陳德助

【摘要】目的 探討心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果，為臨床更有效治療心內(nèi)科房顫患者提供理論依據(jù)。方法 選取2015年1月～12月我院心內(nèi)科收治的房顫患者158例為研究對象，根據(jù)其抗凝藥物使用情況分為對照組68例和觀察組90例。其中對照組采用阿司匹林治療；觀察組使用藥物為華法林，對比兩組臨床療效和卒中、出血事件等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組腦血栓發(fā)生率31.11%（28/90），顯著高于觀察組血栓發(fā)生率10.29%（7/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組皮膚出血3例，消化道出血3例，牙齦出血率4例，發(fā)生率為14.70%（10/68）；觀察組皮膚出血6例，消化道出血4例，牙齦出血率8例，發(fā)生率為20.00%（18/90），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者全部達1.5～2.0時華法林平均用量為（3.0±0.57）mg。結(jié)論 合理使用華法林抗凝能有效降低血栓發(fā)生率，安全有效，能顯著提高房顫患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】房顫；抗凝治療；臨床分析

【中圖分類號】R541.7+5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

心房顫動（簡稱房顫）是臨床中最常見的心律失常之一，可引起一系列臨床癥狀，并可導(dǎo)致卒中和心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，使患者致殘率和死亡率顯著增高[1]。目前臨床上認為華法林是心房顫動的有效治療藥物，但其存在潛在出血的危險，且長期用藥需要長期堅持檢測INR，影響其堅持服用華法林的服藥依從性。為探討心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院心內(nèi)科收治的房顫患者158例為研究對象，根據(jù)其抗凝藥物使用情況分為對照組68例和觀察組90例。對照組男39例，女29例；年齡46～71歲，平均年齡（61.9±5.9）歲，心臟瓣膜病性房顫23例，非心臟瓣膜病性房顫45例；觀察組男56例，女34例，年齡47～69歲，平均年齡（60.2±4.7）歲，心臟瓣膜病性房顫63例，非心臟瓣膜病性房顫27例。兩組患者在性別、民族、年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)3次及以上心電圖證實為持續(xù)性房顫，排除資料不完整及未簽署研究知情同意書患者。②經(jīng)卒中風(fēng)險評估（CHADS2）評分[2]在3～6分，HEMORR2HAGES[3]在≥2分。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服阿司匹林腸溶膠囊0.1 g/次，每月定期采血檢測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（IRN）。

1.2.2 觀察組

華法林治療起始劑量為3.0 mg，服用藥物的前2周每2天檢測IRN一次，根據(jù)IRN調(diào)整用藥劑量，達到目標(biāo)INR后，可改為1個月檢測1次。用藥期間密切關(guān)注血栓及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效評價

對比兩組臨床療效和栓塞、卒中、出血事件等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 房顫患者華法林抗凝治療情況

觀察組服用華法林3天后，INR<1.5的總計43例，1.5～2.0的22例，2.0～3.0的15例，>3.0的10例；服用1個月后，所有患者全部達1.5～2.0，平均用量為（3.0±0.57）mg。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

所有患者隨訪在1年以上。對照組腦血栓發(fā)生率31.11%（28/90），顯著高于觀察組血栓發(fā)生率10.29%（7/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組皮膚出血3例，消化道出血3例，牙齦出血率4例，發(fā)生率為14.70%（10/68）；觀察組皮膚出血6例，消化道出血4例，牙齦出血率8例，發(fā)生率為20.00%（18/90），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

目前臨床治療房顫抗凝藥物主要有肝素、華法林、阿司匹林、新型抗凝藥物Ⅱa 因子抑制劑（達比加群）和Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等[4]。華法林可減少房顫腦栓塞的危險性，但同時也會因為抗凝過度而加大出血的概率。華法林的抗凝防栓作用與出血并發(fā)癥發(fā)生率常呈正相關(guān)[5]，因此也一定程度上限制了華法林的臨床應(yīng)用：如出于對出血并發(fā)癥、患者不能按時檢測IBN等。

為探討心內(nèi)科房顫患者抗凝治療的臨床效果，為臨床更有效治療心內(nèi)科房顫患者提供理論依據(jù)，以我院心內(nèi)科收治的房顫患者158例為研究對象對比阿司匹林和華法林的臨床效果和不浪反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示華法林的有效率更高。合理使用華法林抗凝能有效降低血栓發(fā)生率，安全有效，能顯著提高房顫患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王祖祿，韓雅玲.心房顫動卒中危險分層和抗栓治療進展[J].中國實用內(nèi)科雜志，2015（1）：27-30.

[2] BrianF，Amy D，Willian S，et al.Validation of clinical classification schemes for predicting stroke：results from the national registry of atrial fibrillation[J].JAMA，2001，285（22）：2864-2870.

[3] Gage BF，Yan Y，Milligan PE，et al.Clinical classification schemes for predicting hemorrhage：results from the National Registry of Atrial Fibrallation（NRAF）[J].Am Heart J，2006，151（3）：713-719.

[4] 劉夢林，萬 軍，王夢龍.華法林對房顫患者抗凝治療效果及安全性的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）：101-103.

[5] 黃 煜.低強度華法林抗凝治療腦卒中風(fēng)險房顫患者的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：139-140.

本文編輯：劉帥帥