率；護士應(yīng)協(xié)助術(shù)者緩慢拔出管鞘，應(yīng)用止血器壓迫止血，每2小時放氣一次，直至止血器內(nèi)氣體放出，再進行包扎，觀察局部是否有滲血，并告知患者活動手指。（4）術(shù)肢護理：穿刺肢體應(yīng)略高，不可下垂。術(shù)后1 h對指體的色澤、指溫、指腹張力等每15 min觀察1次；術(shù)后2 h內(nèi)不能做屈腕動作，制動腕關(guān)節(jié)4～6 h，可對手指進行活動；術(shù)后8小時將止血器拆除以促進靜脈回流；24 h內(nèi)對橈動脈的搏動情況、皮膚溫度和色澤的變化進行觀察；1～3天對術(shù)肢禁止測血壓和輸液，且要保持清潔、干燥；護士要對患者是否有皮下瘀點、瘀斑或感覺異常等注意進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報告，并做及時處理。

1.3.5 病情觀察

（1）觀察患者的病情：患者術(shù)后回到病房后，護理人員應(yīng)對整個的右上肢進行仔細的觀察，注意指端的供血情況、術(shù)口處的滲血情況，當患者反映上肢不適時，應(yīng)及時查看其是否出現(xiàn)皮下淤血、局部腫脹等癥狀，如有以上情況發(fā)生應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。如患者前臂掌側(cè)有腫脹、疼痛，逐漸發(fā)展到手指麻木、屈指力量及感覺功能減弱，被動伸指或伸腕時疼痛加重，以上癥狀提示患者出現(xiàn)前臂骨筋膜室癥，護理人員應(yīng)配合醫(yī)生對患者進行相關(guān)處理。（2）早期護理：重點是早期發(fā)現(xiàn)并給予壓迫，患者手臂大面積腫脹時，先用繃帶進行加壓包扎，放置冰袋對傷口處冷敷，將患肢抬高6～7 h。右側(cè)胸部腫脹時，使用沙袋局部加壓，一般情況下通過人工壓迫5～10 min，出血可停止；當患者外周血管出現(xiàn)并發(fā)癥時，如皮下淤血、局部的腫脹，應(yīng)為其使用喜遼妥，癥狀未緩解甚至加重時，可適當停用低分子肝素鈉或是達肝素鈉?；颊卟扇∨P位時應(yīng)將其患肢抬高45～90°，坐位時用繃帶固定腕部抬高，保持在心臟水平之上，每隔1～2 h，根據(jù)患者的感受將患者放平5～10 min。當患者皮下淤血以及局部腫脹達到進展期時，患者疼痛加重，可使用曲馬多等止痛藥來減輕患者的緊張及疼痛；在患者恢復(fù)后期，皮下輕度血腫患者可自行康復(fù)，皮下形成硬結(jié)或是血腫過大時，患者常有明顯的疼痛感，可使用頻譜進行照射或是應(yīng)用50%的硫酸鎂溶液對傷口進行濕敷。

1.3.6 出院指導(dǎo)

告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位清潔、干燥，1周內(nèi)不可對穿刺點進行揉抓，半年內(nèi)穿刺側(cè)上肢不可提取10～15 kg以上重物，以免發(fā)生出血，告知患者進食低鹽低脂的食物，戒煙酒。對抗凝、降脂藥物予以繼續(xù)服用，對冠心病危險因素加以控制。避免情緒激動，預(yù)防感冒，告知其適當進行戶外運動，堅持服藥，定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

經(jīng)相應(yīng)的護理后，結(jié)果顯示兩組患者傷口出血及血腫的發(fā)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；所有患者撓動脈搏動正常，傷口輕度皮下滲血者1例；皮下血腫1例，術(shù)后未出現(xiàn)其他并發(fā)癥.

3 討 論

目前經(jīng)橈動脈冠脈介人治療廣泛應(yīng)用于冠狀動脈疾病的治療中，該治療方法具有損傷小，恢復(fù)快，患者痛苦少，術(shù)后無尿潴留、腹脹、腹痛等并發(fā)癥的特點，可有效縮短患者的住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔。尤其下肢動脈病變或老年人股動脈逆行徑路迂曲、狹窄、斑塊等病變患者，易被患者接受，而且方便護理，提高了護士的工作效率[3]。因此，術(shù)前做好心理護理，加強橈動脈穿刺部位的護理；術(shù)中與醫(yī)生密切配合，對患者反應(yīng)進行密切監(jiān)測；術(shù)后對橈動脈搏動進行觀察，加強術(shù)側(cè)肢體的護理，嚴密監(jiān)測生命體征，有利于手術(shù)順利進行和防止并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻

[1] 張曙紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，08（35）：115-116.

[2] 胡云春.對急性冠脈綜合征患者實施優(yōu)化的急救路徑護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015（7）：106-107.

[3] 梁寶鳳，和 霞，林 梅.急性冠脈綜合征患者延續(xù)性護理需求調(diào)查分析[J].天津護理，2016，24（1）：17-19.