徐靜波陳永波陳林海張海英

（1、中國(guó)科學(xué)院微電子研究所健康電子研發(fā)中心，北京100029；2、“新一代通信射頻芯片技術(shù)”北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100029）

?論著／高血壓與腦血管病?

長(zhǎng)期日常血壓監(jiān)測(cè)及日常行為干預(yù)對(duì)高血壓控制的影響

徐靜波1、2陳永波1、2陳林海1、2張海英1、2

（1、中國(guó)科學(xué)院微電子研究所健康電子研發(fā)中心，北京100029；2、“新一代通信射頻芯片技術(shù)”北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100029）

目的 通過(guò)分析日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，探討日常血壓測(cè)量和日常行為干預(yù)對(duì)個(gè)體高血壓控制的效果。方法 利用腕式電子血壓計(jì)，采用日常血壓測(cè)量的監(jiān)測(cè)方式，采集2014年3月30日至2016年5月4日的日常血壓數(shù)據(jù)，并得到非睡眠時(shí)間段以及不同季節(jié)的家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。結(jié)果 測(cè)試期間，測(cè)試者HBPM的收縮壓/舒張壓平均值為129/86mmHg，診室測(cè)量血壓比日常測(cè)量血壓的收縮壓/舒張壓分別升高4/5mmHg。非睡眠時(shí)間段內(nèi)的日常血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，可以近似代替ABPM非睡眠時(shí)間段內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。分析了測(cè)試者日常血壓隨季節(jié)的變化情況。結(jié)論 堅(jiān)持長(zhǎng)期日常血壓監(jiān)測(cè)和日常行為干預(yù)，能夠調(diào)動(dòng)測(cè)試者的參與積極性，達(dá)到積極的血壓控制效果。

高血壓；血壓監(jiān)測(cè)；日常行為干預(yù)

隨著社會(huì)進(jìn)步，生活水平提高，慢病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民致死致殘的主要原因，其中，又以高血壓為首要危險(xiǎn)因素[1-6]，因此，血壓監(jiān)測(cè)是及時(shí)掌握血壓水平、診斷高血壓、治療及預(yù)后的主要手段[7-8]。目前，主要的血壓測(cè)量方式包括診室血壓（office blood pressure monitoring，OBPM）、動(dòng)態(tài)血壓（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和家庭血壓（home blood pressure monitoring，HBPM）等三種方法[9-10]。以家庭血壓（HBPM）測(cè)量為主的長(zhǎng)期日常血壓監(jiān)測(cè)方式，能夠評(píng)估血壓長(zhǎng)期變化趨勢(shì)、觀察高血壓病情變化、指導(dǎo)治療，可以有效鑒別出白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓，比OBPM能更好的預(yù)測(cè)血壓患者心血管疾病的發(fā)生。與ABPM相比，HBPM不能測(cè)量睡眠狀態(tài)下的血壓數(shù)據(jù)，HBPM平均值與ABPM白天測(cè)量平均值較為接近，HBPM測(cè)量方便，費(fèi)用較低[11-12]。因此，以HBPM為主的日常血壓監(jiān)測(cè)方式有利于調(diào)動(dòng)測(cè)試者的主動(dòng)性，改善長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、治療的依從性，同時(shí)注重對(duì)測(cè)試者的日常行為干預(yù)[13]，對(duì)于中老年人、臨界高血壓、亞健康人群具有積極的健康指導(dǎo)及預(yù)防意義。

本文分析了近兩年的日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)比OBPM數(shù)據(jù)，志愿者在診室測(cè)量環(huán)境下，收縮壓/舒張壓分別上升4/5mmHg（1mmHg=0.133kPa）。分析了一天內(nèi)非睡眠時(shí)間的HBPM血壓變化情況以及季節(jié)對(duì)HBPM血壓的影響。更重要的是，通過(guò)長(zhǎng)期堅(jiān)持日常血壓監(jiān)測(cè)方式，對(duì)其日常作息、飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，獲得了一定的血壓控制效果，為1級(jí)高血壓患者的日常家庭血壓監(jiān)測(cè)及血壓控制提供一定的參考。

1 監(jiān)測(cè)方法

測(cè)試者為中青年男性，不抽煙，平時(shí)不飲酒，身體質(zhì)量指數(shù)為27，無(wú)藥物服用史和重大疾病史，有高血壓家族史。考慮到測(cè)試者長(zhǎng)期出差的實(shí)際情況，為了方便長(zhǎng)期堅(jiān)持日常血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)設(shè)備為腕式電子血壓計(jì)。與水銀血壓計(jì)、上臂式電子血壓計(jì)等設(shè)備相比，腕式電子血壓計(jì)體積小，便于流動(dòng)性較大人群攜帶使用。通過(guò)無(wú)線收發(fā)模塊可將測(cè)量數(shù)據(jù)傳輸至云端。具體測(cè)量方法參照《中國(guó)血壓測(cè)量指南》[8]。測(cè)量所使用腕式電子血壓計(jì)經(jīng)過(guò)校正檢驗(yàn)，并與水銀血壓計(jì)、上臂式電子血壓計(jì)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量。利用水銀血壓計(jì)、上臂式電子血壓計(jì)、腕式電子血壓計(jì)三種設(shè)備，測(cè)試者的收縮壓/舒張壓結(jié)果分別為138/91、130/86、133/85mmHg，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示出一定的參照性，測(cè)量數(shù)據(jù)如表1所示。測(cè)量多取坐位（少數(shù)情況為仰臥位），測(cè)量期間保持血壓計(jì)與心臟處于同一水平。對(duì)比左右兩側(cè)九天的測(cè)量結(jié)果，左側(cè)血壓高于右側(cè)，兩側(cè)偏差小于10mmHg，如圖1所示，后續(xù)選取數(shù)值較高的左側(cè)測(cè)量。每次連續(xù)測(cè)量?jī)山M，中間間隔至少一分鐘，如果兩組測(cè)量結(jié)果偏差超過(guò)10mmHg，則進(jìn)行第三組測(cè)量。每天的各組測(cè)量數(shù)據(jù)取算術(shù)平均值為當(dāng)天的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。監(jiān)測(cè)期間，在連續(xù)四天的非睡眠時(shí)間段內(nèi)，每隔1-2小時(shí)測(cè)量一次血壓，以觀察非睡眠時(shí)間段內(nèi)HBPM血壓的變化情況。

在測(cè)試期間，測(cè)試者在未服用高血壓藥物的情況下，改變飲食習(xí)慣，控制鹽、油炸食品和紅肉攝入量在合理范圍內(nèi)，根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整作息規(guī)律，減少熬夜，增加以步行為主的運(yùn)動(dòng)，收聽(tīng)合適的音樂(lè)，保持情緒穩(wěn)定。

表1 水銀血壓計(jì)、上臂式電子血壓計(jì)、腕式電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果

圖1 左右兩側(cè)血壓測(cè)量結(jié)果

2 結(jié) 果

在整個(gè)監(jiān)測(cè)期間（2014年3月30日-2016年5月4日），共采集342天、790組日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。每天的各組測(cè)量數(shù)據(jù)取算術(shù)平均值為當(dāng)天的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)平均值如圖2所示。日常測(cè)量血壓的收縮壓/舒張壓平均值分別為129/86mmHg，標(biāo)準(zhǔn)偏差分別為7.30、5.11。

進(jìn)一步分析，將日常監(jiān)測(cè)血壓數(shù)據(jù)分為（A）收縮壓＜135、舒張壓＜85、（B）收縮壓＜135、85≤舒張壓、（C）135≤收縮壓、舒張壓＜85、（D）135≤收縮壓、85≤舒張壓四組。A有106組數(shù)據(jù)；B有154組數(shù)據(jù)，其中收縮壓＜135、85≤舒張壓＜90有115組，收縮壓＜135、90≤舒張壓有39組；C有8組數(shù)據(jù)，其中135≤收縮壓＜140、舒張壓＜85有6組，140≤收縮壓、舒張壓＜85有2組；D有74組數(shù)據(jù)，其中140≤收縮壓、90≤舒張壓有17組。A、B、C、D四種血壓數(shù)據(jù)占比分別為30.99%、45.03%、2.34%、21.64%，如圖3所示。

連續(xù)四天（2015年3月17日至20日，圖2虛線框）非睡眠時(shí)間段的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果如圖4所示，每天早晨起床后和晚上臨睡前的血壓值較高。

將整個(gè)監(jiān)測(cè)期間的日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)按農(nóng)歷日期分區(qū)，觀察季節(jié)對(duì)血壓的影響（圖2）。將每個(gè)季節(jié)的血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)取算術(shù)平均值，每個(gè)季節(jié)的血壓平均值如圖5所示。

圖2 日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

圖3 血壓測(cè)量值分布統(tǒng)計(jì)

表2 診室血壓測(cè)量數(shù)據(jù)

圖4 連續(xù)四天的日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)

圖5 每個(gè)季節(jié)的日常血壓監(jiān)測(cè)平均值

3 討論及結(jié)論

測(cè)試者長(zhǎng)期日常家庭血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，收縮壓、舒張壓數(shù)值分別處于100－152、70－102區(qū)間范圍內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)規(guī)律，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)混沌性。HBPM的收縮壓/舒張壓平均值為129/86mmHg，舒張壓平均值高于HBPM舒張壓正常高限值85mmHg。測(cè)試者OBPM的收縮壓/舒張壓平均值為133/91mmHg，舒張壓平均值高于OBPM舒張壓正常高限值90mmHg。根據(jù)上述日常家庭血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合診室測(cè)量血壓數(shù)據(jù)，測(cè)試者屬于1級(jí)高血壓。

對(duì)比日常測(cè)量血壓和診室測(cè)量血壓的平均值，診室測(cè)量血壓比日常測(cè)量血壓的收縮壓/舒張壓分別升高4/5mmHg，上升幅度分別為3.1%和5.8%。

分析非睡眠時(shí)間段內(nèi)的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，每天早晨起床后和晚上臨睡前的血壓值較高，在其余時(shí)間段，由于工作、運(yùn)動(dòng)、情緒反應(yīng)[14]等因素，也會(huì)導(dǎo)致血壓間歇性升高。由于HBPM與ABPM非睡眠時(shí)段的血壓值相近，日常血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可以近似代替ABPM白天的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

一般而言，季節(jié)對(duì)血壓的影響，冬季血壓數(shù)值會(huì)高于夏季血壓數(shù)值。測(cè)試者的舒張壓平均值數(shù)據(jù)卻未表現(xiàn)出這一特點(diǎn)，分析原因可能在于，一方面，2014-2015年度冬季測(cè)量數(shù)據(jù)偏少；另一方面，更為重要的是，經(jīng)過(guò)測(cè)試者自身干預(yù)措施，血壓得到較好的控制。圖5各季節(jié)收縮壓平均值均低于HBPM收縮壓正常高限值135mmHg。2014年度春季至2015年度秋季的舒張壓平均值高于HBPM舒張壓正常高限值85mmHg。其中，2015-2016年度春、夏、秋、冬四季舒張壓平均值分別為89、87、85、83mmHg，可以明顯看出呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)。其中，2015年度冬季、2016年度春季的收縮壓/舒張壓平均值分別為129/83、130/83mmHg，均低于HBPM收縮壓/舒張壓正常高限值135/85mmHg，同時(shí)，2016年5月，左右兩側(cè)上臂的OBPM收縮壓/舒張壓數(shù)據(jù)均為120/80mmHg，低于OBPM收縮壓/舒張壓正常高限值140/90mmHg，表明長(zhǎng)期日常血壓監(jiān)測(cè)及日常行為干預(yù)對(duì)測(cè)試者血壓控制取得了積極的效果。

由此可以看出，長(zhǎng)期堅(jiān)持日常血壓監(jiān)測(cè)，能夠調(diào)動(dòng)測(cè)試者的參與積極性，培養(yǎng)良好的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、治療依從性，達(dá)到積極的血壓控制效果，為長(zhǎng)期出差在外的1級(jí)高血壓、臨界高血壓、高血壓前期[15]、亞健康人群的日常血壓監(jiān)測(cè)及血壓控制提供一定的參考。

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Effect of long-term daily blood pressure monitoring and daily behavior intervention on hypertension control

XU Jing-bo1,2,CHEN Yong-bo1,2,CHEN Lin-hai1,2,ZHANG Hai-ying1,2
(1.Health Electronics R&D Center,Institute of Microelectronics,Chinese Academy of Sciences, Beijing 100029,China;
2.Beijing Key Laboratory of New Generation Communication Radio Frequency Chip Technology, Beijing 100029,China)

Objective To investigate the effect of daily blood pressure monitoring and daily behavior intervention on individual hypertension control by analyzing daily blood pressure monitoring data.Methods A wrist electronic blood pressure monitor was used for daily blood pressure monitoring to collect daily blood pressure data from March 30,2014 to May 4,2016 and obtain home blood pressure monitoring(HBPM)data during the non-sleeping period in different seasons.Results During the monitoring period,the mean systolic pressure/diastolic pressure in HBPM data was 129/86 mmHg,and the systolic pressure/diastolic pressure measured at the doctor's office was 4/5 mmHg higher than that measured daily at home.The daily blood pressure monitoring results during the non-sleeping period were similar to ambulatory blood pressure monitoring data during the non-sleeping period.The seasonal changes in daily blood pressure were analyzed.Conclusion Long-term daily blood pressure monitoring and daily behavior intervention can arouse the enthusiasm of participants and achieve positive blood pressure control.

Hypertension;Blood pressure monitoring;Daily behavior intervention